Управление охраной труда в учреждениях здравоохранения

/

/

ОУП ВПО «АКАДЕМИЯ ТРУДА И СОЦИАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ»

Открытый институт охраны труда, промышленной безопасности и экологии

Кафедра охраны труда, промышленной безопасности и экологии

Дипломный проект

На тему

«Управление охраной труда в учреждениях здравоохранения»

Руководитель дипломного проекта

Доктор технических наук, доцент

Т.И. Овчинникова

Дипломный проект выполнила студентка

В.В. Якшина

Москва - 2013г.

Содержание

Введение

Глава 1 Анализ условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения

1.1 Назначение и структура типовой поликлиники, схема управления

1.2 Условия труда, опасные и вредные производственные факторы

1.3 Статистика производственного травматизма и заболеваемости

Глава 2. Специальные вопросы обеспечения требований охраны труда и безопасности производственной деятельности

2.1 Общие сведения об аттестации рабочих мест

2.2 Оценка микроклимата производственных помещений

2.3 Измерение ионизирующих излучений

2.4 Измерение вредных веществ в воздухе рабочей зоны

2.5 Показатели тяжести трудового процесса и напряженности

2.6 Оценка травмоопасности рабочих мест

2.7 Планы мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда

2.8 Расчет освещенности на рабочем месте

2.9 Основные требования безопасности производственной деятельности

Глава 3 Анализ эффективности действующей системы управления охраны труда. Пути совершенствования

3.1 Общие сведения

3.2 Традиционный подход к управлению охраной труда

3.3 Современные принципы управления охраной труда

Заключение

Список литературы

Введение

Здравоохранение Российской Федерации на современном этапе - это большое количество лечебно-профилактических, санаторно-курортных, санитарно-эпидемиологических, аптечных и иных учреждений, десятки научно- исследовательских институтов и центров, станций переливания крови, станций скорой медицинской помощи, высших и средних профессиональных учебных заведений, в которых работают более 4,5 млн. врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также сотни тысяч работников, обслуживающих медицинское оборудование и технические средства медицинского назначения.

На сегодняшний день здравоохранение представляет собой развитую сложную отрасль, располагающую значительной материально-технической базой с соответствующими ресурсами. В ней эксплуатируется разнообразная медицинская техника, автотранспорт, используется большое количество медицинского оборудования, котельных, прачечных, пищеблоков, применяются источники ионизирующего излучения, химические вещества, включая агрессивные и ядовитые. Во вредных и опасных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические, туберкулезные, учреждения и отделения; рентгенологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая и амбулаторная службы; операционные, стерилизационные отделения и др.) заняты десятки тысяч работников отрасли. Обеспечение охраны их жизни и здоровья - важная социально-экономическая задача, непосредственно влияющая на оказание медицинской помощи населению страны. Ведь известно, что эффективность работы зависит от так называемого «человеческого фактора».

Ежегодно в учреждениях отрасли происходят несчастные случаи, связанные с производством, при которых получают травмы различной степени тяжести более 6 тыс. человек и около 60 человек погибают.

Актуальность выбранной темы исследования определяется непосредственными запросами практики организации совершенствования в вопросах охраны труда и социальных гарантий работников здравоохранения.

Объект: обеспечение охраны труда.

Предмет: типовая городская поликлиника.

Цель дипломной работы: анализ состояния охраны труда в учреждении и предоставление социальных гарантий работникам здравоохранения на основе практической и научно - исследовательской работы.

Задачи исследования:

Изучение законодательных актов по охране труда.

Изучение нормативных документов по охране труда в области здравоохранения.

Изучение внутренней документации предприятия по охране труда.

Рассмотрение социальных гарантий для медицинских работников.

Анализ работы по охране труда в поликлинике.

Разработка мероприятий, направленных на улучшение условий и охраны труда работников здравоохранения на основе проведенного исследования.

Методы исследования:

Изучение и анализ общей и специальной литературы.

Анализ кадровой документации.

Изучение нормативной документации аттестации рабочих мест по условиям труда.

В работе рассматриваются условия труда некоторых подразделений, работники которых подвергаются воздействию вредных и (или) опасных производственных факторов, а также анализируются мероприятия по охране профессиональных заболеваний в учреждении.

Источниками информации для решения вышеперечисленных задач являются: ГОСТ 12.0.230-2007. «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Общие требования», нормативно -правовые и законодательные акты, Р 2.2 2006-05. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров (Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.1375-03), Российская энциклопедия по охране труда, учебники и специальная литература.

Структурно работа выполнена в виде настоящего введения, в котором обоснована актуальность выбранной для диплома темы, объект и предмет, цели и задачи работы, методы исследования, на базе которых выполнена работа.

I глава - в которой раскрывается сущность исследуемой темы дипломной работы, а также анализ условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения.

II глава - освещает специальные вопросы обеспечения требований охраны труда и безопасности производственной деятельности.

В III главе - проводится анализ эффективности действующей системы управления охраны труда. Пути совершенствования.

В заключении сделаны выводы из материалов дипломного проекта и приводятся рекомендации по дальнейшему совершенствованию системы управления охраной труда и реализации программ и мероприятий по улучшению условий и охраны труда в типовой городской поликлинике.

К дипломному проекту приложены: таблицы, рисунки; термины и определения; библиографический список.

Практика показывает, что для обеспечения безопасных и безвредных условий труда персонала учреждений здравоохранения необходим комплексный подход.

Учитывая изложенное, была выбрана тема дипломного проекта, направленная на совершенствование действующей системы управления охраной труда в учреждениях здравоохранения.

Глава 1. Анализ условий и охраны труда в учреждениях здравоохранения

1.1 Назначение и структура типовой поликлиники, схема управления

Система здравоохранения сегодня -- это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости. Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения. В связи с этим, особую значимость приобретает проблема охраны и укрепления здоровья самого медицинского работника, формирование его отношения к собственному здоровью и мотивации на здоровый образ жизни.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

В ее функции входят: оказание первой медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах; лечение больных при обращении в поликлинику и на дому; организация и проведение диспансеризации; экспертиза временной нетрудоспособности; освобождение больных от работы; направление на ВТЭК лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; направление больных на санаторно-курортное лечение; своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении.

Основными задачами городской поликлиники (поликлинического отделения городской больницы) являются:

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), и прежде всего подростков, лиц с повышенным риском заболевания сердечно - сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;

организация и проведение мероприятий по санитарно - гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усиления двигательной активности, борьба с курением и другими вредными привычками.

Для осуществления этих задач городская поликлиника (поликлиническое отделение городской больницы) организует и проводит:

оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях;

оказание врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решении вопроса о госпитализации;

раннее выявление заболеваний, квалифицированное обследование в полном объеме больных и здоровых, обратившихся в поликлинику;

своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи населению, как на амбулаторном приеме в поликлинике, так и при оказании помощи на дому;

своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных, в соответствии с профилем заболевания;

восстановительное лечение больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы, с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с заболеваниями и повреждениями опорно - двигательного аппарата, сосредоточивая восстановительное лечение в отделении восстановительного лечения и привлекая для этой цели врачей - специалистов соответствующих кабинетов: кардиолога, невропатолога, ревматолога, травматолога и др.;

все виды профилактических осмотров (предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.), максимально используя для этой цели единую систему и сосредоточив их, в основном, в отделении профилактики поликлиники;

диспансеризацию населения, в том числе отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их здоровья, обеспечивающую их квалифицированное обследование и систематическое лечение в зависимости от характера и течения заболевания, изучение условий их труда и быта, разработку и осуществление необходимых мер профилактики;

динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков, учащихся колледжей, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений, изучение их условий труда и быта; осуществление лечебно - оздоровительных мероприятий;

противоэпидемические мероприятия (совместно с СЭС): прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным больным и за реконвалесцентами, сигнализация санитарно - эпидемиологической станции и др.;

экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных (рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности и трудовых рекомендаций, нуждающимся в переводе на другие участки работы, отбор на санаторно - курортное лечение;

направление во врачебно - трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

санитарно - просветительную работу среди обслуживаемого населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их гигиеническое воспитание;

учет деятельности персонала и подразделений поликлиники, составление отчетов и анализ статистических данных, характеризующих деятельность поликлиники, в частности, анализ общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

привлечение общественного актива района для оказания помощи в работе поликлиники и организации контроля за ее деятельностью;

мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 1000 от 23.09.81 г. поликлиники в зависимости от мощности делятся на 5 групп:

I -- свыше 1200 посещений в смену, обслуживает более 80 тыс. населения;

II -- 751-1200 посещений в смену, обслуживает 50-79 тыс. населения;

III -- 501-750 посещений в смену, обслуживает 33-44 тыс. населения;

IV -- 251-500 посещений в смену, обслуживает 17-32 тыс. населения;

V -- до 250 посещений в смену, обслуживает до 17 тыс. населения.

Этим же приказом определена примерная организационная структура городской поликлиники:

Общая организационная структура типовой поликлиники представлена на рис.1.1.

На рис.1.2 представлена структура поликлиники по лечебной части.

Обеспечение здоровых и безопасных условий труда на рабочих местах осуществляется с помощью системы управления охраной труда, представляющей собой подготовку, принятие и реализацию решений, включающих правовые, социально-экономические, организационные, технические, психофизиологические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия и средства.

Объектом управления охраной труда на предприятии является деятельность структурных подразделений, функциональных служб и отдельных работников по обеспечению безопасных и здоровых условии труда на рабочих местах, подразделениях и организации в целом.

Организационно-методическую работу по управлению охраной труда, подготовку управленческих решений и контроль за их выполнением осуществляет служба охраны труда, непосредственно подчиняющаяся главному врачу.

В соответствие со стандартом ГОСТ Р 12.0.006 - 2002 ССБТ «Общие требования к системе управления охраной труда в организации», который гармонизирован с международным стандартом ОН8А5 18001-99 «Системы управления охраной здоровья и безопасностью персонала. Требования» во всех поликлиниках создана система управления охраной труда (СУОТ).

Одной из основных задач руководителей и специалистов является создание здоровых и безопасных условий труда. В своей деятельности они руководствуются законодательством об охране труда, стандартами РФ, нормами и правилами, приказами правительственных и ведомственных органов. Обязанности по охране труда должны быть включены отдельным разделом в должностную инструкцию или другой документ, который определяет конкретные обязанности этих работников. В должностных обязанностях (инструкциях) руководителей, специалистов конкретно указываются, какие именно функции и задачи они выполняют и за что отвечают.

Функции руководителей в СУОТ разделены следующим образом.

Главный врач обеспечивает общее руководство работами по улучшению условий и безопасности труда, главный инженер непосредственно проводит работу в этой области, главный механик отвечает за безопасность производственного оборудования, главный энергетик за безопасную эксплуатацию электронного электрооборудования. Главный экономист обеспечивает разработку экономических вопросов по охране труда, главный бухгалтер финансирует планы по охране труда, насчитывает платежи в фонды охраны труда, в Фонд государственного страхования от несчастного случая и профессионального заболевания на производстве, материальное поощрение работников за выполнение ими мероприятий по охране труда и др. Отдел материально-технического снабжения организовывает материально-техническое обеспечение планов работ по охране труда и поставляет подразделениям средства индивидуальной и коллективной защиты. Служба стандартизации организовывает внедрение государственных стандартов, других правил и руководящих документов, а также разработку стандартов предприятия и контролирует их соблюдение.

Отдел кадров организовывает профотбор, профориентацию и обучение работников. Юридический отдел обеспечивает правовые основы управления охраной труда, улучшение условий труда.

Служба охраны труда обрабатывает целостную систему управления охраной труда, осуществляет оперативно-методическое руководство работой по охране труда, координирует деятельность всех подразделений и служб в этой области и выполняет другие функции согласно 'Типовым положением о службе охраны труда'.

Основными исполнителями мероприятий по охране труда на предприятии и ответственными лицами за состояние охраны труда являются руководители структурных подразделений.

1.2 Условия труда, опасные и вредные производственные факторы

В соответствие с Трудовым кодексом Российской Федерации [1] работодатель обязан обеспечить работникам условия труда соответствующие требованиям охраны труда.

Под условиями труда подразумевается совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой реализуется деятельность человека, влияющих на здоровье и трудоспособность.

Руководство Р 2.2.2006-05 [3] определяет вредный фактор рабочей среды как фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.

Опасный фактор рабочей среды, в соответствии с [4] это фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Опасные и вредные производственные факторы подразделяются по природе действия на следующие группы [5]: физические; химические; биологические; психофизиологические.

Физическими вредными и опасными производственными факторами являются:

- движущиеся машины и механизмы, подвижные части производственного оборудования;

- температура, влажность и подвижность воздуха;

- электромагнитное излучение,

- ультрафиолетовое излучение,

- ионизирующее излучение,

- статические, электрические и магнитные поля,

- производственный шум и вибрация,

- освещенность (естественное освещение, освещенность рабочей поверхности, слепящая блескость, отраженная слепящая блескость, пульсация освещения).

Химические опасные и вредные производственные факторы в свою очередь подразделяются:

а) по характеру воздействия на организм человека:

- раздражающие;

- сенсибилизирующие ;

- канцерогенные ;

- мутагенные;

- влияющие на репродуктивную функцию;

б) по степени воздействия на организм человека:

- чрезвычайно опасные;

- высокоопасные;

- малоопасные;

в) по пути проникновения в организм человека:

- органы дыхания;

- желудочно-кишечный тракт;

- кожные покровы;

- слизистые оболочки.

Биологическими вредными и опасными производственными факторами являются:

- микроорганизмы (растения и животные)

- патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы) и продукты жизнедеятельности

Психофизические факторы относятся к вредным факторам трудового процесса -- тяжесть и напряженность труда.

Тяжесть труда -- характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, рабочей позой, степенью наклона корпуса тела, перемещениями в пространстве [6].

Напряженность труда -- характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу труда работника [6].

К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности -- заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако, на медицинский персонал больше чем в других отраслях влияют особенности профессиональной деятельности. Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают в контакт с большим разнообразием человеческих характеров. Эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Некоторые группы медицинских работников в процессе профессиональной деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья. Среди факторов, которые могут существенно повлиять на состояние здоровья медицинского персонала, одно из первых мест занимает ионизирующее излучение. В нашей стране десятки тысяч медицинских работников профессионально связаны с воздействием этого фактора. В диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами. Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений. Труд многих медицинских работников связан с напряжением зрения, поэтому соблюдение требований к освещению рабочих помещений и рабочих мест персонала является важным элементом рациональной организации труда. Соотношение общего и местного освещения играет большую роль в предупреждении утомления и исключения расстройств зрения, связанных с излишне ярким светом. Использование в качестве дополнительного освещения волоконной оптики приводит к возникновению проблем, связанных с нестабильностью работы оборудования и возможностью преобразования света в тепло непосредственно в освещаемых тканях. Также, для медперсонала достаточно высок риск инфицирования вирусными гепатитами, ВИЧ инфекцией. Сестринский персонал испытывает большие интеллектуальные и психологические нагрузки, ежедневно сталкиваясь с разнообразием человеческих характеров, с проявлением боли, страданиями.

Основные профессиональные вредности могут также быть по своей природе: химическими, биологическими, нервно-эмоциональными и эргономическими. Возникновению заболеваний способствуют повышенная чувствительность организма работника, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования. Медицинский персонал подвержен действию множества физических факторов, к которым относятся вибрация, шум, ультразвук, электромагнитное и ультрафиолетовое излучение и др., химических факторов - лекарственные препараты, дезинфектанты, антисептики, пломбировочные материалы и др. Большую часть работы приходится выполнять, используя технические средства, поэтому высока возможность травматизма. Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наибольшую опасность представляют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только в операционных, но и в помещениях для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии. Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, описан во многих странах.

Темой майского заседания в 2012 году экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике стала безопасность работы медицинского персонала. Говоря о недугах российского здравоохранения, его участники отметили масштабы непростой проблемы, которую до недавнего времени особо не замечали, необходимость неотложных мер для ее решения.

Анализ, проведенный специалистами Госсанэпиднадзора, подтвердил: профессиональные заболевания медицинских работников имеют устойчивую тенденцию к росту. Более того, они лидируют, занимая пятое место среди других профессиональных групп, опережая даже занятых в химической промышленности. Работники здравоохранения чаще всего страдают от инфекционных заболеваний (в структуре профзаболеваний в среднем 80,2%).Только при манипуляциях с кровью существует возможность передачи свыше 30 опасных инфекций. К примеру, риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет 0,3%, вирусом гепатита С-10%, вирусом гепатита В-30%. На втором месте находятся аллергические заболевания: в среднем 12,3%. На третьем - поражения опорно-двигательного аппарата.

Тема безопасности труда медиков зазвучала в полный голос лишь в последние годы, когда были идентифицирован синдром приобретенного иммунного дефицита и выяснилось, что новый вирус способен наделать беды в лечебно-профилактических учреждениях.

Идущие в России глубокие социально-экономические преобразования, направленные на утверждение рыночной экономики, делают проблему обеспечения эффективной социальной и экономической защиты (гарантий) граждан вообще, в т.ч. медицинских работников, а также охрану их труда в учреждениях здравоохранения в частности, чрезвычайно актуальной.

Здравоохранение, являясь составной частью нематериальной сферы, оказывает прямое влияние на те процессы, которые происходят в воспроизводственной сфере. Государство должно быть заинтересовано в осуществлении социально-экономической защите и охране труда медицинских работников. В конечном итоге от того, как удовлетворены потребности работников здравоохранения зависит эффективность их трудовой деятельности, от которой зависит здоровье всего населения, что в итоге влияет на социально-экономическое развитие страны в целом.

Система здравоохранения сегодня -- это более трех миллионов работающих, тысячи лечебно-профилактических, аптечных, санитарно-эпидемиологических учреждений, десятки научно-исследовательских институтов, центров, высших и средних учебных заведений, в которых эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водопроводно-канализационное хозяйство, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, автотранспорт, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника; применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости.

