Охрана труда медсестер радионуклидного отделения

Работа из раздела: «Безопасность жизнедеятельности и охрана труда»

/

/

• Содержание

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Понятие о радионуклидной диагностике

1.2 Принципы и методы радионуклидной диагностики

1.3 Методики радионуклидных исследований

1.4 Особенности действия радионуклидов на организм человека

1.5 Нормирование доз облучения при радиодиагиостическнх исследованиях

1.6 Способы защиты от ионизирующего облучения

1.7 Современные методы охраны труда. Техника безопасности. Радиационная безопасность. Нормативные документы.

Глава 2. Характеристика отделения радионуклидной диагностики. Основные показатели его работы. Состояние охраны труда, техника безопасности и радиационная безопасность в отделении

2.1 Размещение и оснащение отделения

2.2 Характеристика кадров

2.3 Динамика основных показателей работы радионуклидного отделения за 2008-2011гг.

2.4 Меры коллективной и индивидуальной безопасности, используемые в отделении

2.5 Контроль за дезактивацией радиоактивных отходов

2.6 Индивидуальная дозиметрия. Радиационный контроль.

2.7 Методы, используемые в индивидуальной дозиметрии

2.8 Организация работы процедурной медицинской сестры

2.9 Коллективные средства радиационной безопасности

2.10 Материалы о состоянии здоровья и результаты периодических медицинских осмотров персонала

Глава 3. Оценка, эффективности мероприятий по охране груда среднего медицинского персонала в радионуклидном диагностическом отделении

3.1 Статистика измерений мощности дозы излучения в контрольных точках отделения

3.2 Статистика индивидуальных доз облучения персонала по данным карточек учета доз

3.3 Изменение здоровья персонала по результатам профилактических осмотров и статистики временной нетрудоспособности за 5 лет.

Заключение

Список использованной литературы

Введение

На современном уровне развития медицинской науки все более широкое применение находят изотопные методы диагностики различных заболеваний. Обладая высокой информативностью, они позволяют определять диагноз на ранних этапах развития заболевания у пациентов.

Сегодня трудно представить крупный многопрофильный стационар без наличия в нем радионуклидного отделения. Такое отделение функционирует и в клиниках Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Значительную долю работы в отделении осуществляет средний и младший медицинский персонал. Хорошо известно, что радионуклиды могут оказывать не благоприятные воздействия на состояние здоровья персонала. Вот почему вопросы охраны труда и технике безопасности в управленческой деятельности процедурней медсестры отделения имеют очень большое значение.

Работая медсестрой этого отделения в течение последних 8 - ми лет я накопила большой опыт работы, в том числе и в вопросах охраны труда и технике безопасности и анализ этой работы является основным содержанием моей дипломной работы.

Основной целью дипломной работы является изучение состояния работы по охране труда и технике безопасности в отделении, оценка состояния здоровья медперсонала и разработка путей совершенствования и повышения качества работы по охране груда и технике безопасности.

Для решения основной цели этой работы намечено выполнение задач:

1. Подготовить обзор литературы по нормативным документам и литературным источникам по изучаемой проблеме.

2. Дать характеристику отделению радионуклидной диагностики.

3. Описать формы и методы управленческой деятельности процедурней медсестры отделения по обеспечению здоровых и безопасных условии труда:

- контроль за соблюдением правил условий труда и технике безопасности;

- контроль за индивидуальными дозами;

- контроль за правилами получения и хранения изотопов;

- контроль за правильностью введения изотопов пациенту:

- контроль за дезактивацией радиоактивных отходов;

- описать организацию проведения инструктажей по охране труда и технике безопасности;

- описать методику и содержание проведения контроля, осуществляемого процедурной медсестрой отделения за соблюдением охраны, труда и технике безопасности:

- привести пункты должностных инструкций персонала, в которых отражены требования по охране труда и технике безопасности;

- привести перечень документации процедурней медсестры но

вопросам охраны труда и технике безопасности.

4. Описать все источники ионизирующих излучений, имеющихся в отделении, дать их характеристику, а также изучить радиационный фон на территории отделения.

5. Изучить и подробно описать меры индивидуальной защиты, используемые в отделении персоналом.

6. По материалам историй болезни сотрудников отделения и по материалам периодических медицинских осмотров, осуществляемых в соответствии с приказом МЗ РФ № 90. 198 г., дать оценку состояния здоровья персонала.

Для проведения указанного исследования намечено использовать следующие методы изучения данной проблемы:

1. Реферирование нормативных материалов и литературных источников, подготовка обзора литературы.

2. Описание отделения и источников ионизирующего излечения.

3. Анализ актов, проверок отделения органами ЦНГЭС (радиационной службы).

4. Изучение материалов о состоянии здоровья персонала, включая результаты индивидуального дозиметрического контроля.

5. Проведение хронометража рабочего времени процедурной медсестры, при этом указать время их контакта с источниками ионизирующего излучения, а также проведение хронометража рабочего времени процедурной медсестры.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Понятие о радионуклидной диагностике

Радионуклидная диагностика - это диагностика использованием радионуклидов, меченых или. химических соединений. Допущенные к клиническому применению радионуклиды и меченые соединения называются радиофармацевтическими препаратами.

В качестве радиофармпрепаратов используют также нуклиды и соединения, поведение которых в организме отражает состояние его органов и функциональных систем. В радиофармпрепаратах используют ничтожно малые в весовом отношении количества радионуклидов, которые получили наименование индикаторных количеств и не нарушают нормального течения физиологических и биологических процессов.

Введенные в организм радионуклиды являются источниками излучения, Оно может быть зарегистрировано специальными приборами (радиодиагностические приборы).

Чаще всего используют внутривенное введение радиофармпрепарата. При этом препарат первоначально равномерно распределяется с кровью по всему организму, а затем начинает концентрироваться в отдельных («критических») органах.

Этот процесс регистрируется посредством детекторов, размещенных над исследуемым органом.

Введение радиофармпрепарата пациенту создает определенные лучевые нагрузки на весь организм и «критические органы». При проведении радиодиагностических исследований необходимо стремиться к максимальному уменьшению вводимых активностей радиофармпрепарата при сохранении необходимой диагностической информации.

При проведении радиодиагностических исследований выделяются три категории пациентов:

КАТЕГОРИЯ АД.

К этой категории относятся пациенты, которым радиодиагностические исследования назначаются в связи с наличием онкологического заболевания или при подозрении на него, с целью уточнения диагноза заболевания или выяснения локализации очага, или уточнения диагноза заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни. К категории АД также относятся пациенты, у которых использование радиодиагностического исследования при решении конкретного клинического вопроса позволяет отказаться от методов, приводящих к более высоким лучевым нагрузкам, или исключить оперативное вмешательство, а также позволяет решить вопрос о выборе лучевого или оперативного метода лечения неонкологического заболевания.

КАТЕГОРИЯ БД.

К этой категории относятся пациенты, которым радиодиагностическое исследование проводится по клиническим показаниям с целью уточнения диагноза или выбора тактики лечения в связи с заболеванием неонкологического характера, не представляющим непосредственной угрозы жизни.

КАТЕГОРИЯ ВД.

К этой категории относятся лица, которым радиодиагностическое исследование назначается в порядке обследования, в том числе профилактического и научного характера.

Радиодиагностические исследования не производятся женщинам репродуктивного возраста категорий БД и ВД в период установленной или возможной беременности, а также детям до 16 лет категории ВД.

Радионуклидные методы исследования это методы визуализации функционального и, отчасти, анатомического состояния органов и тканей, при помощи излучения, полученного от введенного внутрь радиофармацевтического препарата. Таким образом, отличие этой группы методов от остальных методов лучевой диагностики состоит в том, что для визуализации используется не проходящее через тело (трансмиссионное) пациента (рентгеновские методы) и не отраженное от тканей (ультразвуковые методы), а исходящее изнутри (эмиссионное) излучение.

Радиофармацевтические препараты - это химические вещества, содержащие в составе своей молекулы радиоактивные изотопы, т.н. «меченые» изотопом вещества. В зависимости от цели исследования применяют либо метаболические радиофармацевтические препараты (т.е. молекула РФП является одним и звеньев того или иного метаболического процесса) - для изучения метаболизма, либо радиофармацевтические препараты перфузионного типа распределения (молекула РФП не является частью метаболической цепочки, и имеет определённые размерные характеристики, т.е. распределение РФП зависит большей частью от перфузии того или иного органа; как правило, применяются меченные макроагрегаты альбумина). Так-же, в лабораторной практике исспользуют меченные антитела для проведения радиоиммунных анализов. Используют, как правило, препараты для внутривенного введения. Для исследования функции лёгких применяют газообразный РФП для ингаляции (Xe133). Идеальный радиофармацевтический препарат должен распространяться только в пределах заинтересованной анатомической области, период полураспада радиоактивного компонента РФП должен быть равен примерно 1/3 продолжительности исследования, период полувыведения препарата должен быть минимальным, энергия испускаемого излучения должна быть достаточна для получения читабельной картины, но не слишком большой, что-бы не накладывать на больного чрезмерную лучевую нагрузку, и для наиболее оптимальной детекции (излучение очень высокой энергии проходит через сцинтиляционный кристалл без поглощения). Наиболее оптимальная энергия излучения - 50 - 300 кэВ (150 кэВ). Используются изотопы, испускающие при распаде г-кванты, т.к. это излучение обладает наибольшей проникающей способностью. Для позитронной эмиссионной томографии используются изотопы с б- и в-распадом, т.к. регистрируется аннигиляционное г-излучение, т.е. получающееся в результате столкновения б- и в-частиц.

Физические аспекты. В основе всех радионуклидных методов исследования лежит явление радиоактивности. Радиоактивность - это способность ядер атомов радиоактивных изотопов распадаться с излучением освободившейся при распаде энергии в виде б-, в- или г- частиц. б-излучение - это поток ядер Гелия, т.е. частиц, имеющих положительный заряд. Характкризуется наименьшей проникающей способностью. в-излучение - это поток электронов, отрицательно заряженных частиц. г-излучение - это волновое излучение, не имеющее никакого заряда. Характеризуется наибольшей энергией, проникающей способностью и следовательно, максимальным повреждающим действием на живое. В радионуклидной диагностике используется большей частью, г-излучение. Для регистрации излучения используют газоразрядные (счётчик Гейгера) или сцинтиляционные (сцинтиляционная пластина; гамма-камера) датчики с последующей компьютерной обработкой информации.

Биологические аспекты. Как уже было сказано, основу радионуклидной диагностики в клинике составляет способность радиофармацевтического препарата накапливаться в разных тканях в разной степени. Более того, степень накопления РФП зависит еще и от функционального состояния ткани, перфузии ткани, антигенных свойств. Так-же, некоторые радиофармацевтические препараты способны накапливаться в фагоцитирующих клетках (клетках ретикулоэндотелиальной системы, макрофагах и т.п.). Соответственно, картину того или иного состояния, полученную с помощью какого-либо метода радионуклидной диагностики будут определять: тропность РФП к ткани (характер ткани, состав ткани), перфузия участка ткани, функциональное состояние ткани. Например, на сцинтиграмме печени обнаружено т.н. «холодное» пятно, свидетельствующее о недостаточном накоплении РФП в данном участке печёночной паренхимы. Это наталкивает на мысль об отсутствии Купферовских клеток в этом очаге. Локальное отсутствие клеток Фон-Купфера характерно для опухолевого процесса. Другой пример: на перфузионной сцинтиграмме лёгких обнаружено «холодное» пятно в области верхней доли правого лёгкого. Клинически у больного - острое лёгочное сердце. В данном случае недостаточное накопление РФП в верхней доле правого лёгкого связано с тромбоэмболией верхнедолевой ветви лёгочной артерии.

1.2 Принципы и методы радионуклидной диагностики

Классификация методов.

1. Радиометрия

· Лабораторная

o In vivo

o In vitro

· Клиническая

2. Гамма-хронометрия

3. Гамма-топография

· Статическая г-топография

· Динамическая г-топография

· Эмиссионная компьютерная томография

o Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

o Позитронная (двухфотонная) эмиссионная компьютерная томография

Краткая характеристика методов.

Лабораторная радиометрия - измерение концентрации РФП в том или ином веществе по его излучению. Это может быть анализ какой-либо физиологической жидкости, полученной после введения РФП больному (in vivo), либо чисто лабораторное исследование (in vitro), без контакта между РФП и больным (радиоиммунные анализы и т.п.). Для регистрации излучения (подсчёта сцинтиляций) может быть исспользован простейший детектор (счётчик Гейгера).

Клиническая радиометрия - непосредственное измерение интенсивности излучения над тем или иным участком тела в статике. Позволяет судить лишь о степени накопления РФП в той или иной анатомической области, при низкой скорости изменения концентрации РФП.

Гамма-хронометрия - развёрнутая по времени клиническая радиометрия, т.е. радиометрия в динамике. Показывает не только концентрацию РФП в той или иной области в разные периоды времени, но и степень прироста и уменьшения этой концентрации. Этот метод позволяет визуализировать быстро - протекающие процессы.

Статическая гамма-топография - позволяет получить изображение органа и исследовать однородность заполнения РФП, если есть «холодные» или «горячие» пятна - характер этих пятен, их гомогенность, характер границ, соответствие анатомическим долям органа.

Динамическая гамма-топография - последовательность статических сцинтиграмм. Метод обладает всеми преимуществами статической гамма-топографии, плюс к этому, позволяет проследить динамичность изменения концентрации РФП в том или ином очаге.

Эмиссионная компьютерная томография - получение томографического среза путём компьютерной реконструкции изображения, полученного при вращении детектора (гамма-камеры). Выделяют одно- и двухфотонную (позитронную) ЭКТ. При однофотонной ЭКТ регистрируют гамма-излучение РФП. Регистрация излучения производится на вращающуюся одну гамма-камеру. Далее производится дигитальная реконструкция изображения.

При позитронной ЭКТ регистрируют г-излучение полученное в результате аннигиляции протона и электрона. При аннигиляции частиц образуются два г-фотона с энергией по 511 кэВ, «разлетающихся» в противоположные стороны. Энергия этих фотонов слишком велика для использования обычных вращающихся гамма-камер. Используют два специальных вращающихся детектора, расположенных друг напротив друга.

Таким образом, для этого исследования необходим РФП, в состав которого входил-бы позитронно-эмитирующий изотоп (11C, 13N, 15O, 18F). Это представляет собой наибольшее неудобство, т.к. эти изотопы имеют очень короткие периоды полураспада (15O - 2 мин., 18F - 110 мин.), для их производства нужны очень дорогие циклотроны. Кроме того, необходимо что-бы циклотрон находился в непосредственной близости от радио-изотопной лаборатории.

1.3 Методики радионуклидных исследований

Радионуклидные исследования в последние годы получили столь широкое распространение и развитие, что их можно отнести к ведущим методикам инструментальной клинической диагностики.

Радиофармпрепаратами называют диагностические средства, созданные на основе радиоактивных нуклидов.

Нуклиды - общее название атомных ядер, отличающихся числом нейтронов и протонов.

Изотопы - нуклиды с одинаковым числом протонов, но разным числом нейтронов.

Радиоактивные нуклиды, изотопы - неустойчивые нуклиды и изотопы, распадающиеся с испусканием фотонов и частиц.

Таблица 1.

Методики радионуклидных исследований.