Во вредных и неблагоприятных условиях труда (инфекционные, психиатрические, онкологические учреждения и отделения; радиологическая, рентгеновская, физиотерапевтическая, патологоанатомическая лабораторная службы; операционные, стерилизационные, отделения гиперболистической оксигинации и др.) заняты сотни тысяч работников здравоохранения.

Ежегодно в учреждениях отрасли происходят несчастные случаи, связанные с производством, при которых получают травмы различной степени тяжести более 6 тыс. человек и около 60 человек погибают.

В последние годы в отрасли отмечается рост профессиональной заболеваемости, она выросла с 263 случаев в 1996 г. до 315 в 2012 г. В основном это заболевания туберкулезом, сывороточным гепатитом, бронхиальной астмой.

Среди основных причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости - это необученность руководителей и персонала по вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы и слабый контроль со стороны администрации за соблюдением персоналом охраны труда и производственной санитарии. Отрицательно влияет на состояние производственного травматизма и профессиональной заболеваемости отсутствие современной базы отраслевых нормативно-отраслевых документов по охране труда [27].

В настоящее время положение усугубляется низким уровнем финансирования здравоохранения, что не позволяет осуществлять мероприятия по охране труда, проводить экспертизу условий труда, обеспечивать предусмотренные законодательством льготы и компенсации.

Сложность проблемы социально-экономической защиты и охраны труда в России определяется:

- тяжелой экономической ситуацией в стране в условиях стагнации (инфляция, сопровождающаяся застоем или падением производства) экономики, государственный бюджет не выдерживает социальных нагрузок;

- глубокой дифференциацией денежных доходов населения, поляризацией общества;

- медленной и трудной адаптацией населения к новым экономическим условиям;

- сохранением старых организационно-экономических отношений, методов и форм управления социально-экономического процесса.

Таким образом, в условиях спада производства возможности осуществления крупномасштабного комплекса социально-экономических гарантий вообще и работников здравоохранения, в частности, крайне ограничены.

Тем не менее, в регионах активно формируется система государственного управления охраной труда. На предприятиях, в учреждениях, организациях предпринимаются меры к созданию здоровых и безопасных условий труда. Обеспечение здоровых и безопасных условий труда возлагаются на администрацию предприятий, учреждений, организаций. Администрация обязана внедрять современные средства техники безопасности, предупреждающие производственный травматизм и обеспечивать санитарно-гигиенические условия, предотвращающие возникновение профессиональных заболеваний работников.

Трудовые коллективы планируют комплексную работу по улучшению условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, контролируют выполнение этих планов.

В широком значении охрана труда -- это система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социально-экономические, санитарно-гигиенические, реабилитационные и иные мероприятия. Это широкое значение охраны труда как обеспечение безопасных и здоровых условий труда всеми средствами, т.е. правовыми, экономическими, медицинскими, организационно-техническими и другими закреплено в ст.1 Закона РФ от 17.07.99 г. № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в РФ» [33].

Охрана труда нужна везде, где трудится человек. Лишь охрана труда как система обеспечения безопасности жизни, способна обеспечить здоровые и безопасные условия труда.

Охрана труда понимается и как один из основных принципов трудового права -- принцип обеспечения охраны труда, а также и как субъективное право работника на охрану труда, т.е. его возможность иметь безопасные и здоровые условия труда, требовать их обеспечение администрацией, работодателем.

Всесторонняя охрана труда имеет большое социальное, экономическое и правовое значение. Социальное значение охраны труда в том, что она:

- охраняет жизнь и здоровье работника от возможных производственных вредных факторов;

- направлена на сохранение его работоспособности и трудового долголетия;

- способствует его культурно-техническому росту, т.к. лишь не чрезмерно усталый от работы работник способен вечерами учиться, повышать свою квалификацию, читать, развиваться, заниматься спортом, развивать личность.

Охрана труда способствует гуманизации труда.

Экономическое значение охраны труда в том, что она:

- способствует росту производительности труда работников, а тем самым и росту производства, экономики;

- способствует экономии фонда социального страхования и сокращению потерь рабочего времени, т.к. при хорошей охране труда меньше производственный травматизм, профессиональные заболевания, а следовательно меньше потерь рабочего времени из-за болезни работников.

Правовое значение охраны труда в том, что, она обеспечивает безопасные условия работы с учетом тяжести условий труда, физиологических особенностей женского организма, его материнской функции и психофизиологических особенностей организма подростков и трудоспособности инвалидов.

Правовой статус гражданина включает основное его право на охрану труда и юридические гарантии этого права не только в процессе его трудовой деятельности, но и для лиц, требующих особой заботы уже при приеме их на работу. Так, нельзя принимать женщин, подростков на противопоказанные для них по медицинским основаниям работы.

Вопросы охраны труда являются объектом организационно-управленческих отношений трудового коллектива и профкома с администрацией, работодателем, а также социально-партнерских отношений на федеральном, отраслевом, республиканском и региональном уровнях.

Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения РФ являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению страны.

На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности - заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако на медицинский персонал больше чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности.

Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Научно-технический прогресс, приведший к повышению технической оснащенности лечебных учреждений, внедрению более совершенных технических процессов, оборудования, инструментария, применению новых лекарственных препаратов и освоению новых методов диагностики и лечения, ставит перед медициной труда новые проблемы, требующие скорейшего решения.

Ныне выпущены законодательные документы, в которых установлены дозы и уровни ионизирующих излучений, безопасные для здоровья работников. Однако взаимное проникновение медицинских наук привело к тому, что в последнее время в диагностических и лечебных манипуляциях под контролем рентгеновского излучения наряду с рентгенологами принимают участие хирурги, анестезиологи, травматологи, реаниматологи и средний медицинский персонал. Уровни облучения на рабочих местах этих специалистов, а также дозы рентгеновского излучения, получаемые ими, в отдельных случаях превышают дозы, получаемые рентгенологами и лаборантами.

Большое распространение в медицине получили приборы и оборудование, генерирующие неионизирующие излучения и ультразвук. Они широко применяются в физиотерапевтической практике, хирургии и офтальмологии при использовании лазеров, в процессе ультразвуковой диагностики у пациентов хирургических, гинекологических и акушерских отделений.

Шум как профессионально значимый фактор довольно редко встречается в работе медицинского персонала. Исключение составляет персонал стоматологических учреждений.

Важное значение для состояния здоровья медицинских работников имеет координирование положения туловища, головы, рук, ног исполнителя относительно орудий и предметов труда, т.е. рабочая поза. Хотя для большинства работников здравоохранения основными рабочими позами являются позы стоя и сидя, отдельные элементы деятельности требуют вынужденных поз в виде наклонов и сгибания туловища. Так в вынужденной позе осуществляют лечебно-диагностический процесс стоматологи и оториноларингологи на поликлиническом приеме, оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, реаниматологи, врачи палат интенсивной терапии.

Контакт персонала с потенциально опасными химическими веществами, используемыми в учреждениях здравоохранения, может также представлять опасность для здоровья. Среди этих веществ наиболее важную роль играют ингаляционные анестетики, которые могут присутствовать в воздухе не только операционных, но и помещений для вводного наркоза, реанимационных палат, родовых залов и кабинетов хирургической стоматологии.

Наконец, к вредным факторам медицинской профессии можно отнести и возможность несчастных случаев при нападении психически больных, пациентов наркологических стационаров. Бывают несчастные случаи в результате падения в операционной и больничных палатах.

Совершенно очевидно, что контакт медицинского персонала с указанными профессиональными факторами отражается на здоровье и влияет на состояние основных физиологических функций организма.

Одной из особенностей профессиональной деятельности медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными пациентами. Так, туберкулез как заболевание, характерное для медицинских работников противотуберкулезных учреждений, описан во многих странах.

Важной стороной охраны труда в здравоохранении остаются условия труда и быта женщин, составляющих около 80% работников отрасли. Труд женщин в ряде медицинских профессий может привести к нарушениям менструального цикла, течения и исходов беременности, изменению репродуктивной функции, нарушению здоровья потомства.

Работники здравоохранения составляют специфическую профессиональную группу, нуждающуюся в постоянном влиянии. Его объектами должны быть внешняя среда, рабочее место и здоровье персонала.

Таким образом, в стране еще не создан экономический и правовой механизм, побуждающий работодателей принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда. Более того, действующая система экономических и правовых отношений в области охраны труда не только противостоит негативным тенденциям, но и сама их воспроизводит, что является главным признаком кризиса, источником социальной напряженности. Это выражается прежде всего в действующей сегодня системе «льгот и компенсаций» за работу во вредных условиях труда, которая позволяет государству и работодателям экономить на охране труда, создавать мотивационные установки, побуждающие работников рисковать своей жизнью и здоровьем ради достижения элементарного жизненного уровня.

Важнейшими органическими пороками существующей системы социальной защиты работников от профессиональных рисков являются:

- отсутствие рыночных отношений (и механизмов) по поводу компенсации ущерба здоровью и утраты трудоспособности на производстве (основную долю экономической нагрузки за профессиональный риск продолжает нести общество);

- отсутствие научно-обоснованных медико-биологических методов и правовых норм по оценке уровней профессиональных рисков в различных производствах и отраслях экономики;

- деформация общественного сознания по поводу льгот и компенсаций за работу в неблагоприятных условиях труда, которым отдается предпочтение по сравнению с сохранением здоровья.

1.3 Статистика производственного травматизма и заболеваемости

Под производственным травматизмом понимается травма, связанная с производством (повреждения ручными инструментами, обрабатываемым материалом, крупные повреждения, вызываемые машинами, транспортом, обвалом пород в угольной промышленности и т.д.) при несоблюдении правил техники безопасности.

Для каждой из ведущих отраслей промышленности, в зависимости от различия технологических процессов, характерен определенный вид травмы.

Рациональная классификация причин производственных травм разработана С.Я. Фрейдлиным [9]. В соответствии с нею выделяются следующие причины: технические, к которым относятся неисправное оборудование (станки, машины, приборы), неисправное состояние ручного инструмента и приспособлений, несовершенство конструкций машин, недостаточная механизация тяжелых производственных процессов, отсутствие или несовершенство ограждений или предохранительных устройств, несовершенство технологических процессов; организационные - недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих, плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность индивидуальных защитных приспособлений, санитарно-гигиенические - отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях, производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории; причины личного характера - заболевание или утомление рабочего, недостаточная квалификация, неудовлетворительные бытовые условия, алкогольное опьянение.

Профессиональные заболевания.

Кроме производственного травматизма в отдельную группу следует выделить профессиональную заболеваемость.

Профессиональная заболеваемость - патологическое состояние человека, обусловленное работой и связанное с чрезмерной нагрузкой организма или неблагоприятный воздействием вредных производственных факторов.

Связь профзаболеваний с условиями труда определяется на основе клинических данных и санитарно-гигиенической характеристики условий труда

Различают острые и хронические профессиональные заболевания. К острым относят профессиональные заболевания, возникшие внезапно (в течение одной рабочей смены) из-за воздействия вредных производственных факторов с большим превышением предельно допустимого уровня или предельно допустимой концентрации.

Профессиональное заболевание, при котором заболело два и более работников, называется групповым профессиональным заболеванием.

Методы исследования травматизма

Для анализа производственного травматизма применяют следующие основные методы: статистический, топографический, монографический, групповой и экономический.

Статистический метод основан на изучении причин травматизма по документам, в которых регистрируются несчастные случаи (акты по форме Н-1, листы нетрудоспособности) за определенный период времени. Этот метод позволяет получить общую картину состояния травматизма, определить его динамику, выявить связи, закономерности между обстоятельствами и причинами возникновения несчастных случаев.

Для оценки уровня травматизма пользуются относительными статистическими показателями частоты и тяжести.

Топографический метод состоит определении мест, где чаще происходят несчастные случаи, в изучении причин несчастных случаев по месту их происшествия. Все несчастные случаи систематически наносят условными знаками на планы цехов, в результате чего наглядно видны рабочие места, участки с повышенной травмоопасностью, требующие особого внимания, тщательного обследования и проведения профилактических мероприятий.

Монографический метод изучения травматизма является самым универсальным и включает детальное исследование всего обстоятельств несчастного случая, комплекса условий труда, в которых произошел несчастный случай: трудового и технологического процесса, рабочего места, основного и вспомогательного оборудования, средств коллективной и индивидуальной защиты и т.д. При монографическом анализе широко применяют также технические способы и средства исследования (испытание оборудования, контроль параметров производственной среды и др.).

В результате такого исследования выявляются не только причины происшедших несчастных случаев, но и, что особенно важно, причины, которые могут привести к травматизму.

Групповой метод состоит в анализе одинаковых по характеру повторяющихся несчастных случаев.

Экономический метод заключается в определении потерь вызванных производственным травматизмом, а также в оценке социально-экономической эффективности мероприятий по предупреждению несчастных случаев.

На основе статистического метода и данных предприятия определяется следующие показатели травматизма.

Коэффициент частоты несчастных случаев Кч, рассчитывается по формуле

Кч =1000тр (1.1)

где Т - общее количество несчастных случаев; Р - среднесписочная численность работников.

Коэффициент тяжести травматизма Кт, определяется по формуле

Кт=ДТ (1.2)

где Д - число дней временной нетрудоспособности, связанных с травматизмом; T - число несчастных случаев.

Коэффициент потерь от несчастных случаев Кп, определяется по формуле

Кп=1000ДР (1.3)

Коэффициенты частоты несчастных случаев, тяжести травматизма и потерь от несчастных случаев определяются в динамике в целом по предприятию и отдельно по цехам (участкам).

Помимо анализа динамики и причин травматизма рассматривается также распределение несчастных случаев по видам работ и опасным и вредным производственным факторам, характеру из воздействия на организм человека, изучаются сведения о пострадавших (профессия, стаж, возраст, пол) и данные о времени и месте происшествия (месяц, день, смена, час рабочего дня).

Анализ производственного травматизма и профзаболеваемости.

Анализ несчастных случаев - это одно из основных направления снижения травматизма, поскольку обнаружение причин несчастного случая позволяет изыскать пути его исключения.

Ежегодно в здравоохранении происходит около 5 тыс. несчастных случаев на производстве, в том числе 50-60 несчастных случаев со смертельным исходом. Высокой является и профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

В таблице 1.1 приведены данные о производственном травматизме и профессиональных заболеваниях по Российской Федерации [10].

Анализ данных таблицы 1.1 свидетельствует, что наибольшее число производственных травм (20,4 % от всех по РФ) и профзаболеваний (35,7 %) выявлено в Приволжском федеральном округе. Практически такие же показатели имеет Центральный федеральный округ, где зафиксировано производственный травм 19,4 % от всех по здравоохранению в РФ и 16,7 % профессиональных заболеваний.

Таблица 1.1 Данные о производственном травматизме и профзаболеваниях в РФ

Поскольку Центральный федеральный округ является самым крупным по площади, количеству организаций и персоналу в здравоохранении, а Московская область в свою очередь наиболее крупный регион этого округа, то далее выполнен анализ производственного травматизма и профзаболеваемости по медицинским учреждениям Московской области.

В таблице 1.2 приведены показатели производственного травматизма и выполнена их оценка по коэффициенту частоты и тяжести несчастных случаев, определенных по выражениям (1.1) - (1.2).

Таблица 1.2 - Анализ производственного травматизма в организациях здравоохранения Московской области

Анализ приведенных данных свидетельствует, что за рассматриваемый период количество несчастных случаев и пострадавших от них существенно снизились, однако отмечено увеличение тяжести несчастных случаев почти в 2 раза, что свидетельствует о необходимости совершенствования системы охраны труда в организациях здравоохранения.

Анализ приведенных данных свидетельствует, что за рассматриваемый период количество несчастных случаев и пострадавших от них существенно снизились, однако отмечено увеличение тяжести несчастных случаев почти в 2 раза, что свидетельствует о необходимости совершенствования системы охраны труда в организациях здравоохранения.

Кроме травм на производстве утеря трудоспособности медицинских работников обуславливается их заболеваемостью. За предыдущий год временная утрата трудоспособности на 100 работающих составила 841,2 дня или 52,8 случаев. Для сравнения - в связи с травматизмом было потеряно 4734 дня трудоспособности. Из общей заболеваемости выявлено только 4 случая профессиональной заболеваемости, связанные со средним медицинским персоналом. В таблицах 1.3 - 1.5 приведены показатели выявленной профессиональной заболеваемости за последние три года с разделением по профессиям и структуре.

Как свидетельствуют данные таблиц 1.3 и 1.4 профессиональной заболеваемости наиболее подвержен средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшеры, акушеры, лаборанты и др.), а наиболее частым профзаболеванием является туберкулез.

Таблица 1.3 - Выявленные случаи профессиональной заболеваемости в организациях здравоохранения Московской области за 2010-2012 гг.

Таблица 1.4 - Структура профессиональной заболеваемости медицинского персонала в организациях здравоохранения Московской области

Таблица 1.5 - Структура основных производственных факторов, вызвавших профзаболевание у медработников

Анализируя состояние и перспективы развития нормативной базы для создания условий безопасности медицинских работников, становится ясно, как было нелегко при подготовке Федерального закона «Об основах охраны здоровья гражданина в Российской Федерации» прописать хоть какие-то ссылки об охране труда медицинского персонала. Профессия врача становится одной из самых опасных.

Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50
лет на 32% выше, чем в среднем по стране. При этом у
хирургов цифра доходит до 40%! Ежегодно около 320 тыс.
медработников не выходят на службу из-за болезней.

Экономические потери в России, «благодаря» полученным при медицинских вмешательствах инфекциям, достигают 15 млрд. рублей в год. Состояние здоровья, продолжительность жизни людей, работающих в здравоохранении, вызывают тревогу.

В ряду первоочередных, настоятельно необходимых мер - это создание нормативной базы, эффективно функционирующей системы мониторинга аварийных ситуаций, обеспечение медицинских учреждений современным оборудованием. Крайне необходимо повышенное внимание к проблеме со стороны администраций медицинских учреждений.