Методика,	Эквивалентные дозы на органы и ткани мЗв/МБк
радиофармпрепарат, споосбы введения.	«Стандартный человек»
	Органы «критические»	Эквивалентные дозы мЗв/МБк
1 .Вентрикулография 99 - m Тс пертехнетат в/венно	Щитовидная железа Стенка желудка Нижний отдел толстого кишечника Стенка верхнего отдела толстого кишечника Стенка мочевого пузыря Красный костный мозг Семенники Яичники Все тело	0,092 0,067 0,067 0,032 0,023 0,0059 0,0032 0,0046 0,0021
2. Динамическая сцинтиграфия почек 99-тТс ДТПА в/венно	Почки Стенка мочевого пузыря Красный костный мозг Семенники Яичники Все тело	0,024 0.094 0,0026 0,0013 0,0019 0,0020
131-1 гиппурат в/венно	Почки Семенники Яичники Все тело	0,075 0,0011 0,0017 0,0049

Для клинических исследований можно применять только радиоактивные препараты, использование которых разрешено фармакологическим комитетом МЗ.

К радиофармпрепаратам предъявляют ряд требований:

1-ое требование - радиофармпрепарат, включаясь в обмен веществ или переносясь с током жидкости организма, отражает какую-либо функцию организма или отдельного органа, тогда применение этого радионуклида имеет диагностический смысл, использование должно быть физиологически обосновано.

2- ое требование - радиофармпрепарат должен создавать минимальную лучевую нагрузку в организме пациента. Активность введенного в тело человека препарата со временем уменьшается как вследствие распада его атомов (т.е. физического процесса), так и в связи с выведением его из организма (т.е. биологического процесса).

Время распада половины общего количества ядер атомов радионуклида, называют физическим периодом полураспада (Т физ).

Время, за которое активность препарата, введенного в организм, уменьшается вдвое в результате выведения, называют периодом биологического полувыведения (Т биол.).

Время, в течение которого активность введенного препарата уменьшается вдвое за счет обоих процессов, называют эффективным периодом полувыведения (Т эфф.).

3-- е требование (особо важное) - радионуклид должен испускать такие частицы или фотоны, которые удобно регистрировать с помощью радиометрической аппаратуры.

Например: альфа-активные нуклиды непригодны для диагностических исследований из-за малого пробега альфа-частиц в тканях. Для обнаружения бета - излучающих нуклидов ввиду небольшой проникающей способности бета-частиц необходимо детектор максимально приблизить к исследуемому органу. Наибольшее применение получили гамма-излучающие нуклиды. Такой нуклид, находясь в организме является источником излучения; гамма-излучения частично поглощается в тканях, а частично проникает наружу и может быть зарегистрировано с помощью радиометрических установок.

Широкое распространение в радионуклидной диагностике получили:

- различные соединения 99 - m Тс технеций (распознавание опухолей головного мозга, изучение центральной и периферической гемодинамики, исследования щитовидной железы, костной системы и др.);

· I-131, I123 и их соединения (исследование йодного обмена, функций печени, почек);

· Na-24, К- 42, Rb-86, Br-82 -- для изучения водно - солевого обмена;

· Gr--51 - в гематологии;

· коллоидные растворы и макроагрегаты 99-т Тс,

· 198-Аu, 131-1, 111-In и другие (исследования легких, печени, головного мозга);

· газообразный радионуклид 133-Хе (исследование функции легких, центральной и периферической гемодинамики и т.д.);

· меченые 75 -Se, 99-m Tc - в онкологии и т.д.;

Для радионуклидных исследований, проводимых in vitro указанные требования не имеют значения, поскольку радиоактивные вещества при этом не вводятся в организм.

К источникам ионизирующего излучения, применяемых в медицинских диагностических целях в нашем отделении относятся:

· 99-т Тс;

· 123- I гиппурат.

· 1--123 гиппурат - препарат представляет собой раствор натриевой соли орто - йодгиппуровой кислоты, меченой радиоактивным изотопом йодом - 123. прозрачный, бесцветный. Препарат стерилен, апирогенен (не вызывает повышение температуры), предназначен для определения суммарной и раздельной выделительной способности почек и уродинамики верхних мочевых путей. Препарат вводят внутривенно, рекомендуется использовать для определения эффективного почечного кровотока (плазмотока), динамической сцинтиграфии почек.

Генератор технеция - 99 -- т (в дальнейшем генератор) предназначен для многократного получения раствора пертехнетата натрия с радионуклидом Тс-99т (элюата), применяемого в качестве самостоятельного радиофармпрепарата и для изготовления радиофармпрепарата с помощью специальных наборов реагентов. Полученные растворы применяются в медицине в диагностических целях.

Генератор обеспечивает многократное получение стерильного апирогенного раствора пертехнетата с радионуклидом Тс-99т. Раствор бесцветный, прозрачный, стерильный, апирогенный (не вызывает повышение температуры).

99-т Тс технеций используется в медицинских диагностических целях, как в чистом виде, так и в соединениях с реагентами: бромезида, пентатех, пирфотех, технефит, технемаг, миовью, макротех, Pulmocis, ТСК-5, ТСК - 8 и другими. Каждый реагент соответствует определенному органу.

Реагенты 99-т Тс технеция:

Пентатех - радиофармпрепарат диагностического назначения, представляет собой комплекс технеция Тс 99-т с пентацином (CaNa3 -диэтиллентриаминопентоацетаном, ДТПА), предназначен для определения скорости клубочковой фильтрации почек, гамма сцинтиграфия почек, радионуклидиой ангиографии и визуализация новообразований головного мозга.

Технефит - радиофармпрепарат диагностического назначения, представляет собой коллоидный раствор технеция 99-т на основе фитина и предназначен для сцинтиграфии печени, селезенки и костного мозга.

Пирфотех - радиофармпрепарат диагностического назначения. Представляет собой комплекс технеция 99-т с пирофосфатом и предназначается для сцинтиграфии скелета, острого инфаркта миокарда, злокачественных опухолей, а также для лечения эритроцитов in vivo.

Макротех - радиофармпрепарат диагностического назначения. Представляет собой макроагрегаты альбумина, меченые 99-т Тс и предназначается для сцинтиграфии (сканирование) легких. Препарат вводят пациенту внутривенно непосредственно перед исследованием в количестве 37 - 148 МБк в зависимости от используемой аппаратуры.

Технемаг - радиофармпрепарат диагностического назначения. Для исследования функции почек препарат вводят внутривенно в количестве 37-74 МБк для проведения ренографии, 185-370 МБк - радионуклидная ангиография, 74-185 МБк - при динамической сцинтиграфии почек.

Технетрил - радиофармпрепарат диагностического назначения. Представляет собой комплекс технеция 99-Тс с медной солью 2 -метоксинзобутилизонитрила. Предназначен для оценки перфузии миокарда при его различных патологических состояниях. Препарат вводят внутривенно натощак или не менее, чем через 4 часа после приема пищи. После внутривенного введения препарата пациенту рекомендован легкий завтрак, исключая чай и кофе.

Бромезида - радиофармпрепарат диагностического назначения, предназначен для диагностической сцинтиграфии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, позволяет визуализировать гепатобилярную систему при уровне билирубина в крови выше 150 мкмоль/л. Препарат вводят пациенту внутривенно непосредственно перед исследованием из расчета 1.1 МБк на 1кг. Веса при нормальном содержании билирубина в крови. Также к источникам ионизирующего излучения относятся:

· пациенты, которым был введен радиофармпрепарат;

· шприцы, в которых находится радиофармпрепарат до и после его введения;

· ватные тампоны, применяемые при инъекции;

· различные подручные средства, соприкасающиеся с радиофармпрепаратом.

Вывод радиофармпрепарата из организма пациента проходит в разные периоды времени, в зависимости от дозы, от исследования, от введенного реагента. Период полураспада Тс 99-т технеция = 6,5 часов.

Клинические возможности радионуклидной диагностики.

1.Вентрикулография. Целью настоящего исследования является качественная и количественная оценка состояния функции сердца, определение подвижности стенок левого желудочка, исследование влияния физической нагрузки и лекарственных препаратов на сократимость миокарда.

2.Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы проводится у больных воспалительными и обменными заболеваниями печени, желчного пузыря, желчекаменной болезнью, аномалиями и пороками развития желчевыделительной системы, дискенизиями бидиарного тракта, а также для контроля эффективности проводимого лечения. Целью методики является комплексное исследование гепатобилиарной системы, включающей в себя оценку:

· функционального состояние печени, концентрационной и двигательной (моторной) функции желчного пузыря;

· проходимости желчных путей;

· диагностику органической патологии желчевыделительной системы.

3.Перфузионная сцинтиграфия легких. Метод перфузионной сцинтиграфии легких проводится с целью исследования капиллярного кровообращения легких с использованием меченых частиц, содержащих гамма-излучающие изотопы. Метод применяется при обследовании больных с различными легочными заболеваниями, ведущими к нарушению распределения кровотока в системе легочной артерии.

4.Динамическая сцинтиграфия почек. Цель исследования - изучение раздельной и суммарной выделительной функции ночек, уродинамики, анатомических особенностей и топографии почек. Показанием для проведения исследования является выявление нарушений регионарной, раздельной и суммарной функциональной способности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо -топографических изменений. Противопоказаний к исследованию нет. кроме обычных ограничений беременным и кормящим женщинам.

5.Сциншграфия щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется с целью определения анатомо - топографического состояния органа (область расположения, аберантная ткань, установление строения и формы железы, выявление структурных нарушений, выявление «холодных», «теплых», «горячих» очагов. Сцинтиграфия показана:

· при подозрении на узловой зоб;

· при подозрении на абераитную щитовидную железу;

· при дифференциальной диагностике опухолевых образований в области шеи;

· с целью послеоперационного контроля.

6.Сцинтиррафия скелета - остеосцинтиграфия. Остеосцинтиграфия позволяет получить изображение скелета и выявить патологические изменения, сопровождающиеся образованием костных структур любого генеза - опухолевого и реактивного. Остеосцинтиграфия в целом проводится:

· для раннего выявления очаговых изменений костей, в первую очередь, метастазов злокачественных опухолей в кости, при гемобластозах;

· для определения активности течения и протяженности процесса при первичных опухолях костей, воспалительных заболеваниях;

· для распознавания переломов костей и осложнений заживления их;

· для оценки эффективности лечения заболеваний костей.

7.Сцинтиграфия печени (статическая). Целью методики является определение анатомо-топографических особенностей органа и выявление его поражения. Методика основана на облучении изображения печени и селезенки путем регистрации с помощью гамма-камеры. Показания к сцинтиграфии печени:

· наличие опухолей и кист печени или селезенки;

· циррозы печени, жировые поражения печени.

1.4 Особенности действия радионуклидов на организм человека

Любой радиофармпрепарат является постоянным источником ионизирующего излучения, поэтому использование радионуклидов в клинике неизбежно ведет к определенным лучевым нагрузкам на организм исследуемых.

Эти нагрузки, невелики по сравнению с уровнем облучения при рентгенологических исследованиях и тем более при лучевой терапии. Нет ни каких данных о клинически различимых реакциях на радиоизотопные диагностические исследования, тем не менее приходится считаться с реакциями типа радиационных мутаций. Это не значит, что радиоизотопные диагностические исследования опасны, и от них надо отказываться, но лишь означает, что требуется их регламентация, т.е. выполнение только по установленным показаниям со строгим соблюдением всех правил и условий проведения радиодиагностических исследований.

Врач - радиолог должен точно знать величину доз облучения от введенных радиофармпрепаратов как во всем организме, так и в особенности в « критическом» органе.

К числу источников ионизирующего излучения принадлежат космическое излучение и излучение радиоактивных элементов, содержащихся в земных породах, воздухе, воде, биологических объектах и в самом теле человека.

Все люди на Земле находятся под влиянием естественных источников ионизирующего излучения. Уровень естественного излучения называется естественным (природным) радиационным фоном.

БЭР - доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения. Среднегодовая доза для медицинских сестер составляет около 5-ти бэр или 50 мЗв, но не более.

Радиофармпрепарат, введенный внутривенно в тело человека испускает излучение, т.е. создает вокруг себя поле излучения. Органы и ткани поглощают часть энергии этого поля, что обуславливает биологическое действие излучения, т.е. способность вызвать излучения в клетках, тканях, органах и во всем организме.

Существенным фактором биологического действия относительно малых доз являются изменения, возникающие в хромосомном аппарате клеток, радиационная мутация.

Установлено, что число радиационных мутаций пропорционально дозе. Но главное в том, что даже малые дозы способны в принципе вызвать мутацию. В связи с этим увеличение радиационной нагрузки на человечество должно вести к возрастанию частоты наследственных болезней, которых и без того человеческой популяции достаточно.

1.5 Нормирование доз облучения при радиодиагиостическнх исследованиях

Таблица 2.

Предельно допустимые дозы (ПДД) облучения «критических органов» пациентов различных категорий при радиодиагностических исследованиях в мЗв/год (в скобках бэр/год).

Группа «критических органов»	«Критические органы»	ПДД в зависимости от категории пациентов
		АД	БД	ВД
1.	Все тело, гонады, красный костный мозг.	250(25)	50(5,0)	5,0(0,5)
2.	Щитовидная железа и любой другой орган или ткань кроме тех, которые вошли в группы I и 3.	750(75)	150(15)	15 (1,5)
3	Кожные покровы, костная ткань, кисти, лодыжки, стопы, предплечья.	1500(150)	300(30)	30 (3.0)

1. ПДД для детей до 1 года должны быть уменьшены в 5 раз.

2. Для детей от 1 года до 16 лет ПДД облучения щитовидной железы должны быть уменьшены в 2 раза.

Для каждого рекомендуемого вида исследования и типа радиофармпрепарата имеются свои величины средних эквивалентных доз, получаемых органами и тканями пациентов при введении в организм радиофармпрепарата с активностью 1 МБк. Эквивалентная доза измеряется в Зивретах (Зв). 13в = 100 бэр. Производная единица - миллизиверт. 1 мЗв = 0,1 бэр.

Величина эквивалентной дозы при внутреннем облучении определяется как физическими, так и биологическими параметрами. Необходимо иметь ввиду, что расчитанные величины эквивалентных доз относятся к организму так назыаемого «стандартного человека». Дозиметрические расчеты при использовании радиофармпрепарата проводятся для «стандартного человека», имеющего рост 170 см., массу тела 70 кг.

1.6 Способы защиты от ионизирующего облучения

Различают два вида эффекта воздействия на организм ионизирующих излучений: соматический и генетический. При соматическом эффекте последствия проявляются непосредственно у облучаемого, при генетическом - у его потомства. Соматические эффекты могут быть ранними или отдалёнными. Ранние возникают в период от нескольких минут до 30-60 суток после облучения. К ним относят покраснение и шелушение кожи, помутнение хрусталика глаза, поражение кроветворной системы, лучевая болезнь, летальный исход. Отдалённые соматические эффекты проявляются через несколько месяцев или лет после облучения в виде стойких изменений кожи, злокачественных новообразований, снижения иммунитета, сокращения продолжительности жизни.

При изучении действия излучения на организм были выявлены следующие особенности:

Высокая эффективность поглощённой энергии, даже малые её количества могут вызвать глубокие биологические изменения в организме.

Наличие скрытого (инкубационного) периода проявления действия ионизирующих излучений.

Действие от малых доз может суммироваться или накапливаться.

Генетический эффект - воздействие на потомство.

Различные органы живого организма имеют свою чувствительность к облучению.

Не каждый организм (человек) в целом одинаково реагирует на облучение.

Облучение зависит от частоты воздействия. При одной и той же дозе облучения вредные последствия будут тем меньше, чем более дробно оно получено во времени.

Ионизирующее излучение может оказывать влияние на организм как при внешнем (особенно рентгеновское и гамма-излучение), так и при внутреннем (особенно альфа-частицы) облучении. Внутреннее облучение происходит при попадании внутрь организма через лёгкие, кожу и органы пищеварения источников ионизирующего излучения. Внутреннее облучение более опасно, чем внешнее, так как попавшие внутрь ИИИ подвергают непрерывному облучению ничем не защищённые внутренние органы.