Отнесение медицинской профессии к особо опасным позволит поправить дело. Работодатели обязаны обеспечить условия для прохождения медосмотров. Те, кто занят в здравоохранении, должны быть постоянно в списках для диспансеризации и не только при приеме на работу.

Это условие раннего выявления заболеваний. Важный раздел - медицинские отходы. К сожалению, не обеспечена необходимая утилизация опасных отходов, недооценивается опасность, которую они скрывают.

Характеризуя клиническую картину профзаболеваний медработников, общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России», отмечает, что лечебные учреждения стоят на третьем месте по количеству расстройств здоровья, связанных с травмами.

Один из серьезных рисков связан с контактом медработника с биологическими жидкостями пациентов при проведении диагностических или лечебных процедур. В частности, при использовании игл. Около 30% врачей, 40% медсестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов.

При этом в отрасли нет эффективной системы регистрации и мониторинга профзаболеваний работников. В 2007 г. более 1 тыс. врачей и медсестер прошли химиопрофилактику после аварийной ситуации, грозящей заражением СПИДом. Как показал опрос, в ряде областей едва ли не каждый второй получил острую травму на рабочем месте, едва ли каждая пятая медсестра имела пять и более травм в течение последнего года. Повышенный риск инфицирования существует на станциях переливания крови, в оперблоках, в наркотических клиниках. При этом нет четкой статистики. Отсутствует регистрация травм, грозящих заражением СПИДом, гепатитом. В регионах немало случаев, когда заболевания не признают профессиональными. Медработники вынуждены лечиться за собственные средства.

В стране не сформирована идеология безопасности труда медицинских работников. Недооценивается использование современных медицинских изделий и технологий, снижающих профессиональные риски. Стоит ли удивляться, что вирусные гепатиты среди профзаболеваний медиков составляют почти 40%. В группе риска наряду с хирургами, реаниматологами, операционными сестрами - специалисты терапевтических отделений, не приученные к осторожности в работе. Серьезная проблема - контакты сестринского персонала с противоопухолевыми препаратами. Особенно для будущих матерей.

Всё это - лишь вершина айсберга. Реальной ситуации в России не знает никто, не имеется четкой статистики заболеваний. А между тем растут аллергические недуги медперсонала. Медсестры предпочитают скрывать заболевания туберкулезом.

В дополнение к списку рисков, грозящих здоровью медсестрам необходимо отнести и то, что им приходится то и дело помогать тяжелым, грузным пациентам. И как итог - распространенность патологий опорно-двигательного аппарата. Увлеченные приобретением современной дорогостоящей медицинской техники, руководители медучреждений не проявляют интереса к средствам малой механизации труда.

Сказывается использование устаревших методик, несущих риск инфицирования и пациентов, и медицинского персонала. Речь идет о «варварском» взятии крови открытым способом, использовании одноразовых шприцев, когда кровь из вены переносят в пробирку. Каждая пятая проба гемолизирована, налицо - избыточное количество материала и пр.

В передовых зарубежных странах давно уже используют вместо поршневых шприцев вакуумные системы. Это стало обязательным стандартом, условием получения лицензий на деятельность. При этом на руки медсестры не попадает ни капли крови.

Нуждается в реформировании служба охраны труда как в центре, так и на местах. Медицинская профессия всегда связана с профессиональным риском, высокой степенью психоэмоциональных перегрузок. Минздрав России приступил к аттестации рабочих мест в учреждениях бюджетной сферы, в том числе в здравоохранении. Необходимо точно обозначить перечень вредных факторов в работе.

травмоопасность ионизирующий поликлиника вредный

Глава 2. Специальные вопросы обеспечения требований охраны труда и безопасности производственной деятельности

2.1 Общие сведения об аттестации рабочих мест

Аттестация рабочих мест по условиям труда -- это система анализа и оценки состояния рабочих мест. Целью аттестации может являться: проведение оздоровительных мероприятий; ознакомление работающих с условиями труда; сертификация работ но охране труда; подтверждение или отмена права предоставления компенсаций и льгот работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда.

Аттестация рабочих мест по условиям труда, согласно ст. 212 Трудового кодекса РФ [1], является обязанностью работодателя, проводится всеми организациями независимо от организационно-правовой формы, формы собственности и видов деятельности.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2011 г. утвержден «Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда», согласно которому с использованием инструментальных, лабораторных и эргономических методов оцениваются условия и характер труда. Согласно Порядку [34], аттестации подлежат все имеющиеся в организации рабочие места, на которых заняты работники, трудовая функция которых предусматривает:

работу с оборудованием, машинами, механизмами, установками, устройствами, аппаратами, транспортными средствами;

эксплуатацию, обслуживание, испытание, наладку и ремонт оборудования, машин, механизмов, установок, устройств, аппаратов, транспортных средств;

работу с источниками опасностей, способными оказывать вредное воздействие на работника, определяемые аттестационной комиссией исходя из критериев оценки условий труда;

использование электрифицированного, механизированного или иного ручного инструмента;

хранение, перемещение и (или) применение сырья и материалов.

Аттестация рабочих мест по условиям труда включает комплексную оценку рабочих мест, гигиеническую оценку условий труда, оценку травмоопасности, оценку обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты и эффективности этих средств.

Аттестация рабочих мест производится в соответствии с нормативно-правовой базой государства, а именно:

1) Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда [3];

2) Положение о проведении государственной экспертизы условий труда в Российской Федерации [35];

3) Стандарты системы безопасности труда (ССБТ) [36-37]:

ГОСТ 12.1.005-88 Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны

ГОСТ 12.1.003-83 Шум. Общие требования безопасности;

4) Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы [38-44]:

ГОСТ 12.1.006-84 Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля;

ГОСТ 12.1.045-84 Электростатические поля. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля;

ДНАОП 0.03-3.05-77 Санитарно-гигиенические нормы допустимой напряженности электростатического поля;

ДНАОП 0.03-3.13-85 Предельно допустимые уровни магнитных полей частот 50 Гц ;

ДНАОП 0.03-3.12-84 Санитарные нормы вибрации рабочих мест ;

ДНАОП 0.03-3.14-85 Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах;

Межотраслевые правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты и другие.

Необходимость проведения аттестации рабочих мест по условиям труда не вызывает сомнений, так как она позволяет оценить условия труда на предприятии. На основе результатов аттестации разрабатываются и проводятся мероприятия по улучшению условий труда, предотвращению производственного травматизма, а так же работникам предоставляются льготы и компенсации.

Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда

Аттестация должна проводиться не реже одного раза в 5 лет и обязанности по ее проведению возлагаются на работодателя. Сроки проведения аттестации устанавливаются организацией исходя из изменений условий и характера труда. За дату начала проведения очередной аттестации принимается дата издания приказа работодателя об утверждении состава аттестационной комиссии и графика аттестации.

Обязательной переаттестации подлежат рабочие места после замены производственного оборудования, изменения технологического процесса, реконструкции средств коллективной защиты и др., а также (по требованию органов Государственной экспертизы условий труда Российской Федерации) при выявлении нарушений во время проведения аттестации.

Аттестацию проводят совместно работодатель и аттестующая организация, привлекаемая работодателем для выполнения работ по аттестации, на основании договора гражданско-правового характера.

Аттестация вновь организованных рабочих мест в соответствии с проектами строительства, реконструкции, технического перевооружения производственных объектов, производства и внедрения новой техники, внедрения новых технологий должна быть проведена после достижения показателей и характеристик, предусмотренных указанными проектами, но не позднее одного года с момента создания новых рабочих мест [10].

Для проведения аттестация создается внутренняя комиссия в на предприятии и приглашаются сторонние независимые аттестующие организации, которые имеют необходимую аккредитацию. Причем таких организаций можно привлекать несколько, в зависимости от специфики организации рабочих мест, многообразия выполняемых работ и т.п.

Результаты аттестации рабочих мест должны использоваться:

*при планировании и проведении мероприятий по охране труда;

*для сертификации производственных объектов на соответствие требованиям по охране труда;

*для обоснования предоставления льгот и компенсаций работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда, в предусмотренном законодательством порядке;

*при решении вопроса о связи заболевания с профессией;

*при рассмотрении вопроса о прекращении (приостановлении) эксплуатации производственного оборудования, отделения. лаборатории;

*при рассмотрении вопроса об изменении технологий, представляющих непосредственную угрозу для жизни и (или) здоровья работников;

*при включении в трудовой договор (контракт) условий труда работников;

*для ознакомления работающих с условиями труда на рабочих местах;

*для составления статистической отчетности о состоянии условий труда, льготах и компенсациях за работу с вредными и опасными условиями труда;

*для применения административно-экономических санкций (мер воздействия) к должностным лицам в связи с нарушением законодательства об охране труда.

Аттестации подлежат все рабочие места работодателя. Однако аттестационная комиссия может не проводить измерения для оценки факторов безопасности трудового процесса и рабочей среды, если такие действия могут угрожать безопасности работников или членов аттестационной комиссии, выполняющих измерения. Но в этом случае рабочее место признается опасным по условиям труда.

Для организации и проведения аттестации работодателем издается соответствующий приказ и создается аттестационная комиссия, а также определяется график проведения работ по аттестации.

При проведении аттестации в состав аттестационной комиссии включаются работодатель (его представитель), представители аттестующей организации, представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (при наличии), представители организации или специалист, привлекаемые работодателем по гражданско-правовому договору для осуществления функций службы охраны труда (специалиста по охране труда).

Возглавляет аттестационную комиссию, как правило, представитель работодателя.

Подготовка к аттестации рабочих мест по условиям труда заключается в следующем:

*составление перечня всех рабочих мест с выделением аналогичных и указанием всех производственных факторов, средств труда, средств индивидуальной защиты и т.д.;

*выявление опасных и вредных факторов производственной среды, подлежащих инструментальной оценке, с целью определения фактических значений их параметров;

*выявление причин производственного травматизма и наиболее травмоопасных участков работ и оборудования;

*составление перечня опасных и вредных факторов производственной среды, показателей тяжести и напряженности трудового процесса, подлежащих оценке на каждом рабочем месте;

*регистрация жалоб работников на условия труда;

*разработка предложений по улучшению и оздоровлению условий труда.

При аттестации оценке подлежат все имеющиеся на рабочем месте опасные и вредные производственные факторы: физические, химические, биологические, психофизиологические, а также тяжесть и напряженность труда.

Основополагающим документом при аттестации является Руководство Р 2.2.2006-05 [3], где приводятся показатели опасных и вредных физических факторов (шум, вибрация, запыленность, аномальные климатические параметры, излучения и т.д.), показатели тяжести и монотонности труда, а также классы условий труда.

На каждое рабочее место (или группу аналогичных по характеру выполняемых работ по условиям труда рабочих мест) составляется Карта аттестации рабочего места по условиям труда.

Инструментальные замеры опасных и вредных производственных факторов оформляются на отдельных листах в виде приложения к Карте аттестации по специальной форме.

Основными объектами оценки травмобезопасности рабочих мест являются:

производственное оборудование;

приспособления и инструменты;

обеспечение средствами обучения и инструктажа.

Объектом контроля по каждому рабочему является и обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты, их соответствия нормативам. Эффективность средств индивидуальной защиты должна подтверждаться сертификатами соответствия. Оценка обеспечения работников средствами индивидуальной защиты оформляется отдельным протоколом.

Аттестационная комиссия исследует рабочие места с выполнением необходимых измерений по отдельным опасным и вредным производственным факторам, после чего результаты сравниваются с нормативными значениями и по каждому и показателей присуждается класс условий труда, а при наличии вредности - ее степень (3.1, 3.2, 3.3 или 3.4), а опасности - класс 4.

Особенности проведения аттестации отдельных видов рабочих мест

Оценка вредных и опасных производственных факторов на аналогичных рабочих местах производится на основании данных, полученных при аттестации 20% таких рабочих мест от общего числа рабочих мест (но не менее двух). При выявлении хотя бы одного рабочего места, не отвечающего признакам аналогичности, производят оценку всех имеющихся аналогичных рабочих мест. После такой оценки устанавливается новый перечень рабочих мест с учетом результатов измерений и оценок.

Также разрабатываются и применяются мероприятия по улучшению условий труда на всех аналогичных рабочих местах - по результатам установленных мероприятий хотя бы для одного из аналогичных аттестованных рабочих мест.

Аттестация рабочих мест с территориально меняющимися рабочими зонами, где рабочей зоной считается часть рабочего места, оснащенная необходимыми средствами производства, в которой один или несколько работников выполняют сходную по характеру работу, проводится путем предварительного определения типичных технологических операций с постоянным комплектом и величиной вредных и опасных производственных факторов и последующей оценки этих операций. Время выполнения каждой операции определяется экспертным путем (на основании локальных нормативных актов), путем опроса работников и их непосредственных руководителей. Следует отметить, что при аттестации рабочего места оценке подлежат все выполняемые работы (операции) на данном рабочем месте, даже если они не включены в квалификационную характеристику данной профессию, а выполняются по приказу руководителя предприятия.

При этом все особенности аттестации рабочих мест на конкретном предприятии устанавливаются приказом по предприятию (по согласованию с представителем профсоюза), но с учетом требований государственных (ведомственных) нормативных актов.

Порядок оформления результатов аттестации рабочих мест по условиям труда

Итоги аттестации оформляются членами аттестационной комиссии в виде отчета об аттестации, к которому прилагаются:

-приказ о создании аттестационной комиссии и утверждении графика проведения работ по аттестации;

-перечень рабочих мест, подлежащих аттестации по условиям труда;

-карты аттестации рабочего места по условиям труда, с протоколами измерений и оценок;

-сводная ведомость результатов аттестации рабочих мест по условиям труда;

-сводная таблица классов условий труда, установленных по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, компенсаций, которые необходимо в этой связи устанавливать работникам;

-план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда;

-протокол заседания аттестационной комиссии по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда (итоговый;

-сведения об аттестующей организации, с приложением копии документов на право проведения измерений и оценок аттестующей организацией (аттестат аккредитации с приложением, устанавливающим область аккредитации испытательной лаборатории; копии уведомления о включении в реестр аккредитованных организаций, оказывающих услуги по аттестации);

-протоколы заседаний аттестационной комиссии;

-заключение(я) по итогам государственной экспертизы условий труда (при наличии);

-предписание(я) должностных лиц о выявленных нарушениях Порядка (при наличии).

Документы по аттестации рабочих мест по условиям труда являются материалами строгой отчетности и подлежат хранению в течение 45 лет.

Класс для конкретного рабочего места устанавливается по результатам общих оценок условий труда (карта аттестации рабочего места). При этом, важным является то, что если хоть по одному из оцениваемых показателей присужден более вредный (или опасный) класс, то рабочее место получает итоговый класс именно такой, т.е. по максимально установленной вредности или опасности.

На основании установленных классов по вредности и опасности условий труда разрабатывается необходимый перечень мероприятий по улучшению условий труда на рабочих местах этой группы.

Внеплановая аттестация проводится в следующих случаях:

- в случае ввода в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест;

- по результатам государственной экспертизы условий труда, проведенной в целях оценки качества проведения аттестации;

- выполнения мероприятий по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда, а также мероприятий по улучшению условий труда;

- замены производственного оборудования;

- изменения технологического процесса;

- изменения средств коллективной защиты.

В случае ввода в эксплуатацию вновь организованных рабочих мест оценка факторов производственной среды и трудового процесса, оценка травмоопасности рабочего места и обеспеченности работников СИЗ производятся в полном объеме в соответствии с Порядком [9].

В случае выявления по результатам государственной экспертизы условий труда, проведенной в целях оценки качества аттестации, несоответствия материалов аттестации государственным нормативам аттестационная комиссия разрабатывает и реализует комплекс мер по приведению материалов аттестации в соответствие с экспертным заключением.

Далее приведены сведения об оценке факторов производственной среды и трудового процесса.

2.2 Оценка микроклимата производственных помещений

При оценке микроклимата рабочего помещения выполняется комплекс гигиенических и санитарно -- технических обследований с учетом климатических условий расположения объекта.

Перед проведением аттестации рабочего места по фактору «Микроклимат» выявляются гигиенические особенности технологических процессов, архитектурно-планировочных особенностей здания, схем и состояния систем вентилирования помещений; составляются схемы помещений; определяются климатические особенности населенного пункта, в котором расположено обследуемое предприятие (по СНиП 2.04.095-91 «Отопление, вентиляция и кондиционирование» и ГПиП 23-01-99 «Строительная климатология»); составляется перечень рабочих мест с постоянным и временным пребыванием работников; определяется период года и категория выполняемых работ по уровню энергозатрат по СанПиН 2.2.4.548-96.

Основные требования к методам измерения и контроля микроклиматических условий содержатся в СанПиН 2.2.4.548-96.

Измерения показателей микроклимата проводятся дважды - в холодный и теплый период года и не менее трех раз в смену. Измерения производятся в рабочих помещениях равномерно по площади:

- для помещений общей площадью до 100 м2 - 4 участка измерения;

- для помещений площадью 100-400 м2 - 8 участков;

- для помещений больше 400м2 - измерений производятся каждые 10 м.

В случае присутствия на рабочем месте источника локального тепловыделения, охлаждения или влаговыделения измерения проводятся на каждом рабочем месте в точках, минимально и максимально удаленных от источников термического воздействия.

При работах, выполняемых сидя, температуру и скорость движения воздуха нужно измерять на высоте 0,1 и 1,0 м, а относительную влажность воздуха -- на высоте 1,0 м от пола или рабочей площадки. При работах, выполняемых стоя, температуру и скорость движения воздуха необходимо измерять на высоте 0,1 и 1,5 м, а относительную влажность воздуха -- на высоте 1,5 м.

Для измерения параметров микроклимата, используются приборы, прошедшие периодический метрологический контроль

Температура и относительная влажность воздуха при наличии источников теплового излучения и воздушных потоков на рабочем месте измеряются аспирационными психрометрами; при отсутствии -- психрометрами, не защищенными от воздействия теплового излучения и скорости движения воздуха.