Под действием ионизирующего излучения вода, являющаяся составной частью организма человека, расщепляется и образуются ионы с разными зарядами. Полученные свободные радикалы и окислители взаимодействуют с молекулами органического вещества ткани, окисляя и разрушая её. Нарушается обмен веществ. Происходят изменения в составе крови - снижается уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и нейтрофилов. Поражение органов кроветворения разрушает иммунную систему человека и приводит к инфекционным осложнениям.

Местные поражения характеризуются лучевыми ожогами кожи и слизистых оболочек. При сильных ожогах образуются отёки, пузыри, возможно отмирание тканей (некрозы).

Смертельные поглощённые дозы для отдельных частей тела следующие:

голова - 20 Гр;

нижняя часть живота - 50 Гр;

грудная клетка -100 Гр;

конечности - 200 Гр.

При облучении дозами, в 100-1000 раз превышающую смертельную дозу, человек может погибнуть во время облучения ('смерть под лучом').

В зависимости от типа ионизирующего излучения могут быть разные меры защиты: уменьшение времени облучения, увеличение расстояния до источников ионизирующего излучения, ограждение источников ионизирующего излучения, герметизация источников ионизирующего излучения, оборудование и устройство защитных средств, организация дозиметрического контроля, меры гигиены и санитарии.

В России, на основе рекомендаций Международной комиссии по радиационной защите, применяется метод защиты населения нормированием. Разработанные нормы радиационной безопасности учитывают три категории облучаемых лиц:

А - персонал, т.е. лица, постоянно или временно работающие с источниками ионизирующего излучения;

Б - ограниченная часть населения, т.е. лица, непосредственно не занятые на работе с источниками ионизирующих излучений, но по условиям проживания или размещения рабочих мест могущие подвергаться воздействию ионизирующих излучений;

В - всё население.

Ниже предлагаются рекомендации общего характера по защите от ионизирующего излучения разного типа.

От альфа-лучей можно защититься путём:

увеличения расстояния до ИИИ, т.к. альфа-частицы имеют небольшой пробег;

использования спецодежды и спецобуви, т.к. проникающая способность альфа-частиц невысока;

исключения попадания источников альфа-частиц с пищей, водой, воздухом и через слизистые оболочки, т.е. применение противогазов, масок, очков и т.п.

В качестве защиты от бета-излучения используют:

ограждения (экраны), с учётом того, что лист алюминия толщиной несколько миллиметров полностью поглощает поток бета-частиц;

методы и способы, исключающие попадание источников бета-излучения внутрь организма.

Защиту от рентгеновского излучения и гамма-излучения необходимо организовывать с учётом того, что эти виды излучения отличаются большой проникающей способностью. Наиболее эффективны следующие мероприятия (как правило, используемые в комплексе):

увеличение расстояния до источника излучения;

сокращение времени пребывания в опасной зоне;

экранирование источника излучения материалами с большой плотностью (свинец, железо, бетон и др.);

использование защитных сооружений (противорадиационных укрытий, подвалов и т.п.) для населения;

использование индивидуальных средств защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек;

дозиметрический контроль внешней среды и продуктов питания.

При использовании различного рода защитных сооружений следует учитывать, что мощность экспозиционной дозы ионизирующего излучения снижается в соответствии с величиной коэффициента ослабления (Косл).

1.7 Современные методы охраны труда. Техника безопасности. Радиационная безопасность. Нормативные документы

Основные обязанности работодателя в области охраны труда изложены в ст. 22 и 212 Трудового кодекса (ТК) РФ, а конкретизируются они как в ТК РФ (ст. 213, 221, 222 и др.), так и в иных законах и правовых актах. Исходя из этих обязанностей составляются коллективные договоры и соглашения, правила внутреннего трудового распорядка и иные локальные нормативные акты, посвященные вопросам охраны труда. Так, обязанности работодателя обеспечивать безопасные условия и охрану труда соответствует право работников и государственных органов требовать исполнения данной обязанности. Невыполнение работодателем своих обязанностей может служить основанием, во-первых, для отказа работника от работы, которая непосредственно угрожает его жизни и здоровью (ст. 379 ТК РФ), а во-вторых, для привлечения виновных лиц к юридической ответственности.

Правовые нормы, обеспечивающие жизнь и здоровье работников в процессе осуществления трудовой деятельности, имеют выраженный императивный характер. Раздел Х, единственный из разделов ТК РФ, посвященных отдельным институтам трудового права, закрепляет обязанности работодателя и работников, связанные со спецификой института. Речь идет о ст. 212, перечисляющей обязанности работодателя, связанные с обеспечением безопасных условий и охраны труда, и ст. 219, устанавливающей право работников на труд, отвечающий требованиям безопасности и гигиены, что фактически также можно отнести к обязанностям работодателя, поскольку реализация данного права возлагается на него. Кроме этого, в этой главе предусмотрены обязанности работников в области охраны труда (ст. 214). Аналогичные нормы содержит и Федеральный закон от 17 марта 1999 г. N 181-ФЗ 'Об основах охраны труда в Российской Федерации».

Значительная часть названных норм предполагает их развитие в локальных нормативных актах, посвященных проблеме охраны труда. Часть таких локальных источников не обязательна для разработки и принятия работодателем, остальные имеют признак обязательности.

К этой группе относятся коллективный договор и соглашения по охране труда. В соответствии со ст. 41 ТК РФ обязанности работодателя в области улучшения условий и охраны труда работников, в том числе женщин и молодежи, могут быть включены в содержание коллективного договора. Рекомендации, касающиеся примерного содержания соответствующего раздела коллективного договора, предусмотрены письмом департамента охраны труда Минтруда России от 23 января 1996 г. N 38-11. Предметом обсуждения и внесения в коллективный договор должны стать вопросы о сумме, которой обладает фонд охраны труда организации, о перечне и сроках проведения аттестации рабочих мест в конкретных подразделениях, а также об обучении и проверке знаний об охране труда.

Особое внимание следует обратить на следующие приложения к коллективному договору, посвященные вопросам охраны труда:

1) перечень профессий и должностей работников, по которым производится выдача: а) специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также моющих, смазывающих и обезвреживающих средств по установленным в централизованном порядке нормам; б) средств индивидуальной защиты работников по нормам, установленным работодателем и за его счет; в) технологической и форменной одежды за счет средств работодателя;

2) перечень должностей работников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, для которых предусмотрены льготы и компенсации, связанные с предоставлением: а) пенсии за счет средств работодателя; б) дополнительного отпуска и сокращенного рабочего дня; в) доплаты к тарифной ставке; г) молока или других равноценных продуктов; д) лечебно-профилактического питания.

В случае отсутствия коллективного договора в организации указанные перечни имеют самостоятельный характер и оформляются соответствующими приказами работодателя.

В отличие от иных локальных нормативных актов перечни играют особую роль в связи с их распространенностью на практике и обязательностью разработки и принятия в случаях, предусмотренных законодательством. Однако как форма локального акта они упоминаются в ТК РФ только один раз - в ст. 101.

Перечни, как правило, составляются на основе типовых межотраслевых или отраслевых правил охраны труда или специальных постановлений Правительства РФ, т.е. обязательны для разработки и должны учитывать специфику труда и производства, характерную для данной организации. Однако сами организации ввиду 'распыленности' перечней в различных правовых актах нередко не подозревают о том, что обязаны их принимать. Речь идет, помимо названных в качестве приложения к коллективному договору, о следующих видах перечней:

1) тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при которых запрещается применение труда женщин;

2) таких же работ, при которых запрещен труд лиц моложе 18 лет;

3) перечень лиц, которые должны проходить обязательные профилактические прививки от инфекционных заболеваний;

4) работ и профессий, при назначении на которые работники должны проходить обязательное обучение по охране труда и проверку знаний;

5) видов работ повышенной опасности, проводимых по наряду-допуску;

6) должностей, работа на которых предусматривает обязательное прохождение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) и др.

Представляется, что комплект перечней, посвященных охране труда и являющихся обязательными для разработки и принятия в каждой организации, необходимо закрепить в постановлении Правительства РФ от 23 мая 2000 г. N 399 'О нормативных правовых актах, содержащих государственные нормативные требования охраны труда'*(3) или в специальном правовом акте федерального органа исполнительной власти.

Подробная программа работ, направленная на предупреждение несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, а также на санитарно-бытовое обеспечение работников, может определяться соглашениями об охране труда. Они заключаются между выборным профсоюзным органом или иным уполномоченным работниками представительным органом и работодателем и, как правило, прилагаются к коллективному договору.

Соглашение об охране труда - это паритетная локальная нормативная форма планирования и проведения мероприятий по охране труда с указанием сроков выполнения, стоимости работ и ответственных лиц. Данные мероприятия, как правило, обеспечиваются проектно-конструкторской и технологической документацией. Содержание соглашений, порядок их вступления в силу, контроль за их выполнением и перечень нормативных правовых актов, используемых при их составлении, предусмотрен 'Рекомендациями по планированию мероприятий по охране труда', утвержденными постановлением Минтруда РФ от 27 февраля 1995 г. N 11*(4).

В соответствии с 'Рекомендациями по организации кабинета труда и уголка охраны труда', утвержденными постановлением Минтруда РФ от 17 января 2001 г. N 7*(5), обычно приказом работодателя принимается положение о кабинете и уголке охраны труда, который создается в целях обеспечения требований охраны труда, распространения правовых знаний, проведения профилактической работы по предупреждению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Под кабинет рекомендовано выделять специальное помещение, которое оснащается техническими средствами, учебными пособиями и образцами, иллюстрированными и информационными материалами по охране труда.

Такие инструкции являются обязательными локальными актами, которые должны быть в каждой организации. Порядок их разработки, утверждения и учета предусмотрен 'Методическими рекомендациями по разработке государственных нормативных требований охраны труда', утвержденными постановлением Минтруда России от 6 апреля 2001 г. N 30*(6).

Работодатель обязан разработать и утвердить инструкции по охране труда с учетом мнения представительного органа работников (ст. 212 ТК РФ). Поскольку названные локальные акты имеют непосредственное отношение к трудовой функции работника, ознакомление с ними работника является обязанностью работодателя при заключении трудового договора (ст. 68 ТК РФ). Инструкции по охране труда разрабатываются на основе межотраслевых или отраслевых типовых инструкций и должны соответствовать наименованиям профессий и перечням видов работ, имеющихся в организации.

В соответствии с типовыми инструкциями по охране труда аналогичные локальные инструкции содержат следующие разделы:

1) общие требования безопасности, включающие условия допуска работников к самостоятельной работе, перечень опасных и вредных производственных факторов, перечень специальной одежды и обуви и других средств индивидуальной защиты, правила по обеспечению пожаро- и взрывобезопасности, оказанию первой (доврачебной) помощи, личной гигиены;

2) требования безопасности перед началом работы, во время работы и по окончании работы;

3) требования безопасности в аварийных ситуациях.

Инструкции для работников, занятых взрывными работами, обслуживанием электрических установок и устройств, грузоподъемных машин, котельных установок, сосудов, работающих под давлением, а также для работников, требования безопасности труда которых установлены в межотраслевых и отраслевых актах, утверждаемых федеральными надзорами России, разрабатываются на основе этих актов и утверждаются в порядке, установленном данными органами.

Пересмотр инструкций должен производиться не реже одного раза в пять лет. Досрочный пересмотр инструкций по охране труда предусмотрен в следующих случаях:

1) при пересмотре межотраслевых и отраслевых правил и типовых инструкций по охране труда;

2) при изменении условий труда работников;

3) при внедрении новой техники и технологии;

4) по результатам анализа материалов расследования аварий, несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

5) по требованию представителей органов по труду субъектов Российской Федерации или органов федеральных надзоров.

Контроль за своевременной разработкой, проверкой, пересмотром и утверждением инструкций по охране труда, а также их учет осуществляет служба охраны труда организации. Местонахождение данных инструкций определяется руководителем структурного подразделения организации с учетом обеспечения доступности и удобства ознакомления с ними. Они могут быть выданы работникам на руки (под расписку в личной карточке инструктажа) для изучения при первичном инструктаже, вывешены на рабочих местах либо должны храниться в ином доступном для работников месте.

Порядок разработки, утверждения и учета инструкций по охране труда для работников предусмотрены 'Методическими рекомендациями по разработке государственных нормативных требований охраны труда', утвержденными постановлением Минтруда России от 6 апреля 2001 г. N 30..

В централизованных правовых актах не решен вопрос о пересмотре инструкций по охране труда при изменении условий труда. Представляется, что в случае изменения условий труда, предусмотренных письменным трудовым договором (ст. 57 ТК РФ) и инструкциями по охране труда, пересмотр последних возможен при соблюдении правил ст. 73 ТК РФ, т.е. прежде всего при соблюдении письменного уведомления работника об этом не позднее, чем за два месяца.

В число обязанностей работодателя по обеспечению безопасных условий труда входит регулярный контроль за выполнением требований охраны труда. В понятие 'требования охраны труда' включаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности (ч. 1 ст. 211 ТК РФ).

Федеральный закон 'Об основах охраны труда в Российской Федерации' и ТК РФ предусматривают различные формы контроля, которые работодатель обязан использовать и регламентировать с помощью локальных нормативных актов.

Первая форма контроля осуществляется специальной службой охраны труда в организации, которая создается в целях обеспечения соблюдения требований охраны труда (ст. 217 ТК РФ). Следует отметить дублирование нормативных положений ч. 1 ст. 217 и ч. 2 ст. 218 ТК РФ, в которых говорится о функциях службы и комитета по охране труда, связанных с обеспечением требований охраны труда. Обеспечить, т.е. предоставить достаточные материальные средства, служба и тем более комитет, не обладая таковыми, не могут. Поэтому правильнее говорить о контрольных функциях службы и комитета по выполнению требований охраны труда. Обеспечивать соответствующие требованиям охраны труда условия труда на каждом рабочем месте обязан работодатель в соответствии с ч. 2 ст. 212 ТК РФ.

В каждой организации с численностью более 100 работников, осуществляющей производственную деятельность, должна создаваться служба охраны труда или вводиться должность специалиста по охране труда, имеющего соответствующую подготовку или опыт работы в этой области.

В организации с численностью 100 работников и менее решение о создании службы охраны труда или введении должности специалиста по охране труда принимается работодателем с учетом специфики деятельности данной организации.

При отсутствии в организации службы охраны труда (специалиста по охране труда) работодатель заключает договор со специалистами или с организациями, оказывающими услуги в области охраны труда.

Структура службы охраны труда в организации и численность ее работников определяются работодателем с учетом рекомендаций федерального органа исполнительной власти по труду. Минтруд РФ постановлением от 8 февраля 2000 г. N 14 утвердил 'Рекомендации по организации работы службы охраны труда в организации', в соответствии с которыми структура службы и численность ее специалистов определяются руководителем организации в зависимости от численности работников, характера условий труда, степени опасности производств и других факторов с учетом 'Межотраслевых нормативов численности службы охраны труда в организациях', утвержденных постановлением Минтруда России от 22 января 2001 г. N 10.

Обращаем внимание на то, что рекомендации как правовая форма ведомственного источника в ситуации с локальной службой охраны труда не соответствуют обязательности данного структурного образования. Службу охраны труда, как и комитеты (комиссии) по охране труда, следует, создавать только на основе типового положения.

Локальное положение о службе охраны труда должно предусматривать, что данная служба является самостоятельным структурным подразделением и подчиняется непосредственно руководителю организации, который и осуществляет управление охраной труда.

В организациях со среднесписочной численностью до 700 работников (при отсутствии рабочих, занятых на тяжелых и связанных с вредными и опасными условиями труда работах) функции службы охраны труда могут выполнять специалисты по охране труда. В организациях с большей численностью работников создаются бюро охраны труда с численностью 3-5 специалистов или отдел охраны труда с численностью от 6 сотрудников и более.