Скорость движения направленного воздушного потока измеряется анемометрами вращательного действия. Малые величины скорости движения воздуха (менее 0,5 м/с), особенно при наличии разнонаправленных потоков, измеряются термоэлектроанемометрами, а также цилиндрическими и шаровыми кататермометрами при защищенности их от теплового излучения.

При воздействии теплового излучения, повышенной и пониженной температуры воздуха, пыли, во взрывоопасных помещениях не допускается применение термоанемометров.

Температура поверхностей измеряется контактными приборами (типа электротермометров) или дистанционными (пирометры и др.).

Интенсивность теплового облучения определяется приборами, обеспечивающими угол видимости датчика, близкий к полусфере (не менее 160°) и чувствительными в инфракрасной и видимой области спектра (актинометры, радиометры и т.д.).

ТНС-индекс определяется на основе величин температуры смоченного термометра аспирационного психрометра и температуры внутри зачерненного шара

ТНС-индекс рекомендуется использовать для интегральной оценки тепловой нагрузки среды на рабочих местах, на которых скорость движения воздуха не превышает 0,6 м/с, а интенсивность теплового облучения -- 1200 Вт/м2.

ТНС-индекс рассчитывается по уравнению:

ТНС = 0,7 ·tвп +0,3 ·tш

где tвп - температура смоченного термометра аспирационного психрометра; tш - температура внутри зачерненного шара.

Отнесение условий труда к то или иному классу вредности и опасности по показателям микроклимата осуществляется в соответствии с Р 2.2.2006-05.

Если в течение смены производственная деятельность работника осуществляется в различном микроклимате (нагревающем и охлаждающем), их оценка производится раздельно, а затем рассчитывается средневзвешенная во времени величина степени вредности умножением процента занятости в данных условиях на соответствующий коэффициент.

Таблица 2.1 - Классы условий труда по показателям микроклимата для производственных помещений независимо от периодов года и открытых территорий в теплый период года по ТНС - индексу

Результаты аттестации рабочих мест по фактору «микроклимат» оформляются протоколом санитарно-гигиенической оценки микроклимата.

2.3 Измерение ионизирующих излучений

Ионизирующие излучения являются одними из главных вредных факторов трудового процесса медицинских работников. В условиях работы в медицинских учреждениях работникам часто приходится испытывать воздействие ионизирующих излучений, поскольку каждая поликлиника оснащена, как правило, несколькими рентгеновскими аппаратами, являющимися источниками мощного ионизирующего излучения.

В соответствие с требованиями нормативной документации [22] все рентгенологические аппараты должны быть оборудованы средствами контроля доз излучения.

Однако, несмотря на постоянный контроль доз ионизирующего излучения, при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда выполняется измерение ионизирующих излучений для установления соответствия условий труда требованиям НРБ-99 и подтверждения того, что радиационная безопасность персонала обеспечена должным образом.

Для контроля профессионального облучения применяют:

- групповой дозиметрический контроль (ГДК), заключающийся в определении индивидуальных доз облучения работников на основании результатов измерений характеристик радиационной обстановки в рабочем помещении (на рабочих местах) с учетом времени пребывания персонала в этом помещении;

- индивидуальный дозиметрический контроль облучения (ИДК), заключающийся в определении индивидуальных доз облучения работника на основании результатов индивидуальных измерений характеристик облучения тела или отдельных органов каждого работника, либо индивидуального поступления радионуклидов в организм каждого работника

Групповой дозиметрический контроль облучения заключается в определении индивидуальных доз облучения работников с учетом времени пребывания персонала в рабочем помещении (на рабочих местах) и на основании результатов измерений характеристик радиационной обстановки в рабочем помещении (на рабочих местах), включая:

- результаты определения значений операционных величин для контроля радиационной обстановки в рабочих помещениях;

- результаты измерений энергетического распределения плотности потока частиц R-го вида на рабочем месте.

Для проведения контроля профессионального облучения применяются дозиметры и дозиметры-радиометры. Наиболее часто применяются дозиметры рентгеновские селективные S2010 “SPECTR”.

Для гигиенической оценки и классификации условий труда при работе с источниками излучения используются значения максимальной потенциальной эффективной и/или эквивалентной дозы

В качестве основных гигиенических критериев для оценки условий труда при работе с источниками ионизирующего излучения приняты:

- мощность максимальной потенциальной эффективной дозы;

- мощность максимальной потенциальной эквивалентной дозы в хрусталике глаза, коже, кистях и стопах.

Классы условий труда и степени вредности в зависимости от мощности потенциальной дозы представлены в таблице 2.2.

Таблица 2.2 - Мощность потенциальной дозы для оценки классов и степеней условий труда (в единицах ДМПД) [10]

2.4 Измерение вредных веществ в воздухе рабочей зоны

Одним из факторов, по которому выполняется аттестация рабочих мест, является химический. Для условий труда медицинских работников этот фактор является одним из ведущих, поскольку практически весь средний и младший медицинский персонал работает с лекарственными препаратами и аэрозолями, некоторые из которых в высоких концентрациях является опасными или вредными.

Содержание вредных веществ в рабочей зоне регламентируется ГН 2.2.5.1313-03 [23]. В соответствие с ГОСТ 12.1.007-76 (1999) [24] по степени воздействия на организм человека вредные вещества подразделяются на 4-е класса

1 -вещества чрезвычайно опасные;

2 - вещества высоко опасные;

3 - вещества умеренно опасные;

4 - вещества малоопасные.

Кроме того, в ГН 2.2.5.686-98 [25] специальными символами отмечены:

- вещества, при работе с которыми требуется специальная защита кожи и глаз;

- вещества с остронаправленным механизмом действия, требующие автоматического контроля за их содержанием в воздухе, канцерогены, аллергены и аэрозоли, преимущественно фиброгенного действия;

- вещества, при работе с которыми должен быть исключен контакт с органами дыхания и кожей. Для таких веществ значения ПДК не приводятся, а указывается только класс опасности и агрегатное состояние в воздухе.

Предельно допустимая концентрация аэрозолей в воздухе рабочей зоны (в том числе и для аэрозолей в сумме) не должна превышать 10 мг/м3.

Контроль содержания вредных веществ химической природы в воздухе рабочей зоны осуществляется в соответствии с «Методикой контроля содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны».

Пробы воздуха отбираются на высоте 1,5 м. за один раз отбирается 2-3 пробы на одном месте в течение 15 мин, из анализа которых высчитывают среднеарифметические или средневзвешенные значения концентраций. В течение одной рабочей смены производится трехразовый контроль, на основании данных которого определяется среднесменная концентрация вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

Контроль воздуха осуществляют при характерных производственных условиях (ведение производственного процесса в соответствии с технологическим регламентом) с учетом:

- особенностей технологического процесса (непрерывный, периодический), температурного режима, количества выделяющихся вредных веществ и др.;

- физико -- химических свойств контролируемых веществ (агрегатное состояние, плотность, давление пара, летучесть и др.) и возможности превращения последних в результате окисления, деструкции, гидролиза и др. процессов;

- класса опасности и биологического действия вещества;

- планировки помещений (этажность здания, наличие межэтажных проемов, связь со смежными помещениями и др.);

- количества и вида рабочих мест (постоянные и непостоянные);

- реального времени пребывания работающих на производственном участке в течение рабочей смены.

В соответствии с [25-26] в [10] приведена классификация условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны вредных веществ (см. табл. 2.3).

Таблица 2.3 - Классы условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны вредных веществ (превышение ПДК, раз)

2.5 Показатели тяжести трудового процесса и напряженности

Труд медицинских работников характеризуется тяжестью и напряженностью. В процессе производственной деятельности медработники испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стресо- и помехоустойчивости. Нередко лечебно-диагностические, реанимационные мероприятия, оперативные вмешательства проводятся в ночное время, что значительно утяжеляет труд медицинского персонала.

Тяжесть труда -- характеристика трудового процесса, отражающая преимущественно нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.

Уровни факторов тяжести труда выражены в эргометрических величинах, характеризующих трудовой процесс, независимо от индивидуальных особенностей человека, участвующего в процессе.

Основными показателями тяжести трудового процесса являются:

- физическая динамическая нагрузка;

- масса поднимаемого и перемещаемого груза;

- общее число стереотипных рабочих движений;

- величина статической нагрузки;

- рабочая поза;

- степень наклона корпуса;

- перемещения в пространстве.

Общая оценка тяжести трудового процесса производится по всем вышеперечисленных показателям с установлением класса по каждому из них. Окончательная оценка тяжести трудового процесса принимается по показателю., отнесенному к наибольшей степени. В случае, если установлена степень тяжести 3.1. по двум и более показателям, то окончательно устанавливается степень тяжести на 1 ступень выше, т.е. 3.2.

Интегральную оценку тяжести труда в баллах с приемлемой точностью, можно определить с помощью следующего выражения:

,

где Ит - интегральная оценка тяжести труда на рабочем месте; Хопр - фактор, получивший наибольшую оценку в баллах; - сумма баллов биологически значимых факторов (элементов условий труда) без Хопр; n - количество производственных факторов.

Напряженность труда -- характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся:

- интеллектуальные нагрузки;

- сенсорные нагрузки;

- эмоциональные нагрузки;

- степень монотонности нагрузок;

- режим работы.

Независимо от профессиональной принадлежности оценка напряженности трудового процесса производится по всем показателям (их всего 22), по каждому из которых устанавливается класс условий труда.

Критерии и классификация тяжести и напряженности трудового процесса приведены в [10], в этом же руководстве приведены и методики определения тяжести и напряженности трудового процесса.

2.6 Оценка травмоопасности рабочих мест

При оценке травмоопасности рабочих мест первоначально формируется список нормативной базы, регламентирующей выполнение работ на аттестуемых рабочих местах, а также перечень рабочих мест организации по виду и составу выполняемых работ. После этого определяется перечень объектов, которые на каждом рабочем месте подлежат оценке (оборудование, инструменты, инвентарь и т.п.).

Непосредственно в процессе аттестации рабочих мест по травмоопасности исследуются опасные производственные факторы с составлением протокола оценки травмоопасности рабочего места.

В протоколе кроме названия организации и аттестуемого рабочего места указывается весь перечень применяемого производственного оборудования, инструментов и приспособлений, используемых на данном рабочем месте; нормативно-правовые акты по охране труда, использованные при оценке травмоопасности рабочего места и непосредственно результаты оценки с выводами о соответствии (или несоответствии) рабочего места требованиям охраны труда.

2.7 Планы мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда

Выявленные в ходе аттестации недостатки системы охраны труда способствуют ее улучшению, разработке и внедрению эффективного комплекса мероприятий, направленных на снижение производственного травматизма и профзаболеваемости.

Планы мероприятий по охране труда подразделяются на перспективные, текущие, оперативные и другие.

Реализация перспективных планов осуществляется на базе годовых, реализуемых на основе соглашений, которые являются неотъемлемой частью коллективного договора. Коллективный договор ежегодно заключается между профсоюзной организацией или уполномоченного представителя коллектива предприятия, и администрацией предприятия. Коллективный договор содержит основные положения по вопросам труда и зарплат, социальных гарантий работы в области охраны труда, рабочего времени и отдыха, материального стимулирования охраны труда, предупреждения случаев производственного травматизма и профессиональных заболеваний, нормирования труда, улучшение жилищных вопросов, повышение квалификации работающих, подготовке новых кадров и других вопросов. Соглашения прилагаются к коллективному договору и в нем указываются конкретно номенклатурные мероприятия по охране труда, сроки выполнения, объем финансирования и ответственные исполнители. При выполнении коллективных договоров ответственность несет администрация предприятия.

Оперативное планирование осуществляется с целью быстрого устранения замечаний, выявленных в процессе государственного, ведомственного или общественного контроля.

Вопрос охраны труда могут отображаться в других планах: планах социального развития коллектива, механизации трудоемких и тяжелых работ, охрана труда женщин и молодежи.

Мероприятия, которые включаются в планы по улучшению условий труда, определяются в соответствие с номенклатурой мероприятий по охране труда и в зависимости от выявленных опасных и вредных производственных факторов трудового процесса, как на конкретном рабочем месте, так и в целом по цеху и / или предприятию.

При этом стоит отметить, что в план мероприятий не включаются меры, направлены не на совершенствование, а лишь на поддержание состояния техники безопасности и производственной санитарии на достигнутом уровне, в частности на текущий ремонт вентиляции, защитных средств, душевых и другого санитарно-бытового оборудования, на поставку рабочим спецодежды, индивидуальных защитных средств, милы, на побелку или цветовую отделку потолков, стен и оборудования, на благоустройство и озеленение территорий, асфальтирование пешеходных дорожек и на мероприятия по уменьшению загрязнения воздушного или водных бассейнов, основное назначение которых - создание нормальных санитарных условий для жилых районов, расположенных на территории предприятия.

Как уже отмечалось, планируемые меры выбираются в соответствие с номенклатурой мероприятий, основой которой являются соответствующие стандарты ССБТ, санитарные нормы, ГОСТы, СНиПы, СП и другие нормативные документы, регламентирующие предельные значения уровней безопасности производственной среды и методы ее регулирования.

Номенклатурные меры делятся на три группы.

Против несчастных случаев. В эту группу включаются мероприятия, направленные на усовершенствование оборудования, устройств или рабочего инструмента, способствующие повышению безопасности их применения, в частности, устройства дополнительных защитных средств, блокировок, сигнализации, установка приборов контроля условий безопасности, установка средств молниезащиты, оборудование транспорта для безопасной перевозки людей, а также дополнительная механизация тяжелых или вредных для здоровья работ, которая не была предусмотрена ранее.

Против заболеваемости на производстве. Мероприятий этой группы направлены на обустройство новых или реконструкцию существующих устройств для борьбы с шумом и вибрацией, систем вентиляции, отопления, освещения, сооружение и оборудование бытовых помещений (душевых, прачечных, гардеробных), установление питьевых фонтанчиков, приобретение пылесосов, оборудование для очистки и газирования питьевой воды, для дезинфекции сырья, механизация в интересах охраны труда или герметизация технологических процессов, связанных с применением вредных веществ.

Для общего улучшения условий труда. Мероприятия этой группы носят информационно-разъяснительный характер и заключаются в выпуске инструкций, памяток, листовок по технике безопасности и производственной санитарии, оборудовании кабинетов, уголков и витрин-выставок по охране труда, организации лекций и курсов, демонстрации учебных кинофильмов по охране труда.

Проект плана по улучшению условий труда обсуждается на общем собрании коллектива предприятия и после одобрения согласуется с техническим Инспектором труда отраслевого профсоюза и санэпидстанцией.

Основой для разработки конкретных мероприятий по улучшению условий труда являются результаты аттестации рабочих мест по условиям труда, выявленных в ходе проверки (контроля охраны труда) опасности и / или вредности, повышенный уровень травматизма на производстве (или конкретном рабочем месте), а также на основе детального анализа параметрических опасностей.

2.8 Расчет освещенности на рабочем месте

Правильно выбранная система освещения имеет большое значение в снижении производственного травматизма, создает нормальные условия для работы органов зрения, повышает работоспособность.

Устройство электрического освещения производственных, административно-бытовых и других помещений вновь строящихся и реконструируемых зданий должно удовлетворять требованиям СНБ 2.04.05-98, других технических нормативных правовых актов, локальных нормативных правовых актов.

Естественное и искусственное освещение производственных и других помещений, рабочих мест должно обеспечивать освещенность, достаточную для безопасного пребывания и передвижения работников, безопасного выполнения работ, и составлять от 200 до 400 лк в зависимости от назначения помещения. Организация постоянных рабочих мест без естественного освещения, если это не определено требованиями проведения технологического процесса, не допускается.

Световые проемы окон не должны загромождаться производственным оборудованием, готовыми изделиями, полуфабрикатами, тарой и тому подобным как внутри, так и вне помещения. Остекленная поверхность световых проемов окон должна регулярно очищаться от пыли и других загрязнений.

Использование источников освещения без осветительной арматуры не допускается, а в помещениях с возможным выделением органической пыли осветительная аппаратура устраивается во взрывобезопасном исполнении.

Осветительные приборы и арматура должны содержаться в чистоте и очищаться по мере загрязнения. Очистка светильников и замена перегоревших ламп производятся электротехническим персоналом с устройств, обеспечивающих удобный и безопасный доступ к светильникам.

Основные требования и значения нормируемой освещённости рабочих поверхностей изложены в СНиП 23-05-95 [30]. Выбор освещённости осуществляется в зависимости от размера объёма различения (толщина линии, риски, высота буквы), контраста объекта с фоном, характеристики фона.

Работу медицинских работников поликлиник можно охарактеризовать в соответствии со СНиП 23.05.95 как средней точности.

Тогда нормы освещенности составляют:

- при системе комбинированного освещения 750 лк;

- при системе общего освещения - 300 лк.

Расчёт общего равномерного искусственного освещения горизонтальной рабочей поверхности выполняется методом коэффициента светового потока, учитывающим световой поток, отражённый от потолка и стен.

Световой поток лампы определяется по формуле

Ф=Ен•S•Кз•ZN•

где Ен - - нормируемая минимальная освещённость по СНиП 23-05-95, лк; S - площадь освещаемого помещения, м2; Kз- коэффициент запаса, учитывающий загрязнение светильника (источника света, светотехнической арматуры, стен и пр., т.е. отражающих поверхностей), наличие в атмосфере цеха дыма, пыли; Z - коэффициент неравномерности освещения; N - число ламп в помещении; - коэффициент использования светового потока.

Примем размер освещаемого помещения равным длиной А=10 м, шириной В=8 м, высотой Н= 3,8 м. Высоту рабочей поверхности принимаем h=1,2 м. Коэффициент отражения стен- ?c = 50%; потолка- ?п = 70% . Коэффициент запаса К=1,3, коэффициент равномерности Z=1,2.