На должность специалиста по охране труда назначаются, как правило, работники, обладающие квалификацией инженера, либо специалисты, имеющие высшее профессиональное (техническое) образование без предъявления требований к стажу работы или среднее профессиональное (техническое) образование и стаж работы в должности техника первой категории не менее трех лет либо в других должностях, замещаемых специалистами со средним профессиональным (техническим) образованием, не менее пяти лет. К тому же данные специалисты должны пройти специальное обучение по охране труда.

Полномочия службы по охране труда многочисленны. В частности, в ее функции входят:

1) организация работы по предупреждению производственного травматизма, профессиональных и производственно обусловленных заболеваний;

2) проведение инструктажей, обучение, проверка знаний по требованиям охраны труда;

3) планирование мероприятий по охране труда, составление статистической отчетности по установленным нормам, ведение документации по охране труда;

4) расследование и учет несчастных случаев в организации.

Специалисты службы имеют право в любое время беспрепятственно посещать и осматривать производственные, служебные и бытовые помещения организации, знакомиться с документацией по вопросам охраны труда. Они имеют право предъявлять руководителям подразделений и другим должностным лицам организации обязательные для исполнения предписания об устранении выявленных при проверках нарушений правил охраны труда и контролировать их выполнение.

Вторая форма контроля за охраной труда в организации осуществляется комитетами (комиссиями) по охране труда, которые создаются в соответствии со ст. 218 ТК РФ по инициативе работодателя и (или) по инициативе работников либо их представительного органа. Анализ текста данной статьи позволяет утверждать, что законодатель допускает четыре варианта принятия положения о комитете (комиссии) по охране труда:

1) по совместному решению работодателя и работника;

2) по инициативе работодателя;

3) по инициативе работников;

4) по инициативе представительного органа работников.

Но даже в том случае, если положение о комитете по охране труда создано на основе одностороннего локального акта, закон требует, чтобы, во-первых, состав комитета был паритетным, во-вторых, его деятельность осуществлялась на основе совместных действий работодателя и работников.

Но основная претензия к ст. 218 ТК РФ заключается в отсутствии четкой позиции законодателя в вопросе об обязательности образования данного комитета. На обязательность таких комитетов в структуре службы охраны труда в организации указывает тот факт, что они создаются на основе типовых положений, которые утверждаются федеральным органом исполнительной власти по труду. Поэтому необходимо уточнить редакцию ст. 218 ТК РФ, указав на обязательность создания комитетов (комиссий) по охране труда на основании совместного акта работодателя и представительного органа работников.

Комитет, создаваемый на паритетной основе из представителей работодателей, профессиональных союзов и иных представителей работников, избирает из своего состава председателя, заместителей от каждой стороны и секретаря. Председателем комитета не рекомендуется избирать работника, который по служебным обязанностям отвечает за состояние охраны труда в организации или находится в непосредственном подчинении работодателя. Члены комитета выполняют свои обязанности на общественных началах, как правило, без освобождения от основной работы.

Компетенция комитета по охране труда, обозначенная в ч. 2 ст. 218 ТК РФ, определена недостаточно четко: 'Комитет организует совместные действия работодателя и работников'. Как представляется, речь должна идти о контрольных функциях комитета в отношении выполнения требований охраны труда, а также предупреждения производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Кроме того, комитет организует проведение проверок условий и охраны труда на рабочих местах и информирует работников о результатах указанных проверок, собирает предложения об обновлении раздела коллективного договора (соглашения) об охране труда.

Типовое положение о комитете (комиссии) по охране труда пока не принято, поэтому при разработке соответствующего локального нормативного акта можно руководствоваться 'Рекомендациями по формированию и организации деятельности совместных комитетов (комиссий) по охране труда, создаваемых на предприятиях, в учреждениях и организациях с численностью работников более 10 человек', утвержденными постановлением Минтруда РФ от 12 октября 1994 г.

Третьей формой контроля за состоянием охраны труда является аттестация рабочих мест по условиям труда, являющаяся в соответствии с ч. 2 ст. 212 ТК РФ обязанностью работодателя и получившая в настоящее время широкое распространение. Аттестация рабочих мест представляет собой изучение всех мест, где работник должен находиться, куда ему необходимо следовать в связи с его работой и которые прямо или косвенно находятся под контролем работодателя. Она включает в себя гигиеническую оценку существующих условий и характера труда, оценку травмобезопасности рабочих мест и учет обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты.

Целями проведения данной аттестации являются осуществление оздоровительных мероприятий, ознакомление работающих с условиями труда, сертификация производственных объектов, а также подтверждение или отмена предоставления компенсаций и льгот работникам, занятым на тяжелых работах и работах с вредными и опасными условиями труда. По результатам аттестации рабочих мест производится повышение заработной платы (ст. 147 ТК РФ).

Положение о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда утверждено постановлением Минтруда России от 14 марта 1997 г.

Сроки проведения аттестации устанавливаются организацией исходя из изменения условий и характера труда, но не реже одного раза в пять лет с момента проведения последних измерений.

Обязательной переаттестации подлежат рабочие места после замены производственного оборудования, изменения технологического процесса, реконструкции средств коллективной защиты и др.

Подготовка к аттестации рабочих мест по условиям труда заключается в составлении перечня всех рабочих мест и выявлении опасных и вредных факторов производственной среды, подлежащих инструментальной оценке с целью определения фактических значений их параметров. Перед аттестацией издается приказ, в соответствии с которым создается аттестационная комиссия организации и, при необходимости, комиссии в структурных подразделениях. В состав аттестационной комиссии организации рекомендуется включать специалистов служб охраны труда, организации труда и заработной платы, главных специалистов, руководителей подразделений организации, медицинских работников, представителей профсоюзных организаций, совместных комитетов (комиссий) по охране труда, уполномоченных (доверенных) лиц по охране труда профессиональных союзов.

Фактическое состояние условий труда на рабочем месте оценивается по следующим факторам:

1) степени вредности и опасности;

2) степени травмобезопасности;

3) обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты, а также эффективности этих средств.

Если фактические значения опасных и вредных производственных факторов превышают существующие нормы по этой триаде критериев, то условия труда на данном рабочем месте относятся к вредным и (или) опасным. При отнесении условий труда к 3 классу (вредному) рабочее место признается условно аттестованным и вносятся предложения по приведению его в соответствие с правовыми актами по охране труда. При отнесении условий труда к 4 классу (опасному) рабочее место признается неаттестованным и подлежит незамедлительному переоснащению или ликвидации.

Результаты аттестации рабочих мест также используются в различных целях:

1) для принятия мер по прекращению (приостановлению) эксплуатации структурного подразделения, оборудования и технологий, представляющих непосредственную угрозу для жизни и здоровья работников;

2) для решения вопроса о связи заболевания с профессией, установления диагноза профзаболевания;

3) для составления статистической отчетности о состоянии условий труда, льготах и компенсациях за работу в неблагоприятных условиях труда по форме первичной учетной документации N 1-т (условия труда);

4) для применения дисциплинарных и административных санкций.

Информация о результатах аттестации рабочих мест должна доводиться до сведения работников организации. Документы аттестации рабочих мест по условиям труда являются материалами строгой отчетности и подлежат хранению в течение 45 лет.

Некоторые крупные производственные корпорации применяют комплексный подход к организации и проведению систематического контроля за состоянием охраны труда.

Таким образом, в число обязательных локальных нормативных актов, посвященных охране труда, включаются специальные перечни должностей и работ, являющиеся приложением к коллективному договору или, в случае его отсутствия, имеющие самостоятельный характер. Кроме этого, каждая организация должна принять инструкции по охране труда, положения о службе охраны труда и о комитетах (комиссиях) охраны труда.

Работа по охране труда и технике безопасности в радионуклидных диагностических отделениях строится в соответствии со следующими

нормативными документами:

1. Нормами радиационной безопасности (НРБ -- 99)

Нормы радиационной безопасности НРБ - 99 (далее Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения.

Требования и нормативы, установленные Нормами являются обязательным для всех юридических лиц, независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение людей, а также для администрации субъектов РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории Российской Федерации.

Настоящие Нормы являются основополагающим документам, регламентирующим требования Федерального закона «О радиационной безопасности населения» в форме основных пределов доз, допустимых уровней воздействия ионизирующего излучения и других требований по ограничению облучения человека. Никакие другие нормативы и методические документы не должны противоречить требованиям Норм.

Нормы распространяются на следующие виды ионизирующего излучения на человека:

· в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников излучения;

· в результате радиационной аварии;

· от природных источников излучения; при медицинском облучении.

Требования по обеспечению радиационной безопасности сформулированы для каждого вида облучения. Суммарная доза от всех видов облучения используется для оценки медицинских последствий, а также для обоснования защитных мероприятий и оценки их эффективности.

Главной целью радиационной безопасности является охрана здоровья населения, включая персонал, от вредных воздействий ионизирующего излучения путем соблюдения основных принципов и норм радиационной безопасности без необходимых ограничений полезной деятельности при использовании излучения в различных областях хозяйства, в науке и медицине.

Основу системы радиационной безопасности, сформулированной в данных Нормах, составляет современные научные рекомендации, опыт стран, достигших высокого уровня радиационной защиты населения и отечественный опыт. Данные мировой науки показывают, что соблюдение Международных норм безопасности, которые легли в основу Норм, надежно гарантируют безопасность, работающих с источниками излучения и всего населения.

Нормы радиационной безопасности относится только к ионизирующему излучению. В Нормах учтено, что ионизирующее излучение является одним из множества источников риска для здоровья человека, и что риски связанные с воздействием излучения, не должны соотносится только с выгодами от его использования, но их следует сопоставить и с рисками нерадиационного происхождения.

Ответственность за соблюдение настоящих Норм устанавливается в соответствии со статьей 55 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидимиологическом благополучии населения».

2. Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности» ОСПОРБ-99 Санитарные правила СП 2.6А.799-99

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (далее правила) устанавливают требования по защите людей от вредного радиационного воздействия при всех условиях облучения от источников ионизирующего излучения (далее источники излучения), на которые распространяются действие НРБ-99.

Правила являются обязательными для исполнения на территории РФ всеми юридическими лицами, независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение людей.

Правила распространяются на все организации: проектирующие, добывающие, производящие, хранящие, использующие, транспортирующие, перерабатывающие и захороняющие радиоактивные вещества и другие источники излучения, на организации, осуществляющие монтаж, ремонт и наладку приборов, установок и аппаратов, действие которых основано на использование ионизирующего излучения и устройств, генерирующие ионизирующее излучение, а также на организации, от деятельности которых зависит уровень облучения людей природными источниками излучения.

Настоящими правилами руководствуются в своей работе органы исполнительной власти, уполномоченные осуществлять государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности, специальные службы, осуществляющие контроль за безопасностью.

Ответственность за выполнение ОСПОРБ -- 99 возлагается на руководство учреждений.

3. ССБТ. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности ОСП-42 - 21 - 14 - 82.

Настоящий стандарт распространяется на все радиодиагиостические подразделения лечебно - профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов, высших учебных заведений и других учреждений Министерства здравоохранения СССР, проводящих in vivo и in vitro исследования.

Стандарт устанавливает требования безопасности персонала и методы контроля за выполнением этих требований при проектировании и строительстве новых, а также при реконструкции и эксплуатации действующих подразделений.

4.Лаборатории радиоизотопной диагностики. Санитарно -гигиенические нормы. СанПин 42-129-11-4140-86.

Настоящие нормы распространяются на проектирование и реконструкцию лабораторий радиоизотопной диагностики, предназначенных для проведения радиодиагностических исследований, независимо от их ведомственной принадлежности. В настоящем документе учтены требования Норм радиационной безопасности НРБ-99

При проектировании стационарных защитных устройств допустимые уровни облучения должны выбираться с учетом категории облучаемых лиц.

Таблица № 3.

Расчетные предельно допустимые уровни излучения (РПДУ).

Категория облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой.	РПДУ м р/ч
1).Персонал лаборатории радиоизотопной диагностики (категории А)	1,4 - 2,8
2). Персонал других подразделений ЛПУ, обеспечивающий работу лаборатории радиоизотопной диагностики, (категории В).	0,12 1

Примечание:

- 1,4* - уровень излучения для постоянного пребывания персонала в течение всего рабочего времени;

- 2,8* - уровень излучения, где персонал пребывает не более 18 часов в неделю.

радионуклидный облучение дозиметрия дезактивация

Таблица № 4

Предельно допустимые уровни излучения (ПДУ).

Категории облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой.	ПДУ мр/ч
1). Персонал лаборатории радиоизотопной диагностики (категории А).	3,4
2). Персонал других подразделений ЛПУ, обеспечивающий работу лаборатории радиоизотопной диагностики + персонал лаборатории in vitro и других объединений с лабораторией (категории В). -	0,12

Ответственность за соблюдение требований настоящих норм в действующих лабораториях радиоизотопной диагностики несет администрация учреждения.

5. Правила и нормы применения открытых радиофармпрепаратов в диагностических целях. Обнинск, 1994 г

Настоящие правила разработаны с учетом действующих «Норм радиационной безопасности для пациентов при использовании радиоактивных веществ с диагностической целью»,»Норм радиационной безопасности НРБ-99», в развитие «Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучений ОСП 72/80» и регламентируют радионуклидные исследования in vivo, исследования с учетом лучевых нагрузок.

6. Федеральным законом №52 от 30.03.99 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучие населения.»:

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования, в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболевания.» (Статья 1).

«Критерии безопасности и (или) безвредности условий работы с источниками физических факторов на человека, в том числе ПДУ воздействия, устанавливаются санитарными правилами.» (Статья 27).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для всех граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.» (статья 55).

7. Федеральный закон № 3 от 09.01.96 г. «О радиационной безопасности населения».

«Радиационная безопасность населения - состояние защищенности настоящего и будущего поколения людей от вредного для их здоровья воздействия ионизирующего излучения.» (статья 1).

«Гражданин Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на территории РФ, имеют право на радиационную безопасность. Это право обеспечивается за счет проведения комплекса мероприятий по предотвращению радиационного воздействия на организм человека ионизирующего излучения выше установленных норм, правил и нормативов» (статья 22).

8. Санитарно-гигиенические нормы. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами (СПОРО-85) СанПин 42 - 129 - 11 - 3938 - 85.

«Радиоактивные отходы подразделяются на твердые и жидкие. Жидкие отходы считаются радиоактивными, если содержание в них отдельных радионуклидов или их смесей превышает допустимые концентрации ДК (Б), установленные для воды НРБ - 99. Запрещается удаление жидких радиоактивных отходов в пруды, озера и водохранилища, предназначенные для разведения рыбы и водоплавающей птицы, а также в ручьи и другие водоемы, воды которых могут поступать в указанные пруды, озера, водохранилища.»

Сбор радиоактивных отходов в учреждениях должен проводиться непосредственно на местах их образования, отдельно от обычного мусора.

Ответственное лицо ведет систематический контроль за сбором, временным хранением и подготовкой к удалению отходов, образующихся в процессе работы. Указанные сведения заносятся в журнал учета отходов.

Не реже одного раза в год комиссия, назначенная руководителем учреждения, проверяет правильность ведения учета количества радиоактивных отходов, сданных на захоронение, а также находящихся в учреждении.

В случае потерь радиоактивных отходов немедленно ставится в известность органы Госсаннадзора и соответствующие органы МВД РФ, а виноватые должностные лица привлекаются к ответственности в установленном порядке.

Таким образом радионуклиды находят широкое применение в диагностике различных заболеваний, поэтому крайне необходимы для повышения качества и диагностики пациентов.

В настоящее время разработан целый комплекс нормативных актов по охране труда и технике безопасности при работе с радионуклидами. Медсестра радионуклидной диагностики должна владеть этими знаниями и использовать их для создания здоровых и безопасных условий труда для персонала.