Коэффициент использования светового потока показывает, какая часть светового потока ламп попадает на рабочую поверхность. Он зависит от индекса помещения i, типа светильника, высоты светильников над раб очей поверхностью h и коэффициентов отражения стен ?с и потолка ?n.

Индекс помещения определяется по формуле:

i=Sh (A+B)=802,1(10+8)=2,1

Рассчитываем системы общего люминесцентного освещения

hр=H-hп-hc=3,8-1,2-0,5=2,1 м

Принимаем тип светильников ОД, =1,2.

Расстояние между светильниками L=hp?I=2,1? 1,2=2,5 м.

Число рядов светильников в помещении Nb=B/L=8/2,5= 3.

Число светильников в ряду Na=A/L=10/2,5=4.

На схеме выполняем расположение светильников в помещении (см. рис.2.2).

Общее число светильников равно N= Na ? Nb=4 ? 3=12.

По индексу помещения определяем коэффициент использования светового потока =0,55.

Определяем потребный световой поток ламп в каждом из рядов

Ф=Ен•S•Кз•ZN•=300•80•1,3•1,212•0,55=5672,7 лм

Выбираем ближайшую стандартную лампу ЛБ 80 Вт со световым потоком 5200 лм.

Делаем проверку выполнения условия -10%?Фст-ФрФст•100% ?+20%

Получаем -10%?-9,1% ?+20%

Необходимое условие выполняется, следовательно принятый тип ламп обеспечит необходимое освещение в помещении.

Таким точно образом производится расчет освещения во всех рабочих помещениях поликлиники.

2.9 Основные требования безопасности производственной деятельности

Требование безопасности при обслуживании медицинской техники

К самостоятельной эксплуатации изделий медицинской техники допускается только специально обученный и аттестованный персонал не моложе 18 лет, пригодный по состоянию здоровья и квалификации к выполнению указанных работ.

Поступающие на работу с электромедицинской аппаратурой должны предварительно пройти медицинский осмотр в соответствии с Приказом Минздрава России от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотрах работников и медицинских регламентах допуска к профессии» и приказом Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83 'Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований) '(с изменениями от 16.05.2005).

Персонал должен иметь специальное высшее или среднее профессиональное образование и удостоверение об окончании курсов специализации по виду эксплуатируемой медицинской техники.

Руководители структурных подразделений, эксплуатирующих изделия медицинской техники, обязаны на основании Методических рекомендаций по разработке государственных нормативных требований охраны труда, утвержденных постановлением Минтруда России от 17.12.2002 № 80, эксплуатационной документации на изделия и конкретных условий работы, разработать инструкции по безопасности труда и производственной санитарии по каждому участку работы, которые должны быть согласованы с инженером по охране труда и утверждены руководством учреждения здравоохранения.

Виды опасных и вредных производственных факторов при эксплуатации медицинской техники по природе действия можно подразделить на следующие группы:

- поражение электрическим током;

- механические повреждения;

- ионизирующее излучение;

- электромагнитное излучение;

- инфракрасное излучение;

- ультрафиолетовое излучение;

- ультразвуковое излучение;

- лазерное излучение;

- ожоги и обморожения при работе с жидким азотом;

- опасность взрыва и пожара;

- повышенный уровень шума и вибрации;

- химические воздействия;

- биологические воздействия.

В зависимости от вида опасных и вредных производственных факторов необходимо выбирать и способы защиты, это может быть и усиление требований по классу защиты и по дистанционному управлению и т.д.

Руководители структурных подразделений несут ответственность за организацию правильной и безопасной эксплуатации медицинской техники, эффективность ее использования; осуществляют контроль за выполнением персоналом требований правил и инструкций по безопасности труда.

В зависимости от степени защиты от поражения электрическим током изделия медицинской техники подразделяются на следующие типы:

Н - с нормальной степенью защиты (например, стерилизаторы, лабораторное оборудование), не находящиеся в пределах досягаемости пациента;

В - с повышенной степенью защиты (ток утечки на пациента в нормальном состоянии изделия не более 0,1 мА);

BF - с повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью;

CF - с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью. Для кардиологических вмешательств, когда осуществляется электрическое соединение с сердцем пациента, должна применяться электромедицинская аппаратура, а также подключаемые к ней изделия только типа CF.

Если степень защиты не указана в маркировке на изделии или в инструкциях по эксплуатации (например, старая аппаратура), то такие изделия должны быть проверены инженерно-техническим персоналом для определения пригодности к проведению назначенной медицинской процедуры.

Требования безопасности при эксплуатации рентгеновских отделений (кабинетов).

Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел Радиационная безопасность. Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.

Радиационная безопасность персонала и пациентов при работе с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений обеспечивается соблюдением Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ - 99); Норм радиационной безопасности (НРБ - 99).

При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенный уровень ионизирующего излучения;

- опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

- повышенная температура элементов технического оснащения;

- повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

- возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

- наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

- повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;

- пожарная опасность.

При эксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействие дополнительных опасных и вредных факторов:

- низкий уровень освещенности;

- контакт с химически активными веществами (окислителями типа метола, гидрохинона и т.п.);

- образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочных материалов.

Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой IX СП 2.6.1.799-99. Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпиднадзора с учетом следующих требований:

- расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;

- расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;

- расстояние от стола - штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м;

- расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;

- расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м);

- технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м;

- зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5x2 м;

- дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м2.

Состав и площадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются организацией - изготовителем компьютерного томографа.

Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.

Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности.

Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно - вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно - техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

Стационарные средства радиационной защиты процедурной рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц.

Стационарные средства защиты должны иметь защитную эффективность не ниже 0,25 мм по свинцовому эквиваленту.

С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований устанавливается номенклатура передвижных и индивидуальных средств для обеспечения радиационной защиты во всем диапазоне анодных напряжений, используемых в рентгенодиагностике.

Указанными средствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур.

К передвижным средствам радиационной защиты относятся:

- большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты от излучения всего тела человека;

- малая защитная ширма персонала - предназначена для защиты нижней части тела человека;

- малая защитная ширма пациента - предназначена для защиты нижней части тела пациента;

- экран защитный поворотный - предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;

- защитная штора - предназначена для защиты всего тела, может применяться взамен большой защитной ширмы.

К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:

- шапочка защитная - предназначена для защиты области головы;

- очки защитные - предназначены для защиты глаз;

- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;

- накидка защитная, пелерина - предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;

- фартук защитный односторонний тяжелый и легкий - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);

- фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);

- фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;

- жилет защитный - предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;

- передник для защиты гонад и костей таза - предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;

- юбка защитная (тяжелая и легкая) - предназначена для защиты со всех сторон

- области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);

- перчатки защитные - предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;

- защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела;

- средства защиты мужских и женских гонад - предназначены для защиты половой сферы пациентов.

В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом - штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано - снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной.

При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов;

Индивидуальные годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах облучения прикомандированных лиц сообщаются по месту работы.

Требования безопасности при эксплуатации ультразвуковых медицинских аппаратов

Основные требования безопасности при эксплуатации ультразвуковых медицинских аппаратов определены ГОСТ 12.1.01.1989 Ультразвук. Общие требования безопасности, Санитарными нормами и правилами при работе с оборудованием, создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих, утвержденными Минздравом СССР 29.12.1980 № 2282-80, Правилами техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения, утвержденными Минздравом СССР 27.08.1984.

Опасные и вредные производственные факторы.

На персонал, работающий с ультразвуковым диагностическим прибором, возможно воздействие опасных и вредных производственных факторов:

- повышенный уровень ультразвука;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека;

- неудобная рабочая поза в положении сидя.

Допустимые уровни ультразвука в зонах контакта рук врача- оператора с рабочими органами прибора не должны превышать 110 дБ.

При работе с ультразвуковым прибором запрещается:

- модифицировать прибор, внося в него какие- либо изменения;

- регулировать (изменять) настройку ручек контроля или переключатели, за исключением тех, что оговорены инструкцией по эксплуатации;

- подключать к прибору электрические или механические устройства, не оговоренные инструкцией по эксплуатации без приглашения специалиста фирмы-поставщика;

- заменять датчики при включенном в сеть приборе, перегибать и растягивать кабели датчиков;

- пользоваться минеральным маслом или лосьоном вместо специального ультразвукового геля;

- оставлять гель на датчиках после проведения исследования предыдущего пациента. Необходимо дезинфицировать датчик после каждого пациента во избежание передачи инфекции.

Запрещается пользоваться прибором:

- при температуре окружающего воздуха ниже -10° С или выше +40°С;

- при атмосферном давлении ниже 70 кПа;

- при воздействии на прибор токсического газа, пара, водяных и масляных брызг, пыли, вибрации, при перепадах напряжения сети во время работы;

- при воздействии прямых солнечных лучей.

Требования безопасности при эксплуатации аппаратов ультра-высокой, сверхвысокой частоты (УВЧ и СВЧ).

Основные требования безопасности при эксплуатации аппаратов ультравысокой и сверхвысокой частоты (УВЧ и СВЧ) определены ГОСТ 12.1.006-84 ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля, ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности и СНиП 2.08.02-89 Отделения (кабинеты) физиотерапии.

Требования безопасности при проведении процедур УВЧ- терапии.

Систематическое воздействие на обслуживающий персонал поля ультравысокой и сверхвысокой частот, интенсивность которого превышает допустимые величины, нарушает функциональное состояние нервной и сердечно- сосудистой систем человека.

При проведении процедур УВЧ- терапии необходима настройка терапевтического контура в резонанс с генератором, суммарный зазор между электродами и кожей пациента не должен превышать 6 см. Расстройка выходного контура для уменьшения выходной мощности аппарата недопустима.

Эксплуатация аппаратов УВЧ- и СВЧ-терапии с выходной мощностью более 100 Вт и с дистанционным методом облучения должна производиться в специально выделенных помещениях или в экранирующих кабинах, в которых размещаются аппараты и пациенты. Эксплуатация аппаратов с контактным расположением излучателей возможна в общем помещении.

Для уменьшения излучения в окружающее пространство высокое напряжение на генератор должно подаваться только после установки излучателя непосредственно на облучаемый участок тела, перед прекращением процедуры следует сразу выключить высокое напряжение. Размеры и форма излучателя должны соответствовать облучаемому участку тела.

Требования безопасности при проведении работ с лазерными аппаратами медицинского назначения

Использование лазера всегда должно сопровождаться мерами безопасности, чтобы избежать возможных ран или повреждений.

Требования безопасности при проведении работ с лазерными аппаратами медицинского назначения установлены ГОСТ 12.1.040-83 Лазерная безопасность и Санитарными нормами и правилами устройства и эксплуатации лазеров от 31.7.1991 № 5804-91.

В зависимости от технических параметров конструкции лазера (лазерной установки) и условий его эксплуатации на обслуживающий персонал могут воздействовать следующие группы опасных и вредных производственных факторов.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

- лазерное излучение (прямое, рассеянное, зеркальное или диффузно отраженное);

- повышенный уровень ионизирующих излучений в рабочей зоне;

- повышенный уровень электромагнитных излучений ВЧ- и СВЧ диапазонов в рабочей зоне;

- повышенный уровень инфракрасной радиации в рабочей зоне;

- повышенная температура поверхностей оборудования;

По степени опасности генерируемого излучения лазеры (лазерные установки) подразделяются на четыре класса.

Требования к персоналу

Персоналу запрещается:

- осуществлять наблюдение прямого и зеркально отраженного лазерного излучения при эксплуатации лазеров II - IV класса без средств индивидуальной защиты;

- размещать в зоне лазерного пучка предметы, вызывающие его зеркальное отражение, если это не связано с производственной необходимостью.

Средства защиты от лазерного излучения

С лазером нужно обращаться как с хирургическим инструментом. Существуют простые меры предосторожности, которые нужно соблюдать, для того, чтобы предотвратить нанесение случайного вреда пациенту и клинической операционной команде. Средства защиты должны снижать уровни лазерного излучения, действующего на человека, до величин ниже ПДУ. Они не должны уменьшать эффективность технологического процесса и работоспособность человека. Их защитные характеристики должны оставаться неизменными в течение установленного срока эксплуатации.

При выборе средств индивидуальной защиты необходимо учитывать:

- рабочую длину волны излучения;

- оптическую плотность светофильтра.

Средства индивидуальной защиты от лазерного излучения включают в себя средства защиты глаз и лица (защитные очки, щитки, насадки), средства защиты рук, специальную одежду.

Защита глаз - все, кто находятся в операционной, должны надевать специальные защитные очки. Свет, выходящий из лазера, может серьезно повредить роговицу и сетчатку незащищенных глаз. Очки должны иметь боковую защиту и надеваться поверх обычных очков.

Лазерные защитные очки должны быть доступны и надеваться всем персоналом, находящимся внутри Номинальной опасной зоны лазеров класса 3 и класса 4, где может произойти облучение свыше Максимально разрешенного.

Отражение - лазерный свет легко отражается и нужно внимательно следить за тем, чтобы луч не направлялся на полированные поверхности.

Электрическая опасность - внутренние части лазера находятся под высоким напряжением и излучают невидимым лазерные лучи без всякой экранировки. Только специалисты, обученные электрической и лазерной безопасности, авторизированны проводить внутреннее обслуживание.

Требования безопасности при эксплуатации сосудов, работающих под давлением.

Большое количество оборудования в учреждениях здравоохранения России попадает под действие Правил устройств и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, утвержденных постановлением Госгортехнадзора России от 11.06.2003 № 91 (ПБ 03-576-03). Например, кислородные газификаторы, баллоны с газами (рампы), паровые стерилизаторы, барокамеры и т.д. Ряд сосудов работающих под давлением должны регистрироваться в органах государственного технического надзора (кислородные газификаторы), другие не попадают под регистрацию, что не снимает с руководителя ответственности по выполнению требований выше указанных Правил.

К обслуживанию сосудов допускаются лица не моложе 18 лет, годные по состоянию здоровья, обученные, аттестованные и имеющие удостоверение на право обслуживания сосудов.

Подготовка и проверка знаний персонала, обслуживающего сосуды, должны проводиться в учебных заведениях, а также на курсах, специально создаваемых организациями.

Периодическая проверка знаний персонала, обслуживающего сосуды, должна проводиться не реже одного раза в 12 месяцев.

Установка сосудов.

Сосуды должны устанавливаться на открытых площадках в местах, исключающих скопление людей (кислородные газификаторы), или в отдельно стоящих зданиях.

Допускается установка сосудов:

- в помещениях, примыкающих к производственным зданиям, при условии отделения их от здания капитальной стеной;

- в производственных помещениях в случаях, предусмотренных отраслевыми правилами безопасности. (Данный допуск не может быть применен к паровым стерилизаторам в связи с окончанием срока действия 15.01.2004 Правил эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах (ОМУ 42-21-35-91)

Установка сосудов должна исключать возможность их опрокидывания.

Установка сосудов должна обеспечить возможность осмотра, ремонта и очистки их с внутренней и наружной сторон.

Руководитель учреждения здравоохранения обязан обеспечить содержание сосудов в исправном состоянии и безопасные условия их работы.

К обслуживанию сосудов допускаются лица не моложе 18 лет, годные по состоянию здоровья, обученные, аттестованные и имеющие удостоверение на право обслуживания сосудов.

Порядок проведения испытаний.

Порядок проведения испытания должен быть оговорен в техническом проекте и указан в руководстве по эксплуатации сосуда организации-изготовителя.

Сосуд и его элементы, в которых при испытании выявлены дефекты, после их устранения подвергаются повторным гидравлическим испытаниям пробным давлением, установленным Правилами.

Значение пробного давления и результаты испытаний заносятся в паспорт сосуда лицом, проводившим эти испытания.

Таблица К Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03) Периодичность технических освидетельствований сосудов, находящихся в эксплуатации и не подлежащих регистрации в органах Госгортехнадзора России

Для управления работой и обеспечения безопасных условий эксплуатации, сосуды в зависимости от назначения, должны быть оснащены:

- запорной или запорно-регулирующей арматурой;

- приборами для измерения давления;

- приборами для измерения температуры;

- предохранительными устройствами;

- указателями уровня жидкости.

Манометры должны иметь класс точности не ниже: 2,5 - при рабочем давлении сосуда до 2,5 МПа (25 кгс/см2); 1,5 - при рабочем давлении сосуда выше 2,5 МПа (25 кгс/см2).

Манометр не допускается к применению в случаях, когда:

- отсутствует пломба или клеймо с отметкой о проведении поверки;

- просрочен срок поверки;

- стрелка при его отключении не возвращается к нулевому показанию шкалы на величину, превышающую половину допускаемой погрешности для данного прибора;

- разбито стекло или имеются повреждения, которые могут отразиться на правильности его показаний.

Поверка манометров с их опломбированием или клеймением должна производиться не реже одного раза в 12 месяцев.

Наружная поверхность баллонов должна быть окрашена в соответствии с Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03), утвержденными постановлением Госгортехнадзора России от 11.06.2003 №91.

Таблица К Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03) Окраска и нанесение надписей на баллоны

Окраска баллонов и надписи на них могут производиться масляными, эмалевыми или нитрокрасками.

Эксплуатация газовых баллонов с медицинским кислородом.

Баллоны должны быть надежно укреплены в гнездах и присоединены к приемной рампе. Израсходованные баллоны должны храниться отдельно.

Баллоны должны находиться на дистанции (не менее 1 м) от нагревательных или отопительных устройств и не соприкасаться с электрическими проводами.

К эксплуатации не допускаются баллоны со сжатыми газами, имеющие следующие дефекты:

- с истекшим сроком периодического освидетельствования;

- не имеющие установленных клейм;

- с неисправными вентилями;

- с повреждениями корпуса в виде трещин, вмятин, сильной коррозии и т.д.;

- при отсутствии надлежащей окраски и надписей;

- с поврежденными или слабо насаженными башмаками;

- при наличии на штуцере вентиля следов жира или масла.

Требования безопасности при эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов.

В связи с окончанием срока действия 15.01.2004 Правил эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах, требования, указанные в ОМУ 42-21-35-91, которые не противоречат Правилам устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, могут быть использованы при работе с паровыми стерилизаторами. Особенно это относиться к работе медицинского персонала при проведении самого процесса стерилизации.

Требования безопасности к обслуживающему персоналу, размещению и эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов изложены в Правилах эксплуатации и требованиях безопасности при работе на паровых стерилизаторах (рекомендованы отраслевыми методическими указаниями (ОМУ 42-21-35-91)

В России в настоящее время парк паровых стерилизаторов примерно на 90% состоит из аппаратов типа ГК-100 (к примеру, ГК-100-3), ВК-75, ГПД-560.

Запрещается:

- эксплуатировать стерилизаторы паровые при отсутствии акта обследования стерилизатора и помещения, где устанавливаются стерилизаторы, приказа по учреждению здравоохранения об открытии стерилизационного отделения и вводе в эксплуатацию стерилизатора, а также стерилизаторы паровые, не прошедшие проверку на соответствие требованиям технического освидетельствования в установленные сроки (см. выше раздел 4.9.);

- производить изменения конструкции стерилизатора в процессе монтажа, ремонта и эксплуатации;

- допускать к эксплуатации медицинских паровых стерилизаторов технический и медицинский персонал, не прошедший предварительного обучения и не аттестованный в установленном порядке (см. выше раздел 4.9.);

- нарушать требования Правил и эксплуатационной документации на стерилизатор.

Ответственность за выполнение настоящих ОМУ возлагается на руководителя учреждения и лиц, осуществляющих надзор и отвечающих за безопасную эксплуатацию стерилизаторов, назначенных приказом по лечебному учреждению.

Стерилизаторы должны быть размещены в стерилизационном помещении таким образом, чтобы ни один из них не препятствовал эвакуации другого стерилизатора, любого оборудования стерилизационной, а также обслуживающего персонала.

Эвакуационный путь должен быть шириной не менее 2 м.

Площадь помещений определяется с учетом количества коек учреждения.

Стерилизационные отделения не допускается размещать в подвалах и цокольных этажах.

В стерилизационном помещении не должно быть временных (фанерных, стеклянных и пр.) перегородок. Запрещается проведение в стерилизационных работ, не связанных с эксплуатацией или ремонтом стерилизатров.

Полы в стерилизационном помещении должны быть ровными, без перепадов и ступеней (при наличии перепадов должны быть предусмотрены пологие пандусы, составляющие угол не более 15 ° к горизонтали).

В применяемых осветительных приборах с лампами накаливания должны быть предусмотрены сплошные (закрытые) рассеиватели.

Общий выключатель потребителей электроэнергии необходимо устанавливать перед входом в стерилизационное помещение.

Стерилизационное помещение должно быть оборудовано автоматической пожарной сигнализацией.

В стерилизационном помещении должна быть предусмотрена внешняя и внутренняя телефонная связь.

С целью отражения достоверной информации о техническом состоянии стерилизационного оборудования, его правильной и безопасной эксплуатации обслуживающим персоналом стерилизационные отделения учреждений должны иметь следующие документы:

- журнал учета стерилизационных циклов;

- журнал проведения инструктажа на рабочем месте;

- инструкцию по безопасности при работе в стерилизационных отделениях;

-памятку-рекомендацию по правильной загрузке парового стерилизатора;

- паспорт на стерилизатор.

В том случае, когда стерилизационное отделение снабжается паром централизованного источника, в инструкции по технике безопасности должны быть отражены требования безопасности при работе с паропроводом.

Порядок подготовки медицинского персонала, эксплуатирующего стерилизаторы паровые.

Лица, назначенные ответственными за надзор и безопасной эксплуатацией стерилизаторов, должны проходить предварительное обучение и повторные проверки знаний в соответствии с требованиями

Организация обучения медицинского персонала возлагается на руководство учреждения здравоохранения.

Лицам, сдавшим экзамен, после окончания курсов выдается удостоверение. Они обязаны ежегодно проходить проверку знаний с отметкой в удостоверении о проведенной аттестации.

Персонал, обслуживающий стерилизаторы, должен иметь удостоверение при себе.

Допуск к обслуживанию стерилизаторов лиц, не имеющих удостоверений, запрещается.

Перечень сотрудников, аттестованных на право самостоятельной работы со стерилизаторами, оформляется приказом по учреждению.

Требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах.

Должностные лица, медицинский и инженерно-технический персонал, виновные в нарушении требований безопасности при эксплуатации паровых стерилизаторов, несут личную ответственность, независимо от того, привело ли нарушение к аварии или несчастному случаю с людьми. В зависимости от характера нарушений все указанные лица могут быть привлечены к дисциплинарной, административной, материальной или уголовной ответственности.

Потенциально опасными при эксплуатации паровых стерилизаторов являются:

- высокое давление;

- электрический ток;

- высокая температура;

- шум;

- влажная среда.

Несоблюдение правил эксплуатации и требований безопасности при работе на паровых стерилизаторах может привести к:

- поражению электрическим током;

- ожогам от прикосновения к нагретым наружным частям стерилизатора и стерилизуемым объектам;

- ожогам паром при разгерметизировании стерилизационной камеры и арматуры;

- механическим травмам при стерилизации флаконов с растворами.

Защитные меры по устранению опасных и вредных производственных факторов включают:

1. Соблюдение правил безопасности труда медицинским и техническим персоналом при выполнении всех видов работ на паровых стерилизаторах в соответствии с эксплуатационной документацией на стерилизатор и Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением (ПБ 03-576-03).

2. Разработку, согласование и утверждение в установленном порядке инструкций, плакатов и надписей по безопасности труда при эксплуатации паровых стерилизаторов.

Во всех учреждениях здравоохранения должны быть разработаны инструкции по охране труда для персонала, выполняющего эксплуатацию паровых стерилизаторов, учитывающие особенности медико-технологического использования стерилизаторов в конкретном учреждении.

3. Для индивидуальной защиты персонала при эксплуатации стерилизаторов необходимы:

- диэлектрические перчатки;

- плексигласовый щиток для защиты головы (для защиты от механических травм при проведении стерилизации флаконов с растворами);

- безопасный переносной светильник на напряжение не более 12 В или 36 В;

- термовлагостойкий фартук;

- инструмент с диэлектрическими ручками;

- рукавицы суконные;

- перчатки вязаные двойные хлопчатобумажные;

- аптечка с набором необходимых приспособлений и лекарственных средств для оказания первой медицинской помощи.

Не допускается к эксплуатации и подлежат ремонту паровые стерилизаторы в следующих случаях:

- при снижении диэлектрической прочности изоляции электропроводки ниже норм, указанных в инструкции по эксплуатации или паспорте;

- при превышении норм токов утечки между доступными для прикосновения частями стерилизатора и сетевой частью, указанных в инструкции по эксплуатации или паспорте;

- при подъеме давления в стерилизаторе выше разрешенного предела, несмотря на соблюдение инструкции по эксплуатации;

- при неисправности предохранительных клапанов;

- при обнаружении в элементах стерилизаторов, работающих под давлением, трещин, пропускания пара (жидкости или потении в сварных швах, течи в болтовых соединениях, разрывов прокладок);

- при неисправности манометров и просроченных сроках их проверки;

- при неисправности указателя уровня жидкости;

- при неисправности предохранительных блокировочных устройств;

- при неисправности (отсутствии) предусмотренных контрольно-измерительных приборов и средств автоматики;

- при подтекании конденсата в местах соединений - более 5 капель в мин (при пуске технологического пара);

- при нарушении герметичности уплотнений дверей и крышек стерилизаторов и водопаровых камер, соединений контрольно-измерительных приборов, трубопроводов и арматуры;

- при неисправности или некомплектности крепежных деталей крышек;

- при повышении температуры наружных поверхностей стерилизаторов (крышек, дверей, сифонных трубок) над температурой окружающего воздуха после 2 циклов стерилизации более чем на 45°С (за исключением стерилизаторов типа ВКО и ВКУ);

- при превышении температуры поверхностей рукояток центрального затвора и маховичков, откидных болтов над температурой окружающего воздуха после 2 циклов стерилизации более чем на 30°С.

Во время эксплуатации паровых стерилизаторов персоналу категорически запрещается:

- оставлять стерилизатор без присмотра в рабочем состоянии;

- эксплуатировать стерилизатор без заземления;

- эксплуатировать стерилизатор при неисправном состоянии или неотрегулированном предохранительном клапане, при неисправных блокирующих устройствах, показывающих и электроконтактных манометров, а также по истечении срока их поверки;

- ослаблять крепление элемента крышки или двери стерилизационной камеры при наличии в ней давления.

Вход в стерилизационное помещение во время работы стерилизатора разрешается только обслуживающему персоналу, а также лицам, осуществляющим надзор за эксплуатацией стерилизаторов.

Запрещается проводить работы, не связанные с эксплуатацией или ремонтом стерилизаторов, а также хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещения.

Требования безопасности при эксплуатации операционных блоков.

Требования безопасности при эксплуатации операционных блоков установлены РТМ 42-2-4-80 Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии.

Опасные и вредные производственные факторы:

- повышенные нервно-психические и физические нагрузки;

- неудобная рабочая поза;

- повышенный уровень опасности инфицирования при оперировании инфекционных больных;

- повышенная опасность взрыва при использовании ингаляционных веществ или воспламеняющих дезинфекционных средств;

- повышенный уровень загазованности воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень статистического электричества;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которое может пройти через тело человека.

Требования безопасности при эксплуатации оперблока:

- операционные должны быть оборудованы автоматическими системами пожаротушения.

- при использовании взрывоопасных анестетиков у входа в операционную должен быть укреплен предупредительный знак. ОСТОРОЖНО! ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВЗРЫВООПАСНЫЕ АНЕСТЕТИКИ!

- во время операции должны быть исключены случайные контакты тела пациента с заземленными частями операционного стола и другим заземленным оборудованием. Персонал должен следить за исправностью кабеля питания и проводов, не допуская их излома, оголения или деформации.

При проведении работ с электрохирургическим оборудованием запрещается:

- проверять работоспособность аппарата «на искру» путем прикосновения активным электродом к заземленным предметам;

- накладывать на пациента электрод меньшей площади, чем указано в техническом описании аппарата, максимальная удельная мощность аппарата не должна превышать 1,5 Вт/ см ;

- проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов, пользоваться проводами с изоляцией, имеющей дефекты.

Перевязочный материал и инструментарий, используемый в ходе операции, персонал должен собирать в специально отведенные емкости.

Отправку биопсий и препаратов, взятых во время операции, персонал должен осуществлять в закрытых емкостях.

В операционных и наркозных запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.д.) и электронагревательных приборов.

Ременные передачи оборудования не должны размещаться в зонах повышенной концентрации наркозных веществ. Запрещается смазка ремней канифолью, воском и другими веществами, увеличивающими поверхностное сопротивление.

Все трубопроводы для газов должны быть окрашены в цвет, соответствующий цвету баллонов для данного газа, трубопровод кислорода -- в голубой, трубопровод закиси азота -- в серый.

При эксплуатации трубопроводов медицинских газов запрещается подтягивать накидные гайки, ниппели, болты фланцевых соединений, выплавлять трубы трубопроводов и т.п., когда трубопроводы находятся под давлением.

В операционной запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

Персоналу оперблока запрещается работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т.д.

При обнаружении отклонений от нормальной работы или утечке медицинских газов следует закрыть запорный вентиль баллона или трубопровода подачи газа, выпустить газ из редуктора, демонтировать редуктор и передать его для устранения дефектов инженерно- техническому персоналу.

В случае взрыва или пожара в оперблоке необходимо:

- перекрыть системы подачи медицинских газов;

- удалить весь персонал и больного из опасной зоны, обесточить сети электроснабжения помещения операционного блока;

- принять меры к тушению очага пожара, используя огнетушители углекислотные типа ОУ;

- оказать первую помощь пострадавшим.

При поражении человека электрическим током необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший, и оказать ему соответствующую медицинскую помощь.

Требования безопасности и защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в помещениях с применением медицинских газов.

Требования безопасности и защитные меры по предупреждению пожаров и взрывов в помещениях с применением медицинских газов отражены в Правилах пожарной безопасности для учреждений здравоохранения (ППБО 07-91).

Запрещается в операционных переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Это должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.

Запрещается применение открытого пламени (спиртовки, газовые горелки, зажженные спички и т.п.), курение и применение электронагревательных приборов в операционных и наркозных помещениях. Для отогревания вентиля баллона следует использовать грелку.

Температура открытых поверхностей оборудования, применяемого в наркозных и операционных помещениях, не должна превышать 120° С.

Запрещается во время наркоза применять неисправное и искрящее электрооборудование.

Запрещается применять во время наркоза воспламеняющимися анестетиками термокаутеры, аппараты диатермии, электрохирургические аппараты типа ЭН- 57, а также рентгеновские аппараты не во взрывозащитном исполнении, дифибрилляторы.

Для предотвращения электризации обслуживающего персонала необходимо соблюдать следующие правила:

- одежда персонала в операционной должна быть из хлопчатобумажной ткани, закрытая и плотно облегающая, не пересушена и несильно накрахмалена. Рекомендуется перед употреблением выдерживать одежду и обувь в помещениях с повышенной до 80% влажностью;

- больной должен быть в хлопчатобумажном белье. Запрещается ношение в операционных и других взрывоопасных помещениях одежды из шерсти, шелка, а также нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что приводит к быстрому накоплению зарядов на теле человека;

- обувь персонала должна быть на кожаной подошве или на подошве из электропроводной резины, поверх нее должны надеваться специальные операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани. Запрещается носить в операционной обуви на подошве из пластиков, резины или других диэлектриков;

- волосы персонала в операционной должны быть закрыты колпаком или косынкой из хлопчатобумажной ткани.

Персоналу операционной запрещается во время работы носить браслеты, кольца, цепочки и другие металлические вещи.

Требования безопасности при эксплуатации физиотерапевтических отделений (кабинетов).

Отделения и кабинеты физиотерапии предназначены для электросветолечения, лечения ультразвуком, аэроионо-, аэрозоль- и электроаэрозольтерапии, теплолечения, водолечения, грязелечения, массажа.

Каждый вновь принятый на работу в отделение сотрудник проходит первичный инструктаж и проверку знаний по охране труда, обеспечению безопасности на рабочем месте с демонстрацией безопасных и рациональных приемов работы.

В процессе работы работник проходит обучение по программе, утвержденной руководителем отделения.

Требования безопасной эксплуатации отделений и кабинетов физиотерапии установлены в отраслевом стандарте ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности, утвержденном приказом Минздрава СССР от 04.11.1986 № 1453.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.

При эксплуатации отделений, кабинетов физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенная температура воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень шума на рабочем месте;

- повышенный уровень вибрации;

- повышенный уровень ультразвука;

- повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

- повышенная влажность воздуха;

- повышенная ионизация воздуха;

- повышенный уровень статического электричества;

- повышенный уровень электромагнитных излучений;

- повышенная напряженность электрического поля;

- повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

- повышенный уровень инфракрасного излучения;

- повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

- повышенный уровень лазерного излучения.

Химические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенное содержание сероводорода;

- повышенное содержание углекислого газа;

- повышенное содержание скипидара;

- повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;

- повышенное содержание метана;

- повышенное содержание хлора;

- повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.

Напряженность и плотность потока энергии и электромагнитного поля в диапазоне частот 30 МГц - 300000 МГц на рабочем месте персонала, обслуживающего установки, методы контроля, основные способы и средства защиты должны соответствовать требованиям.

Уровни магнитных полей должны соответствовать Предельно допустимым уровням воздействия постоянных магнитных полей при работе с магнитными устройствами и магнитными материалами.

Уровень ионизации воздуха должен отвечать требованиям «Санитарно- гигиенических норм».

Требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях и кабинетах электро- и светолечения.

Кабинет электро- и светолечения - площадь принимается из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии 1 кушетки - не менее 12 м2.

Отдельно кабинет для проведения внутриполостных процедур, площадь принимается на 1 гинекологическое кресло - 18м2.

Аппараты с дистанционным, в т.ч. и с универсальным, расположением конденсаторных пластин излучателей (аппараты 'Экран-1', 'Экран-2', 'Импульс-3', 'Волна-2', 'Луч-58' и др.) требуют специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом, аппараты только с контактным воздействием не требуют экранирования.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать кабины, каркасы которых выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб.

Размеры кабин: высота -2 м, длина - 2,2 м, ширина в зависимости от типа аппарата. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат, одна деревянная кушетка с подъемным изголовьем и устройством для местного освещения.

В электро-светолечебном кабинете выделить специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов.

В каждом помещении для электро- светолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение 'включено-выключено', на 60-110 А, на котором монтируют сетевой вольтметр с переключателем фаз.

Разделительное напряжение для питания аппаратов - 127 или 220 В. Рубильник или пускатель можно устанавливать и отдельно стоящими на высоте 1,6 м от уровня пола.

При проведении электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т.д.), когда больные принимают их на металлических столах или кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. С этой целью металлический стол, кровать и т.д. покрывают 3-4 слоями прорезиненной ткани, шерстяным одеялом, а также простыней таких размеров чтобы края их свешивались со всех сторон. При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной, в палатах выполняют все требования, указанные в нормативных документах. При наличии в этих случаях плиточного пола место обслуживающего персонала должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м .

Требования к помещениям, размещению оборудования ингалятория.

Помещение групповой ингаляции должно быть изолированным. Стены помещения должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок - известкой.

Компрессор следует устанавливать в подвальном или полуподвальном помещении.

В индивидуальном ингалятории электрический дезинфекционный кипятильник для кипячения наконечников и масок должен быть установлен в вытяжном шкафу.

Требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях теплолечения.

Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение (6 м2 на 1 кушетку, но не менее 12 м2 при наличии 1 кушетки), оборудованное общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +4-5- кратный обмен воздуха в час, со специально выделяемой комнатой для подогрева парафина и озокерита (кухней - не менее 8 м2), в соответствии со СНиП 2.08.02-89. Общественные здания и сооружения.

Подогрев парафина и озокерита следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане. Использование для этой цели открытого огня запрещается.

Помещение для подогрева парафина и озокерита необходимо обеспечивать огнетушителем (ОУ-2).

Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на 1 кушетку. При этом необходимо учитывать сроки регенерации грязи и расход грязи на 1 процедуру. Для лечебной грязи необходимо предусматривать хранилище с 4-6-месячными, а иногда и годичными запасами в зависимости от типа грязи и микроклиматических условий. В помещении должно быть естественное освещение и температура в пределах +10-+15 С°. Грязехранилище оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей +2-10- кратный обмен воздуха в час.

Требования к организации лечебного массажа.

Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 м2 на рабочее место; минимальная площадь для кабинета при 1 массажистке 12 м2. Пол в массажной должен быть деревянный, покрытый линолеумом.

Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть побелена (клеевая побелка).

Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с матерчатыми занавесками. При одновременной работе в смене 4 и более массажисток в смежной комнате для них оборудуют душевую установку.

Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляцией с 5- кратным обменом воздуха в час.

Требования безопасности при эксплуатации клинико- диагностических лабораторий.

Клинико - диагностическая лаборатория (в дальнейшем - КДЛ) является диагностическим подразделением учреждения здравоохранения и создается на правах отделения. КДЛ является объектом повышенной опасности, поэтому персонал, работающий в лабораториях должен проходить ежегодное обучение по программе в специализированном учебном центре, либо в своей организации по программе, утвержденной руководителем организации.

Требования к помещениям

Размещение клинико - диагностической лаборатории в подвальных и полуподвальных помещениях запрещается.

Лаборатория должна иметь 2 входа (служебный и для посетителей).

Двери в производственных помещениях лабораторий должны открываться в сторону выхода из помещения.

Полы в лабораторных помещениях покрываются линолеумом или релином. В боксах - гладкой плиткой.

В производственных помещениях лаборатории должны быть оборудованы водопроводные раковины с подводкой холодной и горячей воды для мытья рук персонала и раковины, предназначенные для мытья лабораторного инвентаря и посуды.

Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно - вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Независимо от наличия приточно - вытяжной вентиляции должны быть оборудованы легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками от мух.

В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологических и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы с механическим побуждением.

Для лаборатории диагностики СПИД необходим набор помещений, обеспечивающий ее профиль работы и соблюдение правил противоэпидемического режима. Помещения лаборатории могут располагаться либо в отдельном здании, либо в изолированной части здания, в составе отделов или лабораторий другого профиля.

Аппараты, приборы и оборудование.

При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом - изготовителем.

Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т.д.) должны быть обязательно заземлены.

Регулярно должна проверяться исправность электроприборов и электрооборудования. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается.

Для предотвращения переутомления и порчи зрения при микроскопировании и пользовании другими оптическими приборами необходимо обеспечить правильное освещение поля зрения.

Для работников лаборатории должны быть индивидуальные шкафы для спецодежды персонала.

В помещении лаборатории запрещается:

- оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать вблизи горячих горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;

- убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;

- при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой;

- пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;

- наклонять голову над сосудом, в котором кипит или в который налита какая - либо жидкость;

- хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;

- хранить и применять реактивы без этикеток;

- хранить в рабочих помещениях какие - либо вещества неизвестного происхождения;

- хранить и принимать пищу, а также курить;

- хранить личную одежду в помещениях лаборатории, а также уносить спецодежду домой;

- работать без установленной специальной и санитарной одежды и предохранительных приспособлений;

- выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные рабочими инструкциями;

- сушить что - либо на отопительных приборах;

- загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения.

Для переливания из бутылей кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей следует пользоваться специальными сифонами и выполнять работу с применением средств индивидуальной защиты.

При работе с кислотами и щелочами запрещается насасывать жидкость в пипетку ртом. Для набора жидкости в пипетку следует использовать резиновые груши с трубками.

Нагревая жидкость в пробирке, необходимо держать пробирку отверстием в сторону от сотрудников и от себя.

При проливании неядовитых реактивов достаточно вытереть поверхность стола тряпкой, держа ее резиновыми перчатками, после чего хорошо прополоскать тряпку, вымыть водой стол и перчатки.

Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной кислотой или же уксусной. После этого удалить кислоту тряпкой, вымыть водой стол и перчатки.

Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды.

Ядовитые, сильнодействующие, взрывоопасные и огнеопасные вещества и растворы должны доставляться в рабочее помещение только в количестве, необходимом для текущей рабочей смены.

На рабочем месте разрешается иметь огнеопасные вещества в количествах, необходимых для выполняемой в данный момент операции.

Категорически запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.

Основные правила работы в клинико-диагностической лаборатории. Работа с инфицированным материалом.

Основные требования безопасности при эксплуатации клинико- диагностических лабораторий определены Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР, утвержденными Минздравом СССР от 30.09.1970.

Медицинскому персоналу КДЛ следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:

- работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биологическими жидкостями - в масках, очках, клеенчатом фартуке;

- работать с исследуемым материалом в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Избегать уколов и порезов;

- проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного инструментария, посуды после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках;

- взятие крови следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики, обрабатывая перчатки 70% спиртом перед каждым взятием.

- при посеве инфекционного материала на пробирках, чашках, колбах, флаконах и прочей посуде делают надписи с указанием названия материала, номера анализа и даты посева;

- в комнате, предназначенной для обработки и посева инфекционного материала, запрещается проводить другие виды работ;

- в процессе работы и после окончания работы используемые предметные стекла, пипетки, шпатели погружают на одни сутки в банки с дезинфицирующим раствором, затем моют и кипятят;

- посуду с использованными питательными средами, калом и мочой и др. материалами, взятыми от инфекционных больных, собирают в баки и обеззараживают автоклавированием, обрабатывают дезинфицирующим раствором или кипячением;

- запрещается оставлять на столах нефиксированные мазки, чашки Петри, пробирки и другую посуду с инфекционным материалом;

- поверхность рабочих столов обрабатывают дезинфицирующим раствором, руки обмывают дезинфицирующим раствором, а затем моют в теплой воде с мылом, как после окончания работы, так и при перерыве в работе, при выходе из помещения;

- при уборке помещения в конце рабочего дня полы моют с применением дезинфицирующего раствора, стены, двери, полки, подоконники, окна, шкафы и т.д. протирают дезинфицирующим раствором;

- дезинфекционные работы персонал должен проводить в резиновых перчатках.

Лаборатория по диагностике СПИД проводит серологические исследования сывороток лиц, относящихся к группам риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), доноров, лиц, подозреваемых в клиническом проявлении СПИД, лиц, находящихся в контакте с инфицированным ВИЧ, или на диспансерном наблюдении, и других групп населения, которые могут быть включены в обследование по эпидемиологическим показаниям. Работа в лабораториях диагностики СПИД осуществляется в соответствии с правилами противоэпидемического режима работы с возбудителями третьей группы патогенности.

Ответственность за организацию и проведение комплекса противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в диагностических лабораториях возлагается на главных врачей учреждений и заведующих лабораториями. Ответственность за качество обучения и выполнение утвержденных программ по охране труда несет обучающая организация и работодатель организации.

Глава 3. Анализ эффективности действующей системы управления охраны труда. Пути совершенствования

3.1 Общие сведения

СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ОХРАНОЙ ТРУДА (СУОТ) - часть общей системы управления (менеджмента) организации, обеспечивающая управление рисками в области охраны здоровья и безопасности труда, связанными с деятельностью организации. Система включает: организационную структуру; деятельность по планированию; распределение ответственности; процедуры, процессы и ресурсы для разработки, внедрения, достижения целей, анализа результативности политики и мероприятий по охране труда в организации («Общие требования к управлению охраной труда в организации»).

Основу нормативно-правовой базы создания и функционирования СУОТ организации составляют ФЗ, в т. ч. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» и др., а также ТК РФ, постановления Правительства РФ по вопросам охраны труда, нормативные правовые акты и нормативно-технические документы федеральных органов исполнительной власти и субъектов РФ в соответствии с их компетенцией.

3.2 Традиционный подход к управлению охраной труда

Нормативно-методические, организационные документы, разрабатываемые в организации по вопросам функционирования СУОТ, должны обеспечивать выполнение следующих требований:

- постоянно оценивать состояние ОТ в своих подразделениях;

- формулировать цели и политику в области ОТ;

- разрабатывать и реализовывать способы их достижения;

- осуществлять предусмотренные действующим законодательством РФ контрольные функции;

- оценивать работу руководителей и специалистов организации и ее подразделений по улучшению условий труда и ОТ, стимулировать их деятельность в этом направлении.

В соответствии с требованиями действующего законодательства РФ, Положения о СУОТ в организации установлены следующие основные задачи, решаемые СУОТ:

- уточнение целей и политики организации в области ОТ;

- разработка и реализация программ, планов, иных организационно-распорядительных документов исходя из стратегических целей и политики организации в области ОТ;

- подготовка и аттестация персонала организации по ОТ;

- оценка, учет и контроль основных рисков;

- анализ причин аварий, производственных травм и профессиональных заболеваний;

- координация работ, направленных на предупреждение аварий;

- расследование несчастных случаев на производстве, осуществление компенсации обусловленных ими потерь.

Важное значение имеет распределение обязанностей в области ОТ всех должностных лиц, начиная с руководителя организации. Более полное изложение функций не только позволяет лучше организовать работу подразделений, но и повысить эффективность контроля. Постоянный профилактический контроль состояния ОТ на рабочих местах, являясь одним из средств предупреждения производственного травматизма и профессиональных заболеваний, осуществляется путем оперативного выявления отклонений от требований ОТ и принятия необходимых мер по их устранению.

Информационное обеспечение СУОТ осуществляется в соответствии с действующими в организации нормативными документами. Происходит: взаимодействие и обмен информацией с информационными фондами органов государственного управления; формирование и ведение информационных систем по аварийности и производственному травматизму; формирование информационных ресурсов организации, в т. ч. информационного фонда документов; координация работ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

СУОТ организации получает сведения о тяжелых и смертельных случаях, авариях, крупных пожарах - незамедлительно (предварительная информация направляется электронной почтой или факсом в течение суток); акты и приказы спецрасследований по групповым и тяжелым несчастным случаям, пожарам, случаям со смертельным исходом - по истечении недели со дня завершения расследования; сведения по формам статистической отчетности об аварийности, травматизму и пожарам - ежеквартально.

Профсоюзный комитет организации через уполномоченных по ОТ принимает участие в решении задач СУОТ:

- готовит предложения по улучшению работы СУОТ;

- осуществляет контроль за соблюдением законодательства о труде, законов и иных нормативных правовых актов об ОТ, за состоянием ОТ;

- организует и проводит обучение уполномоченных и членов совместных комитетов по ОТ;

- оказывает необходимую консультационную помощь работникам по вопросам ОТ, здоровья и окружающей природной среды;

- информирует работников о происшедших несчастных случаях и авариях, о мерах по их предупреждению.

Профком также участвует:

в работе комитета (комиссии) по охране труда, в проведении административно-общественного контроля за состоянием ОТ на всех уровнях, за выполнением мероприятий, предусмотренных коллективным договором и соглашением;

- в разработке нормативных документов, регламентирующих вопросы ОТ;

- в расследовании несчастных случаев и аварий на производстве, анализе обстоятельств и причин аварий, производственного травматизма, профессиональных заболеваний;

- в работе комиссий по приемке в эксплуатацию вновь построенных или реконструированных зданий и сооружений.

Деятельность уполномоченных по ОТ осуществляется в соответствии с Рекомендациями по организации работы уполномоченного (доверенного) лица по охране труда профессионального союза или трудового коллектива (постановление Минтруда России от 8 апреля 1994 г. №35).

Планирование мероприятий в рамках СУОТ происходит на основе фактического состояния ОТ в организации. При разработке планов учитываются: травматизм, заболеваемость (общая и профессиональная), имевшие место аварии, инциденты и вероятности риска их возникновения; результаты аттестации рабочих мест по условиям труда; техническое состояние оборудования, зданий и сооружений; санитарно-гигиенические УТ; предписания государственных органов надзора, законы, постановления и др. нормативные документы. Осуществляется прогнозирование ОТ, перспективное и текущее планирование работ по ОТ.

Целью прогнозирования является вероятностная оценка снижения динамики производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Прогнозирование базируется на исследовании производственных рисков и поддержания ОТ на уровне, обеспечивающем безопасность.

Целью перспективных планов является коренное улучшение условий и охраны труда на основе 3--5-летних программ и с учетом результатов финансово-экономической деятельности организации. Планы и мероприятия по ОТ должны иметь финансовое, материально-техническое, проектно-конструкторское и кадровое обеспечение. В организационно-распорядительных документах (приказы, постановления, протоколы и др.) указываются сроки и ответственные исполнители.

Текущее планирование мероприятий (год, квартал, месяц) по ОТ включает разработку планов мероприятий по ОТ. Годовые планы разрабатываются на уровне организации, ее структурных подразделений, а текущие (квартальные, -месячные) планы - на уровне подразделений, цехов и служб. В таких планах предусматриваются следующие мероприятия:

- повышение квалификации кадров, проверка знаний по охране труда инженерно-технических работников, рабочих, служащих;

- аттестация рабочих мест по условиям и охране труда ранее не аттестованных или вновь организуемых объектов;

- нормализация санитарно-гигиенических УТ с учетом результатов аттестации рабочих мест и сертификации работ по охране труда;

- лечебно-профилактическое и санитарно-бытовое обслуживание работников;

- механизация, автоматизация тяжелых и трудоемких работ;

- комплексные и целевые проверки состояния ОТ в подразделениях организации.

В каждом пункте плана должны быть указаны сроки, объемы, финансовое обеспечение и ответственный исполнитель. Мероприятия по ОТ, включаемые в перспективные, годовые и текущие планы, разрабатываются в соответствии с Рекомендациями по планированию мероприятий по охране труда (постановление Минтруда России от 27 февраля 1995 г. № 11).

В коллективный договор (соглашение) включаются наиболее важные мероприятия, обеспеченные (подтвержденные в соответствующих планово-экономических документах) материальными и финансовыми ресурсами, необходимыми для их реализации. Соглашение по ОТ составляется с учетом годового плана, состояния ОТ в подразделениях организации и включает следующие вопросы: состояние ОТ, режим труда и отдыха, обучение и подготовка кадров, пособия, компенсации за причиненный вред здоровью, а также условия контроля за состоянием ОТ. Внесение изменений и дополнений в соглашение производится по взаимному согласию сторон. Контроль за выполнением соглашения осуществляется непосредственно сторонами или уполномоченными представителями, контроль за выполнением планов по ОТ -- соответствующими руководителями и специалистами организации, ее подразделений, а также профсоюзными комитетами и комитетами (комиссиями) по ОТ. Ход выполнения мероприятий периодически рассматривается на совещаниях и собраниях по вопросам ОТ.

Руководитель каждого уровня (отдела, участка, цеха, службы) обязан добиваться выполнения мероприятий, предусмотренных планами или соглашением по ОТ. Перенос сроков согласуется с теми лицами, которые подписали план, и утверждается ими.

3.3 Современные принципы управления охраной труда

В современных условиях возможен переход на новые принципы управления ОТ в организациях. Постепенно укрепляются рыночные отношения, предопределяющие необходимость формирования нового подхода к управлению ОТ, который отличался бы от существовавшего в централизованной экономике. Некоторыми российскими компаниями внедряются принципы управления, принятые в мировой практике. Появились разработки российских научных и образовательных организаций (в т. ч. Академии труда и социальных отношений), позволяющие формировать элементы СУОТ, адекватные западным.

В конце 90-х гг. прошлого столетия в западных странах стал резко меняться подход к политике безопасности на производстве. Появилась тенденция при оценке обеспечения безопасности делать акцент не на конструктивных особенностях машин и механизмов (что само по себе очень важно), а на таких факторах, как организационная культура, изменение поведения, повышение ответственности, приверженность организации определенным целям.

Научные разработки Академии труда и социальных отношений направлены на создание принципиально новой СУОТ в организациях. Необходимо было пересмотреть сформировавшиеся и длительно действовавшие в стране отношения к отдельным процедурам в сфере ОТ, таким, как расследование и учет (микро)травм, инцидентов, идентификация опасных факторов и рисков, оценка работы руководителей и специалистов, работы персонала по предупреждению аварийности, травматизма и профессиональных заболеваний, а также создание стимулов к положительным результатам этой работы.

Исследования показывают, что одному смертельному случаю предшествуют 10-30 тяжелых травм, около 100-300 легких травм (с потерей трудоспособности на 1 день и более), 1-3 тыс. микротравм и 10- 30 тыс. опасностей, возникающих на производстве. Гипотетически каждый из 10-30 тыс. опасных факторов при определенных условиях может привести к тяжелому или смертельному случаю. Чтобы определить реальный риск этих опасных факторов, надо их идентифицировать. На 1-м этапе можно использовать результаты аттестации рабочих мест по УТ и травмоопасности. Это позволит резко сократить количество опасных факторов. Затем следует провести детальный анализ рисков и выделить наиболее неприемлемые риски.

Результаты оценки рисков используются для определения целей и задач в области ОТ организации, для составления программ мероприятий по улучшению УТ и ОТ. Новизна подхода заключается в том, что именно на основании анализа рисков устанавливаются цели, направленные на решение проблем ОТ, и определяются задачи, сроки их выполнения.

Изменилась также оценка работы руководителей высшего и среднего уровней управления, мастеров и рабочих. При выработке метода оценки были приняты во внимание т. н. неписаные правила в обеспечении ОТ.