Глава 2. Характеристика отделения радионуклндной диагностики. Основные показатели его работы. Состояние охраны труда, техника безопасности и радиационная безопасность в отделении

2.1 Размещение и оснащение отделения

Радионуклидное диагностическое отделение является штатным межклиническим подразделением ММА им. И. М. Сеченова, входящем в состав Отдела лучевой диагностики, подчиняется заведующему Отдела лучевой диагностики и обеспечивает выполнение всех необходимых исследований по направлениям клиник.

Радионуклидное отделение, расположенное в центральном клиническом корпусе (ЦКК) размещено на двух уровнях: подвальное помещение - хранилище;

- основное диагностическое отделение на четвертом этаже.

Хранилище, расположенное в подвале имеет шесть комнат:

- санпропускник;

- моечная комната; генераторная комната;

- комната для радиоактивных отходов;

- лифтовая комната;

- лестница с выходом на улицу.

Санпропускник.

В состав санпропускника входят: душевая и небольшая

комната для переодевания. Кабина душевой оборудована приспособлением для размещения моющих средств. Перед душевой установлен умывальник с подводкой горячей и холодной воды для предварительной обработки рук. Умывальник снабжен локтевым смесителем.

Моечная комната.

В моечной комнате предусмотрено три лабораторных мойки - умывальники с локтевыми смесителями, где находятся шприцы с остатками радиофармпрепарата, инструментарий под струей холодной воды на протяжении 10 - ти дней, а также умывальник с локтевым смесителем для обработки рук.

Генераторная комната.

Комната оснащена тремя защитными боксами с вентиляционной системой. В двух защитных боксах поочередно (неделя в первом, неделя во втором) помещается генератор Тс - 99т, где проводится его элюирование. Третий защитный бокс предназначен для хранения радиоактивного препарата 1-123 гиппурат.

Комната для радиоактивных отходов.

В комнате располагается свинцовый защитный сейф для хранения радиофармпрепаратов, радиоактивных отходов. В этой же комнате находится журнал регистрации о получении генератора технеция Тс-99т, I-123 гиппурата и радиофармпрепаратов. Умывальник с локтевым смесителем для обработки при загрязнении радиоактивными веществами.

Лифтовая комната.

Комната оборудована специальным лифтом для поднятия элюата из хранилища в фасовочный кабинет, который расположен на 4-ом этаже.

Лестница с выходом на улицу предназначена для принятия генератора технеция Тс- 99т.

Остальные помещения блока радионуклидного обеспечения, включая помещения для радиодиагностических исследований расположены на четверном этаже, блок «В».

В состав межклинического радионуклидного диагностического отделения входят следующие кабинеты:

- санпропускнак;

- туалет для пациентов;

- процедурный кабинет;

- фасовочный кабинет;

- комната ожидания исследований для пациентов; комната отдыха после исследований для пациентов;

- два кабинета гамма-камер для проведения исследований; кабинет заведующего отделением;

- кабинет зав. кафедры лучевой диагностики;

- кабинет профессора кафедры;

- учебная комната для студентов;

- кабинет старшей медсестры;

- комната отдыха и принятия пищи для сотрудников; комната среднего и младшего медицинского персонала;

- ординаторская;

- материальная комната старшей медсестры;

- комплекс кабинетов инженерной службы; комплекс кабинетов службы радиационного контроля.

Некоторые характеристики кабинетов.

Санпропускник.

В состав санпропускника входят: душевая и небольшая комната для переодевания. Кабина душевой оборудована приспособлением для размещения моющих средств. Перед душевой установлен умывальник с подводкой горячей и холодной воды для предварительной обработки рук. Умывальник снабжен локтевым смесителем.

Туалет для пациентов.

Туалет для пациентов предназначен для посещения пациентами туалета непосредственно перед исследованием и в обязательном порядке после исследований. Унитаз снабжен педальным спуском воды. Вся канализационная система в радионуклидном отделении изготовлена из коррозийно - стойких материалов и легко дезактивируется.

Процедурный кабинет.

В кабинете проводится внутривенное введение радиофармпрепарата пациентам перед исследованием. Кабинет оснащен тремя лабораторными столами со свинцовыми «домиками» для хранения в них шприцы с радиоактивным веществом, а также для хранения радиоактивных отходов до окончания работы.

В кабинете имеется:

· холодильник для хранения реагентов;

· процедурный шкаф для хранения препаратов первой помощи, если случаются осложнения после введений препарата;

· медицинская кушетка;

· стол, на котором стоит стерилизатор за свинцовой защитой для приготовления радиофармпрепарата, если по технике приготовления требуется его варить.

· умывальник с локтевым смесителем.

Половое покрытие кабинета - линолеум со специальным антистатическим эффектом, сделано корытцем для удобства дезактивации.

Фасовочный кабинет.

Находится pядoм с процедурным кабинетом и связан с ним передаточным окном. Через передаточное окно шприц с радиофармпрепаратом передается в процедурный кабинет для введения препарата пациенту. Также фасовочный кабинет соединяется: с подвалом -хранилищем специальным лифтом - подъемником. В фасовочном кабинете располагается:

- защитный бокс для приготовления препарата;

- аппарат Кюри - тест для измерения дозы препарата;

- аппарат для встряхивания препарата.

Половое покрытие кабинета - линолеум со специальным антистатическим эффектом, сделано корытцем для удобства дезактивации.

Комната ожидания исследований для пациентов.

Комната оборудована для пациентов, ожидающих исследования, комфортно и удобно. Цветы на окнах и стенах, полумягкие стулья, стол с журналами и газетами, а также с литературой по данной тематике. Имеется кушетка и небольшой диванчик для пациентов, которым тяжело сидеть, т.е. все для удобства ожидания.

Комната отдыха после исследований для пациентов.

Комната предназначена для отдыха пациентов после исследований и ожидания ответов исследований, оборудована также комфортно и удобна для ожидания. В связи с тем, что после исследований пациенты становятся источниками излучения в этой комнате, они должны находиться в течение двух - трех часов. За это время следует выпить 2.5 литра жидкости, периодически посещая туалет. После проведенных мероприятий, пациента проверяют на радиоактивность, после чего отпускают в отделение.

Кабинет гамма-камера для исследований - 2.

В кабинетах непосредственно проводят радиодиагностические исследования. Кабинеты оборудованы аппаратами:

- Millennium MPR и MPS;

- Millennium MG. Кабинеты по проекту двухкомнатные:

- комната - аппаратная;

- комната - пультовая.

В комнате - аппаратной располагается гамма-камера, в комнате - пультовой располагается компьютерный комплекс для обработки исследований. В комнате - аппаратной имеется процедурный столик, со свинцовым «домиком», для внутривенного введения радиофармпрепарата пациенту под аппаратом.

Все остальные кабинеты вспомогательные и описанию не подлежат.

В ММА им. И.М.Сеченова произошла реконструкция и переоснащение Отдела лучевой диагностики, в том числе и межклинического

радионуклидного диагностического отделения. В отделении была полностью заменена диагностическая аппаратура и частично сделан ремонт помещений, где располагается аппаратура.

Кабинет гамма - камера № 1.

Millennium MPR и MPS представляет собой полностью интегрированные системы для сбора и отображения данных радиологических исследований.

Системы Millennium MPR и MPS предназначены для использования в качестве диагностических устройств формирования изображения. Когда они используются с применением соответствующих радиоактивных препаратов, они формируют изображения, которые представляют внутреннее распределение радиоактивного препарата в голове или в теле пациента.

Системы собирают данные для всех типов стандартных радиологических исследований, в том числе статистические, динамические, стробированные, комплексные, томографичечкие и стробированные томографические изображения. Кроме того, система позволяет выводить изображения для просмотра и передачи их в рабочую станцию GENIE Processing and Review (рабочая станция для обработки и просмотра изображения, которая называется также GENIE P &R) или компьютер Star для дальнейшей обработки, съемки на пленку и архивирование.

Системы Millennium MPR и MPS состоят из детектора, гентри, стола для пациента и компьютера сбора данных. Детектором, гентри и столом для пациентов полностью управляет компьютер сбора данных. Более того, всеми перемещениями детектора, гентри и стола можно управлять при помощи пульта дистационного управления.

Системы сконфигурированы таким образом, чтобы отвечать разнообразным требованиям сбора данных радиологических исследований: получение плоских изображений с использованием одного детектора; - специализированные сканирование всего чела;

круговое и эллиптическое томографическое сканирование;

Кабинет гамма-камера № 2

Millennium MG представляет собой полностью интегрированные системы для сбора и отображения данных радиологических исследований. Системы Millennium MG предназначены для использования в качестве диагностических устройств формирования изображения. Когда они используются с применением соответствующих радиоактивных препаратов, они формируют изображения, которые представляют внутреннее распределение радиоактивного препарата в голове или в теле пациента.

Системы собирают данные для всех типовстандартных радиологических исследований, в том числе статистические, динамические, стробированные, комплексные, томографичечкие и стробированные томографические изображения. Кроме того, система позволяет выводить изображения для просмотра и передачи их в рабочую станцию GENIE Processing and Review (рабочая станция для обработки и просмотра изображения, которая называется также GENTE Р &R) или компьютер Star для дальнейшей обработки, съемки на пленку и архивирование.

Системы Millennium MG состоят из детектора, гентри, стола для пациента и компьютера сбора данных. Детектором, гентри и столом для пациентов полностью управляет компьютер сбора данных. Более того, всеми перемещениями детектора, гентри и стола можно управлять при помощи пульта дистационного управления.

Системы сконфигурированы таким образом, чтобы отвечать разнообразным требованиям сбора данных радиологических исследований:

- получение плоских изображений с использованием одного детектора;

- специализированные сканирование всего тела;

- круговое и эллиптическое томографическое сканирование;

а) с использованием одного или двух детекторов;

б) с размещением детекторов под углом 180* (напротив друг друга) или под кардиологию

- система общего назначения для сбора данных всего диапазона радиологических исследований.

2.2 Характеристика кадров

По штатному расписанию межклиническое радионуклидное диагностическое отделение имеет 26,5 ставок.

Таблица № 5

Штатное расписание радионуклидного отделения

№ п/п	Должность	Штат	Занято ставок	Физические лица
1.	Зав. отделением	1,0	1,0	1
2.	Врач - радиолог	6,5	4,5	3
3	Старшая медсестра	1,0	1,0	1
4	Процедурная медсестра	6,0	5,0	2
5.	Медсестра	5,0	5,0	-
6.	Санитарка	5,0	5,0	2
7.	Ведущий инженер	1,0	-	-

Свободных ставок:

· ставка (ведущий инженер);

· ставки (врач - радиолог);

· ставка (процедурная медсестра).

Стаж работы врачей - радиологов по специальности составляет от 5-ти до 35 - ти лет. Стаж среднего медперсонала по специальности составляет от 10-ти до 35-ти лет. Весь средний медперсонал имеет высшую квалификационную категорию. Врачебный медперсонал также имеет высшую квалификационную категорию. Заведующий отделением имеет ученую медицинскую степень-кандидат медицинских наук. Возраст всех сотрудников колеблется от 30 лет до 70 лет.

2.3 Динамика основных показателей работы радионуклидного отделения за 2008-2011гг.

Основным направлением работы межклинического радионуклидного диагностического отделения являются радионуклидные исследования различных органов и тканей путем внутривенного введения радиофармпрепарата и последующей сцинтиграфии (сканирования).

Все виды исследований, проводимых в отделении делятся на функциональные и морфологические.

К функциональным исследованиям относятся исследования больных с заболеваниями:

- печени (хронический гепатит, цирроз печени, жировая дистрофия);

- почек (хронический нефрит, нефролитиаз, гломерулонефрит);

- желудка (язвенная болезнь, формирование малого желудочка после операции, после операции Свп);

- щитовидная железа (гипотиреоз, диффузно - токсический зоб):

- легких (эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит).

К морфологическим исследованиям относятся: печени (хронический гепатит, цирроз печени, объемные образования);

- скелета (мнеломная болезнь, поиск метастазов);

- щитовидная железа (диффузные изменения, загрудинный зоб, объемные образования).

В связи с особыми условиями труда в межклиническом радионуклидном диагностическом отделении согласно ТК РФ работникам устанавливается пяти - шести дневная рабочая неделя.

Продолжительность ежедневной работы (из расчета 36 рабочих часов в неделю) при шестидневной рабочей недели составляет 6 часов, при пятидневной недели - 7 часов 12 минут.

В нашем отделении приказом по академии введена пятидневная рабочая неделя, поэтому у сотрудников рабочий день начинается в 9 часов утра и заканчивается в 16 часов 12 минут.

Рис.1.ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Таблица № 6

Основные показатели работы отделения за период 2008-2011гг.

Дата	Количество исследований	Количество пациентов
2008 год	6327 исследований	3536 пациентов
2009 год	4752 исследования	2831 пациентов
2010 год	3582 исследования	1996 пациентов
2011 год	7714 исследований	3857 пациентов

2.4 Меры коллективной и индивидуальной безопасности, используемые в отделении

В помещениях нашего отделения, где находятся источники ионизирующего излучения, не проводятся никакие работы, непосредственно не связанные с их ипользованием. Перед входом в помещение, где проходят работы с источниками ионизирующего излучения, весит знак радиационной безопасности по ГОСТ 17925-78.

Источники ионизирующего излучения используются с четкой этикеткой, с указанием названия радионуклида и наименованием радиофармпрепарата.

Все технологические операции по подготовке радионуклида к введению пациенту проводится в вытяжных шкафах - боксах. В вытяжном боксе одновременно медицинская сестра работает только с одним радионуклидом. Для проведения операций, связанных с приготовлением растворов радионуклидов в фасовочном кабинете имеются лотки и поддоны.

Рабочий инвентарь, который применяется для уборки и дезактивации рабочих мест персонала промаркирован, закреплен за этими рабочими местами и больше нигде не применяются.

На рабочем месте медицинской сестры, где проходит работа с радионуклидами имеется контейнер для сбора твердых радиоактивных отходов.

В моечной комнате, расположенной в подвальном помещении генераторной имеются три маркированные мойки, каждая из которых предназначена для конкретного радионуклида.

Они имеют педальное управление и металлический поддон. В фасовочном кабинете есть холодильник для хранения радионуклидов. В туалете для пациентов унитаз оборудован принудительным сливом, а во всех кабинетах -раковины с локтевыми смесителями.

Аварийные ситуации.

К радиационным авариям при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения относятся следующие ситуации:

· радиоактивные загрязнения производственных помещений, оборудования, окружающей среды выше величин, установленных НРБ -99;

· исчезновение радионуклидов, наличие их в отделении в количествах, не соответствующих документам об их поступлении, использовании и списании;

· хранение или использование источников ионизирующего излучения в количествах, превышающих нормы, предусмотренные санитарным паспортом;

· использование радионуклидов не по назначению, создающие угрозу здоровью людей.

Во всех помещениях постоянного пребывания персонала должны быть вывешены на видном месте памятки, содержащие перечень неотложных мер при выявлении признаков аварии.

В подразделениях должен быть комплект аварийного оборудования, включающий следующие предметы:

· комплект защитной одежды;

· специальные дезактивирующие и сорбирующие средства;

· инструменты, бачки и другие емкости для сбора и хранения предметов, загрязненных радиоактивными веществами;

· средства неотложной помощи и оградительные устройства;

· знаки безопасности.

Аварийный комплект должен содержаться в удобном месте, подготовленном виде, для быстрой транспортировки.

В нашем отделении таких комплектов два:

· один находится в подвале - хранилище;

· другой находится в процедурном кабинете.

2.5 Контроль за дезактивацией радиоактивных отходов

Радиоактивное загрязнение наружних поверхностей оборудования, инструмента, аппаратуры, поверхностей рабочих помещений, где проводятся работы с применением радиоактивных веществ в открытом виде, а также санитарных пропускников для хранения спецодежды не должно превышать значений ДЗ (А) приведенных в таблице 8.9 НРБ - 99.

Во всех помещениях постоянного пребывания персонала, в которых ведутся работы с применением радиоактивных веществ в открытом виде, должна проводиться ежедневная уборка влажным способом. Периодически не реже одного раза в месяц, должна проводиться полная уборка помещений с мытьем стен, дверей, окон, наружних поверхностей оборудования полов. Сухая уборка помещений, за исключением вакуумной запрещается. Уборочный материал закрепляется за помещением для работ каждого класса и хранятся в специально отведенном месте.

В помещениях постоянного пребывания персонала должен быть предусмотрен неснижаемый запас дезактивирующих средств и моющих средств, подбираемых с учетом свойств радионуклидов и его соединений, с которыми проводится работа, а также характера поверхностей, подлежащих дезактивации.

По окончанию работы медицинская сестра должна убрать свое рабочее место и провести дезактивацию рабочего места, шприцев, а также поверхностей аппаратуры. Необходимо контролировать эффективность дезактивации. Оборудование, инструменты, покрытия являются источниками дополнительного облучения персонала. Не поддающиеся очистке до допущенного уровня и не пригодные по этой причине для дальнейшего использования инструменты и другое оборудование подлежат замене и рассматриваются как радиоактивные отходы.

Таблица № 7

Допустимые уровни радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды та средств индивидуальной защиты част /см х мин).

Объект загрязнения	Альфа-активные нуклиды
	отдельные	прочие
Неповрежденная кожа, спецбелье, полотенца, внутренняя поверхность лицевых частей средств индивидуальной защиты	2	0
Основная спецодежда, внутренняя поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, наружная поверхность спецобуви	5	20
Поверхность помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования	5	20
Поверхность помещений периодического пребывания персонала и находившегося в них оборудования	50	200
Наружная поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, снимаемой в санпропускниках или шлюзах	50	200

Для поверхности рабочих помещении pi оборудования:, загрязненных альфа-активными радионуклидами, нормируется снимаемое (нефиксированное) загрязнение: для остальных поверхностей - сигарное (снимаемое и не снимаемое) загрязнение.

К отдельным относятся альфа - активные нуклиды, среднегодовая объемная активность которых в воздухе рабочих помещений ДО А- меньше 0,3 Бк/м

В случае розлива радиоактивного раствора необходимо собрать его фильтровальной бумагой и удалить. Эта ситуация называется аварийной. Место, где произошла авария, после удаления раствора смачивают водой и засыпают порошком «Защита» на сутки. После чего проводится дозиметрический контроль того места и при нормальных цифрах делается влажная уборка.

При работе с открытыми источниками ионизирующего излучения должны 6ьеть предусмотрены средства ликвидации аварийных загрязнений (специальные растворы, инвентарь для уборки помещений, дополнительные индивидуальные средства защиты). Набор таких средств должен быть определен заблаговременно.

В случае загрязнения радиоактивными веществами личная одежда и обувь подлежат дезактивации под контролем службы радиационной безопасности, а в случае невозможности проведению дезактивации или неэффективности ее все вещи подлежат захоронению, как радиоактивные отходы.

Контейнеры для радиоактивных отходов должны быть типовыми. Размер и конструкция контейнеров определяется типом и количеством радиоактивных отходов, видом и энергией радионуклидов.

Извлечение радиоактивных отходов производится аккуратно, соблюдая все правила работы с радиоактивными веществами, исключающие переоблучение обслуживающего медперсонала. Захоронение радиоактивных отходов вне централизованных пунктов запрещено.

2.6 Индивидуальная дозиметрия. Радиационный контроль

Последние десятилетия характеризуются возрастающими способами использования различных источников ионизирующего излучения во всех областях народного хозяйства. Эта тенденция закономерно связана с ростом числа лиц, которые подвергаются воздействию излучения от искусственных источников.

В сложившейся обстановке возникает острая необходимость в оценке составления радиационной безопасности различных категорий персонала с учетом рабочей нагрузки, особенностей и профиля работы. Успешное решение этой задачи возможно при помощи четко налаженного, систематического индивидуального дозиметрического контроля (ИДК).

Индивидуальный дозиметрический контроль является составной частью радиационного контроля, осуществляемого при санитарно - гигиенической оценке условий труда медперсонала непосредственного работающего в сфере действия источника ионизирующего излучения.

Цели индивидуального дозиметрического контроля:

· получение информации о дозах облучения персонала за определенный период времени;

· позволяет своевременно выявить наличие источника повышенного уровня облучения персонала и предупредить его переоблучение.

Индивидуальный дозиметрический контроль проводится у лиц, непосредственно работающих с источниками ионизирующих излучений и является обязательным для лиц, условия работы которых таковы, что доза может превышать ПДД (предельно допустимой дозы, таб. №8). Не было ни одного случая, чтобы результаты за год превышали годовую норму.

Таблица № 8

Максимально допустимые активности на рабочих местах.

Категории облучаемых лиц, находящихся за радиационной защитой	ПДУ мР/ч
1. Персонал отделения	3,4
2. Персонал других подразделений, обеспечивающий работу отделения	0,12

Таблица № 9

Тип рабочего помещения	Группа РФП	Максимально допустимая активность в милликюри
		1 класс	2 класс	Зкласс
Хранилище, помещение для хранения радиоактивных отходов, процедурные, фасовочные, радиометрические, другие помещения, где могут постоянно находиться источники ионизирующего излучения	А	более 10	до 10	до 0,01
	Б	более 100	до 100	ДО 0,1
	В	более 1000	до 1000	до 1,0
	Г	более 10000	до 10000	до 10
Прочие помещения отделения радиоизотопной диагностики	независимо от группы РФП и класса работы-0,1

2.7 Методы, используемые в индивидуальной дозиметрии

Ни один из детекторов для индивидуального дозиметрического контроля не обладает идеальным набором необходимых свойств. Преимущества по всем параметрам у метода ТЛД (термолюминисцентной дозиметрии). Поскольку основной задачей индивидуального дозиметрического контроля является определение дозы внешнего облучения с целью предупреждения переоблучения выше установленных «Нормами радиационной безопасности» ПДД (предельно допустимые дозы), особое внимание должно уделяться оценке полученных данных.

В основе этого метода лежит способность твердых кристаллов (люминофоров) запасать и длительное время сохранять поглощенную энергию источника ионизирующего излучения. Снятия показаний проводится один раз в квартал.

Одним из основных критериев, характеризующих условия работы с радиоактивными материалами, являются «лучевые нагрузки» на медицинский персонал. Дозы облучения, получаемые каждым сотрудником, можно определить путем оценки излучения с помощью дозиметров и хронометрожа проводимых операций и с помощью индивидуального дозиметрического контроля (ИДК).

Выбор метода дозиметрического контроля определяется в зависимости от характера работы, особенностей и физических показателей источников излучения, а также возможностей методов дозиметрии.

Радиационную безопасность в отделении отслеживает служба радиационного контроля. На территории нашего отделения такая служба существует. В зависимости от характера проводимых работ и источников излучения служба радиационного контроля проводит радиационные замеры внешнего облучения медперсонала, в которые входит:

· измерение мощности доз ионизирующего излучения на рабочих местах персонала;

· измерение мощности ионизирующего излучения в смежных помещениях и на прилегающей территории;

· измерение уровней радиоактивной загрязненности рабочих поверхностей и оборудования;

· измерение уровней загрязненности одежды и кожных покровов работающих;

· контроль за сбором, временным хранением, обезвреживанием и удалением твердых и жидких радиоактивных отходов;

· контроль радиационной загрязненности фильтров радиационных систем.

Прибор для измерения мощности дозы в помещениях, на рабочих местах, в местах пребывания пациентов после введения радиофармпрепарата, применяемый в нашем отделении называется - дозиметр СРП - 88. Мощность дозы измеряется по гамма-излучению.

Радиационный контроль проводится планово, выборочно и при аварийных ситуациях.

Таблица № 11.

Объем и периодичность радиационного контроля.

Вид контроля	Периодичность контроля
1.Индивидуальный контроль доз внешнего облучения персонала	1 раз в месяц
2.Измерение мощности дозы облучения на рабочих местах, в прилегающих помещениях	1 раз в месяц
3. Измерение уровней радиоактивной загрязненности рабочих поверхностей, оборудования, транспортных средств и кожных покровов работающих.	Ежедневно после окончания работы
4.Контроль за радиоактивностью твердых и жидких отходов.	Перед вывозом на захоронение
5.Контроь эффективности средств радиационной защиты.	1 раз в 2 года.
6. Контроль радиационной загрязненности фильтров вентиляционных систем.	1 раз в 2 года

Результаты всех видов радиационного контроля регистрируются в специальных журналах, в которых имеются планы помещений с указанием размещения источников излучения.

2.8 Организация работы процедурной медицинской сестры

Исходя из того, что уровни радиации на разных рабочих местах различны (таблица 11), приходиться кроме основного графика работы составлять гибкий график работы медицинским сестрам, занятых на работах с источниками ионизирующего излучения. Это дает возможность равномерно распространять суммарную дозу радиоактивного облучения, полученную каждой медсестрой за текущий месяц.

Таблица № 11

Радиационный фон радионуклидного отделения

Подвал - хранилище	54000 мкр/час
Фасовочный кабинет	27000 мкр/час
Процедурный кабинет	3000 мкр/час
Гамма-камера № 1	450 - 500 мкр/час
Гамма - камера № 2	320-350 мкр/час

(данные, приведенные в таблице усредненные)

Хронометраж процедурной медсестры радионуклидного отделения. Рабочий день процедурной медсестры составляет 7 часов 12 минут, т.е. с 9 - ти часов до 16 часов 12 минут.

Возьмем для примера день, когда проходят следующие исследования:

- сцинтиграфия почек или нефросциптиграфия - 10 человек;

- сцинтиграфия легких - 4 человека;

- сцинтиграфия щитовидной железы - 5 человек;

- сцинтиграфия сердца или вентрикулография - 2 человека;

- сцинтиграфия скелета или остеография - 3 человека.

Каждое исследование имеет свой временной промежуток, т.е.:

- нефросцингиграфия - 1 человек = 30 минут;

- сцинтиграфия легких - 1 человек = 20 минут;

- сцинтиграфия щитовидной железы - 1 человек = 25 минут;

- вентрикулография - 1 человек = от 40* до 2 - ух часов;

- остеосцинтиграфия - I человек = до 3 - ех часов.

Все исследования проводятся на двух аппаратах (гамма-камерах): - 1-ая гамма-камера - нефросцинтиграфия - сцинтиграфия щитовидной железы + вентрикулография; -2-ая гамма-камера - нефросцинтиграфия + сцинтиграфия легких + остеосцинтиграфия.

· 9.00-9.30 - откачка генератора и приготовление радиофармпрепарата и фасовка по шприцам.

· 10.00 - в/в введение радиофармпрепарата пациентам, пришедшим на остеосцинтиграфию (промежуток между инъекциями 10 минут), после чего они находятся в комнате ожидания, а течение 2,5- 3ч. В это же время 2 инъекции радиофармпрепарата на нефросцинтиграфию.

· 10.00-10.30 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 10.30-11.00 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 11.00-11.30 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 11.30-12.00 - нефросцинтиграфия (2 инъекции). 12.00-12.30 - исследование щитовидной железы и легких (препарат вводится в/в пациенту, промежуток между инъекциями).

· 12.30-14.30 - остеосцинтиграфия + вентрикулография (при вентрикулографии препарат пациенту вводится дважды, в зависимости от вида исследования). 14.30-15.30 - проведение дезактивации рабочих мест, уборка

· помещения.

· 15.30-16.00 - сдача рабочих мест, уборка помещений, окончание работы.

Таким образом, наибольшая лучевая нагрузка медицинской сестры приходится при откачке генератора и во время приготовления радиофармпрепаратов. В течение всего рабочего дня медсестра проводит более 80 % рабочего времени в зоне ионизирующего излучения, чередуя приготовление радиофармпрепарата для различных исследований с внутривенным введением этого препарата пациенту. Промежуток между инъекциями составляет всего 10 минут.

В своей работе медсёстры руководствуются следующими документами:

- «НРБ-99 (Нормы радиационной безопасности - 99)»;

- «ОСПОРБ-99 (Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасностью - 99)»;

- «Санитарный паспорт на право работы с источниками ионизирующего излучения»;

«Приказ о лицах категории «А», допущенных к работе радиоактивными веществами»;

- «Положение о службе радиационной безопасности»;

- «Справка о прохождении медперсонала категории «А» периодического медицинского осмотра по приказу № 700 от 1984 года МЗ СССР»;

- Журнал приходно-расходный для регистрации радиофармпрепараов;

- Журнал прокачки генератора ТС-99т;

- Журнал регистрации прохождения инструктажа по радиационной безопасности;

- Журнал регистрации прохождения инструктажа по электробезопасности;

- Журнал регистрации прохождения инструктажа по пожарной безопасности;

- Заказ - заявки на получение радиофармпрепаратов;

- Документация по вентиляции и проверке состояния изоляции электроустановок;

Графики и табеля отработки рабочего времени;

- Графики откачки генератора;

- «Акты о проверке объекта разрешительной системой» (РУВД Центрального округа);

- Положение о межклиническом радионуклидном диагностическом отделении;

- Инструкции по мерам радиационной безопасности при работах с открытыми радиоактивными веществами;

- Инструкции по предупреждению аварий и ликвидации их последствий;

- Должностные инструкции на всех сотрудников отделения.

Основными задачами процедурной медсестры являются:

- организация работы среднего и младшего медперсонала;

- контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналом правил технике безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения;

- контроль за своевременным проведением периодических медицинских осмотров персонала. Не допускать к работе сотрудников, нуждающихся в лечении и обследовании;

- проведения дозиметрического контроля сотрудниками, ведение соответствующей документации;

- контролировать выполнение в отделении требований санитарно - эпидемического режима;

- контролировать умение среднего медперсонала оказать первую доврачебную помощь пациенту в случае ухудшения его состояния во время исследования;

- контролировать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- контролировать своевременность повышения квалификации и аттестации медсестер на получение или подтверждение юридического права заниматься медицинской деятельностью.

Для облегчения своей работы составляю ежемесячный и ежегодный планы. Приведу пример одного из планов как ежемесячного, так и ежегодного.

План работы на сентябрь 2011 года.

1.Подготовка заказ-заявки на приобретение радмофармпрепаратов на 2012 год. 2.Подготовка письма в РУВД Центрального округа на разрешение провести обследование отделения для получения санитарного паспорта на 2012 год.

3.Подготовка письма в Центральную санэпидстанцию на разрешение обследования отделения для получения санитарного паспорта на 2012 год.

4.Подготовка использованных генераторов для сдачи в В/О «Изотоп».

5.Составление графика работы медперсонала отделения.

6.Составление табеля отработки рабочего времени для предоставления его в бухгалтерию на оплату.

7.Получение из аптеки спирта и перевязочного материала.

8.Выписка аптечных требований на спирт и перевязочные материалы на следующий месяц.

9.Подготовка документов дозиметрического контроля белья для сдачи его в прачечную и получение чистого белья.

10.Получение молока для медперсонала.

11.Подготовка документов в отдел снабжения для получения хозяйственных товаров.

12.Подготовка актов на списание радиофармпрепаратов и генераторов для бухгалтерии.

План работы на 2012 год.

1.Написать заявку в отдел снабжения на приобретение холодильников,

велоэргометра, дозкалибратора.

2.Провести инвентаризацию материальных ценностей и радиофармпрепаратов. 3.Подготовиться к списанию материальных ценностей.