Высшее руководство организации отвечает за политику в области ОТ, проявляет лидерство в решении проблем ОТ и заинтересованность в реализации своей политики, для чего создает СУОТ, которая становится частью системы управления организацией, определяет конкретные цели и задачи. В итоге руководство вырабатывает концепцию (философию) в области ОТ и, т. о., формирует культуру ОТ в своей организации.

С документами (за подписью руководителей высшего уровня) должны быть ознакомлены все работники организации. Они вывешиваются на рабочих местах, постоянно обсуждаются с работниками на различных совещаниях, семинарах, итоговых мероприятиях.

Роль руководителей среднего уровня -- обеспечение безопасности работ, контроль за выполнением всеми работниками структурного подразделения задач в области ОТ, а также требований ОТ, стимулирование выполнения всех процедур, обеспечивающих безопасность работников. Наказание (за невыполнение поручений, несоблюдение требований и т. п.) должно быть адресным. Руководители среднего уровня обеспечивают связь между различными производственными группами подразделения (технологами, механиками, электриками и т. д.) в решении вопросов ОТ, информируют их и высшее руководство организации о решаемых проблемах ОТ.

Оценивая роль рабочих, мастеров, начальников участков (и т. п.) в СУОТ, следует предусматривать различные формы поощрения и исключать меры наказания за несчастные случаи, аварии, др. происшествия тех лиц, которые не имеют к ним прямого отношения. Это позволяет создать в организации климат доверия, социального партнерства, социального удовлетворения, ощущения чувства заботы, в чем особенно нуждаются мастера и рабочие, от которых и зависит во многом обеспечение безопасности, соблюдение дисциплины и порядка на рабочих местах.

Многие из этих положений легли в основу принятого стандарта ССБТ по управлению ОТ в организации (ГОСТ Р 12.0.006--2002). С сентября 2009 г. в качестве национального стандарта Российской Федерации принят межгосударственный стандарт ГОСТ 12.0.230-2007 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраны труда. Общие требования», гармонизированный МОТ. Особенно важными являются: разработка СУОТ, оценка рисков, проведение аудитов, документирование системы, обучение специалистов по охране труда на основе новых принципов управления ОТ в организации.

Разработка системы управления охраной труда. Для разработки СУОТ требуются подробный анализ и оценка состояния ОТ в организации. Анализ начинается с изучения обстановки в подразделениях и на рабочих местах, а также с изучения документации по всем направлениям ОТ:

изучают итоги идентификации опасных факторов, выявления и оценки рисков;

изучают документально оформленные отчеты о состоянии травматизма, профессиональной заболеваемости, аварийности, об их причинах и о мерах, принятых с целью их исключения в будущем; выявляют наличие документов, регламентирующих действия персонала при возникновении аварий и несчастных случаев; выясняют, каково положение с расследованием и учетом несчастных случаев, профессиональных заболеваний, аварий; определяют структуру (а также численность, должностные обязанности работников) службы ОТ и др. подразделений - пожнадзора, экологической безопасности, производственного контроля и т. п.; анализируют данные результатов аттестации рабочих мест по УТ, сертификации работ по ОТ и сертификации объектов, сведения об аварийности, травматизме и заболеваемости; изучают действующие в организации системы управления качеством продукции и защиты окружающей среды; выясняют, насколько эффективны информационное обеспечение ОТ, система обучения и проверки знаний (руководителей и починенных) по ОТ, системы оценки результатов работы по улучшению ОТ и материального поощрения всех категорий работников; проводят опрос (интервьюирование) персонала и руководителей разных уровней управления.

План опроса:

1. Изучение существующей практики управления ОТ и определение сильных и слабых сторон действующих регламентов и стандартов.

2. Изучение всех производственных операций и определение проблем в области ОТ.

3. Определение требований, предъявляемых к СУОТ заинтересованными лицами (пользователями).

4. Выявление барьеров на пути формирования культуры труда.

Работникам организации задают вопросы с учетом их компетенции. Опрос проводится в течение 2-3 недель. Всех работников заранее предупреждают об опросе, но содержание вопросов не разглашается. Информация, собранная в ходе опроса, считается конфиденциальной. Результаты анализа состояния ОТ и опроса работников организации учитывают при составлении спецификации СУОТ. Дополнительно используют опросные листы по специально разработанной форме. С помощью таких листов можно опросить практически всех работников организации.

Новый подход к формированию СУОТ в организации основан на принципах доступности, открытости, гласности. Это означает: общедоступность данных о состоянии УТ и ОТ, открытость работы контролирующих органов, информирование всех работников о происшествиях (авариях, инцидентах, микротравмах, несчастных случаях, профессиональных заболеваниях), создание условий, способствующих участию в управлении безопасностью труда - для всех работников организации и для работников др. организаций (поставщики и подрядчики), а также для потребителей продукции (работ, услуг).

Исходя из этих принципов была выстроена «звезда безопасности». Наличие ее составляющих в организации формирует основу безопасности и возможность создания комфортных УТ.

ГОСТ Р 12.0.006-2002 «Общие требования к управлению охраной труда в организации» позволяет разработать СУОТ в соответствии с международными стандартами. К их числу следует отнести также стандарты серии ISO 9000--2000 «Управление качеством» и серии ISO 14000--1996 «Управление окружающей средой» (защита окружающей среды). Это позволяет объединить в организации в качестве подсистем 3 системы управления (управление ОТ, качеством, защитой окружающей среды) и минимизировать убытки от аварий, травм и загрязнения окружающей среды.

Руководство по СУОТ -- своеобразный путеводитель по системе, включающий краткое описание системы и взаимосвязей между управлениями (отделами), должностными лицами организации.

Стандарты -- более подробное описание взаимосвязей при осуществлении общих для организации процедур (напр., методика оценки рисков, регламент проведения внутреннего аудита СУОТ) и процедур управления конкретными операциями, которые являются значимыми для организации (напр., безопасность эксплуатации грузоподъемных машин, безопасность газового хозяйства, электробезопасность и т. п.).

Инструкции по ОТ - содержат требования, обеспечивающие безопасное выполнение работ на конкретных местах.

Отчеты (о деятельности в области ОТ) иформы (документы установленного образца).

В качестве дополнительного уровня документации (на крупных предприятиях) вводят, например, агрегатные журналы, технологические карты, наряды-допуски и т. п.

Оценка работы. В мировой практике при оценке эффективности СУОТ используют данные об опасных факторах или возможных рисках. Оценка по показателям аварийности и травматизма (реактивные показатели) не всегда корректна. Целесообразно учитывать т. н. активные показатели, т. е. оценивать работу руководителей по достигнутым результатам в области ОТ.

С активными показателями должны быть связаны и поощрения работников. Оценка работы руководителей и специалистов подразделений должна осуществляться ежемесячно. Руководитель подразделения (совместно с профсоюзной организацией) разрабатывает и утверждает Положение о стимулировании работ по ОТ, учитывает активные показатели (факторы) в этой сфере. Реактивные показатели (пассивные факторы) могут влиять на оценку работы лишь тех лиц, которые имеют непосредственное отношение к тому или иному происшествию (несчастному случаю и др.).

К активным факторам относятся: обеспечение выполнения нормативных требований ОТ; соответствие УТ на рабочих местах санитарно-гигиеническим нормативам; динамика в оценке классов УТ, качество выполнения задач, планов по ОТ; проверка знаний руководителей и специалистов, состояние нормативно-технической и др. документации; своевременность и качество обучения персонала; число обходов, проверок, совещаний и т. п.; организация рационализаторской работы; эффективность работы по рассмотрению жалоб; кадровое обеспечение СУОТ; финансирование мероприятий по ОТ; организация и техническое обеспечение аудита.

К пассивным факторам относятся сведения о травматизме, профессиональных заболеваниях, об экономическом ущербе от несчастных случаев, аварий и пожаров, от загрязнения окружающей среды и др. происшествий, связанных с нарушениями действующих норм и правил по ОТ. Эту группу факторов подразделяют: на связанные (полностью или частично) с недостатками в работе СУОТ; связанные только с недостатками межотраслевой и отраслевой нормативной документации; связанные с несоблюдением установленных правил и норм самим пострадавшим.

В каждом подразделении не реже 1 раза в год должна проводиться комплексная проверка деятельности СУОТ, организуемая службой ОТ с привлечением специалистов др. подразделений или внешнего аудита.

Экономическое стимулирование подразделений, отдельных работников, специалистов и руководителей должно определяться по вкладу в реализацию политики организации в области охраны труда. При неудовлетворительной работе по ОТ руководители и специалисты привлекаются к дисциплинарной и материальной ответственности, а в определенных законом случаях к административной и уголовной ответственности. Лишение премий и др. меры воздействия должны применяться не только при ухудшении показателей травматизма, заболеваемости, аварийности, но и при выявлении нарушений, способных привести к угрозе жизни и здоровью персонала.

К формам индивидуального материального стимулирования относятся:

- дифференцированное премирование руководителей с учетом рейтинговых оценок состояния ОТ на основе активных показателей;

- премирование работников за длительную безаварийную работу;

- выплаты за рационализаторские предложения, направленные на улучшение ОТ (оригинальные и сформулированные на основе изучения специальной литературы, сообщений в прессе, опыта отечественных и зарубежных предприятий);

- выплаты за предложения и разработки по совершенствованию структуры ОТ, нормативно-технической документации;

- выплаты за выполнение дополнительных обязанностей, связанных, напр., с информационным обеспечением, разработкой компьютерных программ, обучением персонала, пропагандой охраны труда, переводом иностранной литературы;

- введение коэффициентов к заработной плате за повышение квалификации, улучшение знаний по ОТ.

Неудовлетворительная оценка выставляется, если в подразделении (на участке, в смене, службе) происходили:

несчастные случаи вследствие неудовлетворительной организации производства работ, невыполнения требований ОТ;

- аварийные остановки (отказы) оборудования (электрического, механического, энергетического) вследствие неудовлетворительной профилактики, неполного объема выполняемых работ;

- пожары вследствие нарушения требований пожарной безопасности, др. чрезвычайные ситуации вследствие нарушения требований технологической и экологической безопасности.

СИСТЕМА ЦВЕТОВ И ЗНАКОВ БЕЗОПАСНОСТИ - система, предназначенная для выделения отдельных производственных объектов и зон по какому-либо признаку опасности, позволяющая предупреждать несчастные случаи и аварии, не заменяя технических средств обеспечения безопасности и необходимости проведения мероприятий по безопасности труда. ГОСТ Р 12.4.026 ССБТ «Цвета сигнальные, знаки безопасности и разметка сигнальная» устанавливает характеристики сигнальных цветов, формы, размеры и цвета знаков безопасности, а также порядок их применения.

Сигнальные цвета означают: красный - запрещение, непосредственная опасность, обозначен ие средств пожаротушения, желтый -- предупреждение, возможная опасность; зеленый - безопасность, разрешение; синий - указание, информация. Для окрашивания используют следующие цвета: зеленый - эвакуационные знаки, знаки медицинского назначения и сигнальные лампы нормального режима работы оборудования; красный - внутренние поверхности корпусов и кожухов, ограждающих подвижные части машин и механизмов, двери шкафов с электрооборудованием; емкости с огнеопасным, взрывоопасным и легковоспламеняющимся содержимым; кнопки «Стоп», рычаги аварийного выключения; трубопроводы горячей воды; электрические машины; запрещающие знаки и знаки пожарной безопасности; сигнальные лампы тревоги, неисправности и аварийных режимов; символы опасного электрического тока; желтый - емкости для пестицидов и других опасных или токсичных веществ; перила; открытые вращающиеся части оборудования; точки смазывания машин и механизмов; предупреждающие знаки, кромки оградительных устройств, не полностью закрывающие опасные зоны (ограждения приводных цепей или ремней, кожух абразивного круга и т. п.); постоянные и временные ограждения или элементы ограждений, устанавливаемых на границах.

Заключение

В дипломной работе на тему «Управление охраной труда в учреждениях здравоохранения» проработан вопрос об улучшении условий труда медицинского персонала.

В первом разделе работы выполнен анализ условий охраны труда, производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в медицинских учреждениях Московской области. Показатели травматизма рассмотрены в динамике за последние 5 лет. Установлено, что уровень травматизма сократился. Профессиональная заболеваемость рассмотрена в динамике за последние три года, что позволило установить - уровень профессиональной заболеваемости не изменяется, основными из факторов, способствующих профзаболеваемости на первом месте остается биологический.

Во втором разделе рассмотрены специальные вопросы охраны труда с точки зрения их реализации в соотвествии с требованиями нормативных актов. Изучены сведения о проведении аттестации рабочих мест по условиям труда; порядок оценки микроклимата рабочих помещений; измерения ионизирующих излучений и вредных веществ в воздухе рабочей зоны; рассмотрены показателя тяжести и напряженности трудового процесса и оценка рабочих мест по травмоопасности. Для условного рабочего кабинета выполнен расчет искусственного освещения..

В третьем разделе на базе научных разработок Академии труда и социальных отношений оценена эффективность работы системы охраны труда и предложены направления ее совершенствования. В своей основе они направлены на создание принципиально новой СУОТ в организациях. Выявлена необходимоcть пересмотра сформировавшейся и длительно действующей в стране отношений к отдельным процедурам в сфере ОТ, таким, как расследование и учет (микро)травм, инцидентов, идентификация опасных факторов и рисков, оценка работы руководителей и специалистов, работы персонала по предупреждению аварийности, травматизма и профессиональных заболеваний, а также создание стимулов к положительным результатам этой работы.

Литература

1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.12.2001).

2. Приказ Министерства здравоохранения СССР «О мерах по совершенствованию организации амбулаторно-поликлинических учреждений» от 23.09.1981 г. № 1000.

3. Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» / Утв. Главным государственным санитарным врачом России 29.07.05 г.

4. ГОСТ 12.0.230-2007 «Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраны труда. Общие требования».

5. ГОСТ 12.0.003-74 Опасные и вредные производственные факторы. Классификация.

6. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда / Медицинская помощь.- 2000.- № 2. авт. Капцов В.А.

7. Охрана труда в здравоохранении.- М.: Книжный мир, 1998. Павлов Е.Х.

8. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи. Изд.2, исп. и доп. Л., Мир, 1963. - 212 с. авт. Фрейдлин С.Я.

9. Охрана труда в организациях системы здравоохранения Российской Федерации: практическое пособие. - М., 2008. - 416 с.

10. «Электробезопасность медицинской техники», «Электромедицинская аппаратура». Издательство «Медицина», 1981, авт. Ливенсон А.Р.

11. СП 2.6.1.799-99 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ - 99)».

12. СП 2.6.1.758-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Нормы радиационной безопасности (НРБ - 99)».

13. ГОСТ 12.1.01.1989 «Ультразвук. Общие требования безопасности».

14. Санитарные нормы и правила при работе с оборудованием, создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих, утверждены Минздравом СССР 29.12.1980 № 2282-80.

15. Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения, утверждены Минздравом СССР 27.08.1984.

16. ГОСТ 12.1.006-84 ССБТ. «Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля».

17. ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

18. СНиП 2.08.02-89 «Отделения (кабинеты) физиотерапии».

19. ГОСТ 12.1.040-83 «Лазерная безопасность».

20. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров от 31.07.1991 № 5804-91.

21. Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением, утверждены постановлением Госгортехнадзора России от 11.06.2003 № 91 (ПБ 03-576-03).

22. ГОСТ Р 51935-2002 (ЕН 285-96) «Стерилизаторы паровые большие. Общие технические требования и методы испытаний».

23. Типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных, утверждена Минздравом СССР 14.10.1985.

24. Межотраслевые правила по охране труда при эксплуатации газового хозяйства организаций (ПОТРМ-026-2003).

25. Правила безопасности в газовом хозяйстве (ПБ 12-368-00). Правила безопасности при производстве и потреблении продуктов разделения воздуха (ПБ 11-544-03).

26. Положение о порядке подготовки и аттестации работников организаций, эксплуатирующих опасные производственные объекты, подконтрольные Госгортехнадзору России (РД 04-265-99) от 11.01.1999 № 28. Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Минздрава РФ от 29.04.1997 № 126.

27. РТМ 42-2-4-80 «Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии».

28. ГОСТ Р 51936-2002 «Барокамеры. Классификация и ГОСТ Р 51316-99 Бароаппараты одноместные медицинские стационарные. Общие технические требования».

29. ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

30. Правила устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР, утвержденны Минздравом СССР от 30.09.1970.

31. Российская энциклопедия по охране труда: В 3 т. 2-изд., перераб.и доп. - М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2006.

32. Правовое регулирование охраны труда: учебное пособие/авт. Папаев С.Т. и др. Москва, изд. «АТиСО», 2013.

33. Закон РФ от 17.07.99 г. № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в РФ».

34. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. № 342н «Об утверждении порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» (в ред. приказа Минтруда России от 12.12.2012 № 590н).

35. Положение о проведении государственной экспертизы условий труда в Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 25 апреля 2003 г. № 244.

36. ГОСТ 12.1.005-88 Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны.

37. ГОСТ 12.1.003-83 Шум. Общие требования безопасности.

38. ГОСТ 12.1.006-84 Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля.

39. ГОСТ 12.1.045-84 Электростатические поля. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля.

40. ДНАОП 0.03-3.05-77 Санитарно-гигиенические нормы допустимой напряженности электростатического поля № 1757-77. Утверждены Министерством здравоохранения СССР 1977 г.

41. ДНАОП 0.03-3.13-85 Предельно допустимые уровни магнитных полей частот 50 Гц № 3206-85. Утверждены Министерством здравоохранения СССР 1985 г.

42. ДНАОП 0.03-3.12-84 Санитарные нормы вибрации рабочих мест № 3044-84. Утверждены Министерством здравоохранения СССР 1984 г.

43. ДНАОП 0.03-3.14-85 Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах № 3223-85. Утверждены Министерством здравоохранения СССР 1985 г.

44. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2009 г. № 290н «Об утверждении межотраслевых правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты». Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Минздрава РФ от 29.04.1997 № 126.

45. Положение «Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Минздрава РФ» от 29.04.1997 № 126.