4.Посетить совещания процедурных медсестер, намеченные на 2012 год.

5. Посетить совет сестер ММА им. И. М. Сеченова, написать заявление на вступление в Московскую Ассоциацию медицинских сестер.

К работе в радионуклидном диагностическоском отделении допускаются лица в возрасте не моложе 18лет, прошедшие специальную подготовку по радиоизопотной диагностике и отнесенные приказом по учреждению к персоналу отделения (категория «А»).

Персонал отделения проходит обязательный медицинский осмотр и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказа № 90 МЗ СССР от 19 июня 198 года «О проведении обязательных при поступления на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»

Все вновь поступившие на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходят вводный инструктаж по технике безопасности у лица, ответственного за технику безопасности в учреждении. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. (ОСП 42-21-14-82, приложение №2). Вводный инструктаж в клиниках академии проводит инженер по технике безопасности.

Каждый вновь принятый на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходит первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Повторный инструктаж по технике безопасности с сотрудниками отделения проводится не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж проводится в отделении при нарушениях технике безопасности, при несчастных случаях. Результат инструктажа фиксируется в журнале. (ОСП 42-21 - 14-82, приложение № 3). Инструктаж по отделению проводит заведующий отделением.

В 2011 году в отделение проходило переоснащение диагностического оборудования. В связи с этим заведующий отделением проводил внеплановый инструктаж по технике безопасности, что было зафиксировано в журнале.

Можно привести в качестве примера выдержки из инструкций по технике безопасности, для каждого из сотрудников.

Заведующий отделением несет ответственность за соблюдение правил технике безопасности персоналом .

Зав. отделением обязан:

- разработать оптимальную технологию работы с РФП от момента его поступления в отделение до момента удаления радиоактивных отходов после их выдержки;

- организовать систематическое обучение медицинских сестер и врачебного персонала приемам безопасной работы с РФП и проверку знаний технике безопасности;

- организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;

- выделить лиц, ответственных за приготовление и введение РФП в отделение;

- выделить лиц, ответственных за технику безопасности, в том числе за радиационную безопасность;

- осуществлять контроль за хранением, расходованием РФП, своевременным проведением дозиметрического контроля и пожарным состоянием отделения, сдачей контейнеров и удалением отходов;

вести журнал инструктажа по технике безопасности на рабочем месте. Врач - радиолог обязан:

- осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналам правил технике безопасности;

- определить методику исследования, вести расчет величины активности радиофармпрепарата, необходимого для исследования;

- осуществлять контроль за приготовлением и введением препарата.

Процедурная медсестра, являясь одновременно ответственной за хранение РФП, обязана:

- осуществлять прием, выдачу, хранение и учет радионуклидов, поступающих и используемых в отделении и вести приходно-расходный журнал учета РФП:

- организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- организовать контроль чистоты контейнеров из - под РФП и их своевременный возврат;

- осуществлять контроль за хранением радиоактивных отходов и организовать своевременное их удаление;

- осуществлять контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности при проведении работ с РФП.

Медицинская сестра отделения обязана:

- осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;

- вести отчетно - учетную документацию по использованию РФП в пределах своей должностной инструкции;

- соблюдать технологический процесс работы с источниками ионизирующего излучения;

- проводить дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук после окончания работы.

Получение, хранение и проведение работ с источниками излучения разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека санитарными правилами, которое выдает орган государственного санитарно - эпидемиологического надзора. Основанием для выдачи санитарно - эпидемиологического заключения является акт санитарного обследующего объекта.

На основании акта приемки местные органы санэпиднадзора оформляют санитарный паспорт учреждения, представляющий право на проведение работы с применением источников ионизирующего излучения. Санитарный паспорт учреждению выдавался раньше на срок трех лет. В настоящее время санитарный паспорт выдается ежегодно.

Поставка отделению источников ионизирующего излучения проводится по заявкам, согласованным с органами санитарно -- эпидимиологической службы и внутренних дел. Источники ионизирующего излучения принимает ответственное лицо за получение, хранение, назначенное приказом руководителя учреждения. Все поступившие в отделение радиоактивные вещества учитываю в приходно - расходном журнале, который пронумерован, прошнурован и скреплен печатью академии, а сопроводительные документы передаю в бухгалтерию для оприходования.

Радиоактивные вещества учитываются по фасовкам и активности, указанным в сопроводительных документах. Генераторы короткоживущих нуклидов медицинского назначения учитываются по наименованиям и заводским номерам с указанием номинальной активности материнского нуклида.

Ежедневно перед началом рабочего дня медицинская сестра получает у меня определенный набор радиоактивных препаратов, что фиксируется в приходно-расходном журнале. Расходование радиоактивных веществ, используемых в открытом виде, оформляется внутренними актами, составленными медицинскими сестрами в присутствии процедурней медсестры. Акты утверждаются директором клинического центра и служат основанием для учета движения радиоактивных веществ.

Ежегодно комиссия, назначенная директором клинического центра, производит инвентаризацию радиоактивных веществ.

Источники излучения, не находившиеся в работе хранятся в специально отведенном месте, т.е. в подвале - хранилище и доступ к нему посторонних лиц исключен. Подвал - хранилище в конце рабочего дня сдается на военнонизированную охрану, код и пароль известен только процедурней медсестре, т.е. мне.

Общее количество радиоактивных веществ, находящихся в хранилище, не должен превышать значения, указанного в санитарном паспорте отделения. Подвал - хранилище, также как процедурный кабинет и фасовочный кабинет оборудован автономной приточно - вытяжной вентиляцией. Воздух непосредственно подается в верхнюю зону помещения.

Транспортировка источников излучения внутри отделения производится в свинцовых переносных контейнерах и лифте - подъемнике с учетом физического состояния радиоактивных источников, вида излучения, габаритов и массы упаковки с соблюдением правил радиационной безопасности.

Устройство для хранения источников излучения, а в отделение радионуклидиой диагностики таким устройством является защитный просвинцованный сейф, устроены так, чтобы при закладке или извлечение отдельных источников медперсонал не подвергался облучению от остальных источников, находящихся там.

Дверцы секций сейфа и упаковки с радиоактивными веществами (контейнеры) должны легко открываться и иметь отчетливую маркировку с указанием наименования хранимого радиоактивного вещества и его активность. На стене рядом с сейфом должна находиться схема-карта размещения радиоактивных веществ.

Рис. 3. Схема защитного свинцового сейфа для хранения радиоактивных веществ и радиоактивных отходов

Радиодиагностические исследования проводятся только в тех учреждениях, которые имеют специальные подразделения, оснащенные радиодиагностической аппаратурой, подготовленные кадры, санитарный паспорт, на право работы с источниками ионизирующего излучения.

При проведении радиодиагностических исследований регламентируются:

- вводимая активность радиофармпрепарата;

- способ введения радиофармпрепарата пациенту;

- категории пациентов и лучевые нагрузки.

При анализе получаемых результатов используется методические рекомендации, утвержденные в установленном порядке, а также результаты научных разработок, что для их выполнения не требуется изменение способов введения радиофармпрепарата.

Решение о необходимости проведения радиодиагностических исследований принимает лечащий врач. Обоснование при назначение на исследование записывается в амбулаторную карту или историю болезни.

Ответственность за проведение радиодиагностической процедуры несет врач, проводящий радиодиагностические исследования, который принимает окончательное решение об объеме и методике исследования. Врач, проводящий исследования, обязан записать амбулаторную карту или историю болезни результаты исследования и полученную дозу облучения и «лучевую нагрузку» на все тело или определенный орган.

К работе в радионуклидном диагностическоском отделении допускаются лица в возрасте не моложе 18лет, прошедшие специальную подготовку по радиоизопотной диагностике и отнесенные приказом по учреждению к персоналу отделения (категория «А»).

Персонал отделения проходит обязательный медицинский осмотр и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказа № 90 МЗ СССР от 19 июня 198 года «О проведении обязательных при поступления на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»

Все вновь поступившие на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходят вводный инструктаж по технике безопасности у лица, ответственного за технику безопасности в учреждении. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. (ОСП 42-21-14-82, приложение №2). Вводный инструктаж в клиниках академии проводит инженер по технике безопасности.

Каждый вновь принятый на работу в отделение, а также аспиранты, направленные на выполнение своих научных работ проходит первичный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Повторный инструктаж по технике безопасности с сотрудниками отделения проводится не реже двух раз в год. Внеплановый инструктаж проводится в отделении при нарушениях технике безопасности, при несчастных случаях. Результат инструктажа фиксируется в журнале. (ОСП 42-21 - 14-82, приложение № 3). Инструктаж по отделению проводит заведующий отделением.

В 2011 году в отделение проходило переоснащение диагностического оборудования. В связи с этим заведующий отделением проводил внеплановый инструктаж по технике безопасности, что было зафиксировано в журнале.

Можно привести в качестве примера выдержки из инструкций по технике безопасности, для каждого из сотрудников.

Заведующий отделением несет ответственность за соблюдение правил технике безопасности персоналом .

Зав. отделением обязан:

- разработать оптимальную технологию работы с РФП от момента его поступления в отделение до момента удаления радиоактивных отходов после их выдержки;

- организовать систематическое обучение медицинских сестер и врачебного персонала приемам безопасной работы с РФП и проверку знаний технике безопасности;

- организовать эффективные мероприятия по ликвидации радиационных и других аварийных ситуаций;

- выделить лиц, ответственных за приготовление и введение РФП в отделение;

- выделить лиц, ответственных за технику безопасности, в том числе за радиационную безопасность;

- осуществлять контроль за хранением, расходованием РФП, своевременным проведением дозиметрического контроля и пожарным состоянием отделения, сдачей контейнеров и удалением отходов;

вести журнал инструктажа по технике безопасности на рабочем месте. Врач - радиолог обязан:

- осуществлять контроль за соблюдением средним и младшим медперсоналам правил технике безопасности;

- определить методику исследования, вести расчет величины активности радиофармпрепарата, необходимого для исследования;

- осуществлять контроль за приготовлением и введением препарата.

Процедурная медсестра, являясь одновременно ответственной за хранение РФП, обязана:

- осуществлять прием, выдачу, хранение и учет радионуклидов, поступающих и используемых в отделении и вести приходно-расходный журнал учета РФП:

- организовать проведение дезактивационных работ, связанных с аварийными ситуациями;

- организовать контроль чистоты контейнеров из - под РФП и их своевременный возврат;

- осуществлять контроль за хранением радиоактивных отходов и организовать своевременное их удаление;

- осуществлять контроль за выполнением средним и младшим медицинским персоналом правил техники безопасности при проведении работ с РФП.

Медицинская сестра отделения обязана:

- осуществлять правильное и своевременное удаление радиоактивных отходов с рабочих мест;

- вести отчетно - учетную документацию по использованию РФП в пределах своей должностной инструкции;

- соблюдать технологический процесс работы с источниками ионизирующего излучения;

- проводить дозиметрический самоконтроль спецодежды, тела и рук после окончания работы.

Получение, хранение и проведение работ с источниками излучения разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека санитарными правилами, которое выдает орган государственного санитарно - эпидемиологического надзора. Основанием для выдачи санитарно - эпидемиологического заключения является акт санитарного обследующего объекта.

На основании акта приемки местные органы санэпиднадзора оформляют санитарный паспорт учреждения, представляющий право на проведение работы с применением источников ионизирующего излучения. Санитарный паспорт учреждению выдавался раньше на срок трех лет. В настоящее время санитарный паспорт выдается ежегодно.

Поставка отделению источников ионизирующего излучения проводится по заявкам, согласованным с органами санитарно -- эпидимиологической службы и внутренних дел. Источники ионизирующего излучения принимает ответственное лицо за получение, хранение, назначенное приказом руководителя учреждения. Все поступившие в отделение радиоактивные вещества учитываю в приходно - расходном журнале, который пронумерован, прошнурован и скреплен печатью академии, а сопроводительные документы передаю в бухгалтерию для оприходования.

Радиоактивные вещества учитываются по фасовкам и активности, указанным в сопроводительных документах. Генераторы короткоживущих нуклидов медицинского назначения учитываются по наименованиям и заводским номерам с указанием номинальной активности материнского нуклида.

Ежедневно перед началом рабочего дня медицинская сестра получает у меня определенный набор радиоактивных препаратов, что фиксируется в приходно-расходном журнале. Расходование радиоактивных веществ, используемых в открытом виде, оформляется внутренними актами, составленными медицинскими сестрами в присутствии процедурней медсестры. Акты утверждаются директором клинического центра и служат основанием для учета движения радиоактивных веществ.

Ежегодно комиссия, назначенная директором клинического центра, производит инвентаризацию радиоактивных веществ.

Источники излучения, не находившиеся в работе хранятся в специально отведенном месте, т.е. в подвале - хранилище и доступ к нему посторонних лиц исключен. Подвал - хранилище в конце рабочего дня сдается на военнонизированную охрану, код и пароль известен только процедурней медсестре, т.е. мне.

Общее количество радиоактивных веществ, находящихся в хранилище, не должен превышать значения, указанного в санитарном паспорте отделения. Подвал - хранилище, также как процедурный кабинет и фасовочный кабинет оборудован автономной приточно - вытяжной вентиляцией. Воздух непосредственно подается в верхнюю зону помещения.

Транспортировка источников излучения внутри отделения производится в свинцовых переносных контейнерах и лифте - подъемнике с учетом физического состояния радиоактивных источников, вида излучения, габаритов и массы упаковки с соблюдением правил радиационной безопасности.

Устройство для хранения источников излучения, а в отделение радионуклидиой диагностики таким устройством является защитный просвинцованный сейф, устроены так, чтобы при закладке или извлечение отдельных источников медперсонал не подвергался облучению от остальных источников, находящихся там.

Дверцы секций сейфа и упаковки с радиоактивными веществами (контейнеры) должны легко открываться и иметь отчетливую маркировку с указанием наименования хранимого радиоактивного вещества и его активность. На стене рядом с сейфом должна находиться схема-карта размещения радиоактивных веществ.

Рис. 3. Схема защитного свинцового сейфа для хранения радиоактивных веществ и радиоактивных отходов

Радиодиагностические исследования проводятся только в тех учреждениях, которые имеют специальные подразделения, оснащенные радиодиагностической аппаратурой, подготовленные кадры, санитарный паспорт, на право работы с источниками ионизирующего излучения.

При проведении радиодиагностических исследований регламентируются:

- вводимая активность радиофармпрепарата;

- способ введения радиофармпрепарата пациенту;

- категории пациентов и лучевые нагрузки.

При анализе получаемых результатов используется методические рекомендации, утвержденные в установленном порядке, а также результаты научных разработок, что для их выполнения не требуется изменение способов введения радиофармпрепарата.

Решение о необходимости проведения радиодиагностических исследований принимает лечащий врач. Обоснование при назначение на исследование записывается в амбулаторную карту или историю болезни.

Ответственность за проведение радиодиагностической процедуры несет врач, проводящий радиодиагностические исследования, который принимает окончательное решение об объеме и методике исследования. Врач, проводящий исследования, обязан записать амбулаторную карту или историю болезни результаты исследования и полученную дозу облучения и «лучевую нагрузку» на все тело или определенный орган.

2.9 Коллективные средства радиационной безопасности

В отделении радионуклидной диагностики также имеются средства коллективной защиты.

К ним относятся:

· доз - калибратор (аппарат для измерения дозы радиофармпрепарата в шприце и во флаконе:

· свинцовые «домики» (свинцовые ограждения за которыми располагаются шприцы с радиоактивным веществом, перчатки, сброшенные на распад, ватные тампоны после введения препарата с многое другое);

· боксы для работы с ионизирующим излучением;

· фильтровальная бумага - предназначена для работы с радиофармпрепаратами или при аварийных ситуациях;

· просвинцованные стекла - предназначены для защиты глаз; порошок «Защита» - при аварийных ситуациях засыпается обильно зараженная площадь и оставляется на сутки.

Средства индивидуальной защиты также имеются в отделении.

К ним относятся:

- перчатки латексные;

- очки с просвинцованными стеклами - для защиты глаз;

- нарукавники пластиковые;

- мешочки пластиковые, сделанные из специального материала, для тары из-под радиофармпрепарата;

- фартук просвинцованный облегченный;

- респираторы;

- шапочки медицинские;

хлопчатобумажные халаты, брюки и рубашки типа операционного белья (меняются по мере надобности);

Имеются дополнительные средства индивидуальной защиты:

· пластиковые халаты на случаи аварий или используются для дезактивации радиоактивных отходов;

· пластиковые полухалаты, нарукавники, фартуки используются с той же целью.

В помещениях для работ с открытыми источниками запрещается:

- пребывание сотрудников без необходимых средств индивидуальной защиты;

- хранение пищевых продуктов, табачных изделий,

- домашней одежды, косметических принадлежностей;

- прием пище, курение, пользование косметическими принадлежностями.

При выходе из помещений, где проводятся работы с радиоактивными веществами, следует проверить «чистоту» спецодежды и других средств индивидуальной защиты. В случае выявления радиоактивного загрязнения немедленно произвести дезактивацию (схема дезактивации движения радиоактивных отходов).

В настоящее время достаточно сложной задачей для медсестры является обеспечение всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты. Сложность решения задачи обусловлена тем, что централизовано через службы снабжения академии получить необходимый материал, как правило, не удается, поэтому мне приходится самой выходить на различные организации и фирмы для обеспечения отделения необходимыми средствами индивидуальной защиты.

Рис. 2. СХЕМА ДЕЗАКТИВАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ

2.10 Материалы о состоянии здоровья и результаты периодических медицинских осмотров персонала

К работе в радиодиагностических подразделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие специальную подготовку по радиоизотопной диагностике и отнесенные приказом по учреждению к персоналу подразделения (категория «А»),

Персонал подразделения должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица не имеющие медицинских противопоказаний (согласно приказу № 90 МЗ СССР от 19 июня 198 года «О проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда»

При клиниках академии существует поликлиника сотрудников и студентов, которая и отслеживает прохождение медицинских осмотров. Заведующая терапевтическим отделением составляет ежегодно график прохождения медицинских осмотров по всем отделениям и лабораториям клиник академии и своевременно ставит в известность заведующих отделениями и лабораториями о диспансеризации.

В отделении радионуклидной диагностики академии медицинские осмотры проводятся регулярно. Без заключений врача - терапевта о допуске к работе сотрудников и приказом по академии отделения или лаборатории не имеет права приступать к работе.

По данным за последние пять лет наблюдения за состоянием здоровья сотрудников отделения радионуклидной диагностики не было выявлено никаких отклонений в состоянии здоровья сотрудников.

Поликлиника студентов и сотрудников территориально расположена очень удобно для ее посещения. При каждом случае заболевания обратиться в поликлинику может каждый сотрудник При академии имеется реабилитационный центр (так называемая загородная клиника), который расположен в Истринском районе,

Также при академии имеется дом - отдыха на море. Конечно всех желающих обеспечить путевками невозможно, но работникам, связанными с вредными условиями труда, путевки предоставляются в первую очередь, а также имеются путевки в дома-отдыха матери и ребенка.

Таким образом анализ работы отделения и состояние охраны и технике безопасности свидетельствует о том, что отделение выполняет огромный объем диагностических исследований, которые резко возросли в 2011 году почти в два раза.

В отделении не отмечено каких - либо серьезных отклонений в показателях радиационной безопасности. Как видно из материалов второй главы в вопросах охраны труда и технике безопасности имеется множество различных направлений деятельности, каждое из которых исключительно важны для защиты здоровья персонала.

Эти аспекты деятельности должны быть в центре внимания работы процедурной медсестры, которая должна владеть всей этой достаточно сложной информацией.

«Лучевые нагрузки» на медицинский персонал, работающий в сфере радионуклидной диагностики, выходят на одно нз первых мест. Это объясняется прежде всего тем, что в последнее время в раднонуклидную диагностику внедрены короткоживущие радионуклиды, дающие возможность без опасности для пациента введения больших количеств (по активности) радиофармацевтических препаратов (РФП). На практике это приводит к тому, что обслуживающий медперсонал вынужден иметь прямой контакт с активностью порядка сотен мегабеккерелей (МБк).

Опасность переоблучения связана с тем, что внутривенное введение радиофармпренарата приходиться делать незащищенным шприцем. Медперсонал находиться при сборе радионуклидной информации в непосредственном контакте с пациентом, причем в лечебных учреждениях поток пациентов для проведения радионуклидньтх исследований год от года возрастает.

Особенностью работы в радиодиагностическом отделении является, факт использования радионуклидов в открытом виде для медицинского персонала складывается из возможности внешнего облучения, загрязнения и попадания внутрь радионуклида.

Таким образом, вопросы защиты медперсонала в радионуклидных отделениях становится важнейшей проблемой. Обеспечение защиты от внешнего облучения включает:

выбор источника излучения;

- оптимизацию технологического процесса, использование теневой защиты (экранирование);

- защита временем и расстоянием;

- мер личной безопасности;

- автоматизацию и механизацию ряда процессов.

При работе с радиофармпрепаратами необходимо также защита от внутреннего облучения. Способы обеспечения защиты от внутреннего облучения совпадает со способами защиты от внешнего облучения, но они более многочисленны и разнообразны.

К ним в первую очередь относятся следующие требования:

- максимально уменьшить и еще лучше исключить непосредственный контакт с радиоактивными веществами; предотвратить попадание радиоактивных веществ в воздух рабочих помещений;

- не допускать загрязнение одежды, поверхности тела медперсонала и рабочих поверхностей.

Ввиду того, что дозы облучения медперсонала зависят от технологии применения радиоактивных веществ, планировки отделения, применяемого защитного оборудования, квалификации персонала и т.д., в первую очередь необходимо четко определить все этапы проведения радионуклидного диагностического исследования.

Правильная организация работ с радиоактивными веществами основывается на детальном анализе условий работы. Меры, применяемые для обеспечения безопасности работ, зависят от характеристики используемых радиоактивных веществ и особенностей проводимых работ.

Анализ санитарно-гигиенических условий труда позволяет сделать практические выводы, разработать рекомендации по проведению конкретных мероприятий, использования соответствующих средств индивидуальной и коллективной защиты медперсонала, мерам личной гигиены.

Результаты индивидуального дозиметрического контроля фиксируется в карточке индивидуального учета, которая хранится в течение 30 лет в учреждении.

Глава 3. Оценка, эффективности мероприятий по охране груда среднего медицинского персонала в радионуклидном диагностическом отделении

3.1 Статистика измерений мощности дозы излучения в контрольных точках отделения

Измерение проводились по следующим помещениям - санпропускник, фасовочный кабинет, комплекс кабинетов службы радиационного контроля, два кабинета гамма-камер для проведения исследований, процедурный кабинет. В таблице № 12 показана структура измерений мощности дозы излучения в контрольных точках в %.

Таблица № 12

Помещения	2008	2009	2010
санпропускник	9,8	9,0	10,1
фасовочный кабинет	5,0	4,5	4,1
комплекс кабинетов службы радиационного контроля.	11,9	11,1	7,9
два кабинета гамма-камер для проведения исследований	36,0	39,6	43,4
процедурный кабинет	34,9	34,4	32,3
Прочие	2,4	1,4	2,2
Итого	100,0	100,0	100,0

Мы видим, что основная масса измерений пришлась на два кабинета гамма-камер для проведения исследований и процедурный кабинет.

В таблице № 13 показана средняя величина по измерениям мощности дозы излучения в контрольных точках в мЗв/МБк.

Таблица № 13

Помещения	2008	2009	2010
санпропускник	0,08	0,07	0,07
фасовочный кабинет	0,05	0,045	0,041
комплекс кабинетов службы радиационного контроля.	0,059	0,061	0,071
два кабинета гамма-камер для проведения исследований	0,036	0,039	0,044
процедурный кабинет	0,034	0,044	0,033
Прочие	0,0024	0,0104	0,0012

Как видим, облучение нигде не превышало норму.

3.2 Статистика индивидуальных доз облучения персонала по данным карточек учета доз

В таблице № 14 представлен разброс данных по величине индивидуальных доз облучения.

Таблица № 14

Доза, бэр	2008	2009	2010	2011
До 1	0	1	1	1
1-2	4	4	3	1
2-3	4	4	5	3
3-4	2	2	2	3
4-5	1	0	0	1

Как видим, основная часть персонала получает индивидуальную годовую дозу радионуклидного облучения 2-3 Бэр (0,20-0,30 мЗв).

3.3 Изменение здоровья персонала по результатам профилактических осмотров и статистики временной нетрудоспособности за 5 лет.

Анализ показателей по состоянию здоровья персонала представлен в таблице № 15

Таблица № 15

Показатель	2003	2008	2009	2010	2011
Количество невыходов на работу по болезни	18	23	24	21	19
Из их в связи с профессиональным заболеванием	7	8	8	8	6
% невыходов по профессиональному заболеванию	38,9	34,8	33,3	38,1	31,2
Средняя продолжительность временной нетрудоспособности, дней	4,2	4,9	5,2	5,4	5,8

Из таблицы видно, что процент невыходов по причине профессионального заболевания колебался в эти годы в пределах от 30 до 40 %. Настораживает увеличение средней продолжительности невыходов на работу по причинам профессионального заболевания - с 4,2 (2003) до 5,8 дней (2011).

К сожалению, предусмотренные законодательством меры социально-бытовой работы межклинического радионуклидного диагностического отделения выполняются не в полной мере:

· пенсию на льготных условиях по списку «А» за вредные условия труда, особенно при условии, когда медсестра или рентгенлаборант имеет совмещение за санитарку - получить крайне сложно;

· молоко, которое должно выдаваться лицам, занятым с вредными условиями труда, не выдавалось на протяжении семи лет и только в январе 2009 года возобновилась выдача молока без компенсации за прошлые годы;

· отпуск дополнительный за вредные условия труда составляет 18 рабочих дней и должен присоединятся к очередному отпуску, что к сожалению, в нашей академии не делается. Отпуск у сотрудников Отдела лучевой диагностики составляет в настоящее время 36 рабочих дней вместо 42 рабочих дня, что позволяет сделать вывод: права сотрудников академии ущемляются. Создается впечатление, что администрация академии совершенно не заинтересована в комплектации кадрами и в защите интересов и прав своих сотрудников.

Проводимые мероприятия по охране труда и технике безопасности позволяет обеспечить здоровые и безопасные условия труда и не было ни одного случая зафиксировано профзаболеваний. Однако на протяжении последних пятнадцати лет три сотрудника отделения умерло от рака различной этиологии, одну сотрудницу удачно и вовремя оперировали по поводу рака прямой кишки и еще одна сотрудница была госпитализирована с диагнозом открытая форма туберкулеза легких. Никто из сотрудников никогда не пытался разобраться в этиологии заболеваний, тем более доказать, что заболевания имеют профессиональное начало.

При проведении радионуклидных исследований выделяют две категории облучаемых лиц - А и Б.

К персоналу категории А относятся сотрудники отделения, непосредственно занятые в проведении радионуклидной диагностики (врачи - радиологи, медицинские сестры, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации аппаратуры для радионуклидной диагностики.

К персоналу группы Б относятся сотрудники отделения, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения персонала не должна превышать 0,02 Зв в год

за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год.

Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б величины эффективных доз составляют 1/4 от величин для группы А в соответствии с 'Нормами радиационной безопасности. НРБ-99'.

Персонал, занятый в радионуклидных отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение I группы оформляется в установленном порядке.

Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты должны фиксироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами,

производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал отделения должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый - при изменении технологического процесса, нарушениях правил охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделением или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в соответствующих журналах, личной карточке инструктируемого, наряде - допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

Персонал отделения обязан:

· руководствоваться должностными инструкциями;

· соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

· не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

· выполнять требования основных нормативных документов, приведенных выше технических описаний и инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

· владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;

· владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

· докладывать непосредственному руководителю о неисправности оборудования или возникновения аварии;

· содержать в порядке и чистоте отделение, не допускать его загрязнения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.

Персонал отделения обязан выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха.

Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:

· повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне

· повышенной концентрации радионуклидов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

· опасного уровня напряжения в электрических цепях;

· повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.

Персонал отделения должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты в зависимости от назначения кабинета радионуклидной диагностики.

Персонал отделения должен быть обеспечен следующими коллективными средствами защиты:

· стационарными защитными ограждениями;

· защитными ширмами, экранами;

· защитно - технологическим оборудованием;

· устройствами для транспортирования и хранения источников излучения;

· защитным заземлением оборудования;

· системой вентиляции и очистки воздуха;

· устройствами хранения радиоактивных отходов.

Генератор короткоживущих изотопов должен быть помещен в дополнительную радиационную защиту для предотвращения облучения персонала.

На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением.

Персонал отделения должен:

· при возникновении пожара вызвать пожарную команду, милицию и принять меры по ликвидации пожара углекислотными огнетушителями, первичными средствами пожаротушения;

· при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве электрической цепи, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

Персонал отделения должен соблюдать правила личной гигиены.

Запрещается персоналу отделения:

· проводить технологические операции с радиофармпрепаратами (РФП) вне рабочего места без специальных лотков и поддонов;

· хранить и применять препараты без этикеток, в поврежденном флаконе;

· пробовать на вкус и запах используемые препараты;

· хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания

· работы с радионуклидами;

· работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств

· индивидуальной защиты;

· пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;

· принимать пищу и курить в рабочих помещениях;

· работать при отключенных системах водоснабжения, канализации,

· вентиляции.

Персонал отделения должен хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе в специально выделенных местах.

На дверях кабинетов отделения должны быть вывешены знаки радиационной опасности. Руководитель предприятия, учреждения, организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником.

Заключение

Выводы:

1. Значимости радиоизотопных исследований для ранней и точной диагностики заболеваний. Подготовка персонала для отделений такого профиля крайне важна, поэтому со стороны, без профессиональной подготовки, укомплектовать отделение нецелесообразно.

2. Основной путь введения радиофармпрепаратов внутривенный. Исследования с радиофармпрепаратами находят широкое применение в диагностике различных форм заболеваний, поэтому крайне необходимы для повышения качества диагностики и лечения, особенно в онкологии.

3. Радионуклидное отделение выполняет огромный объем работы, который вырос в 2009 году, в связи с переоснащением отделения. Появление в отделении новой аппаратуры дает возможность достичь больших успехов в диагностике различных сложных заболеваний. И не смотря на большой объем работы, его выполняют три медицинские сестры (две из которых являются процедурными сестрами и одна-процедурная медсестра). Медсестры, работающие в настоящее время, имеют высшую квалификационную категорию и обладают не только высоко профессиональными навыками, но и чисто человеческими качествами: доброта, порядочность, честность, сопереживание.

4. Дозиметрический контроль, проводимый в отделении показывает, что наиболее опасным помещением во время работы является подвал-хранилище, где фон составляет , а также процедурный и фасовочный кабинеты. Где фон составляет . Между тем процедурная медсестра проводит в подвале - хранилище более 30 минут рабочего времени, а в процедурном и фасовочном кабинетах более 80% рабочего времени.

5.Проводимые мероприятия по охране труда и технике безопасности позволяет обеспечить здоровые и безопасные условия труда и не было ни одного случая зафиксировано профзаболеваний. Однако на протяжении последних пятнадцати лет три сотрудника отделения умерло от рака различной этиологии, одну сотрудницу удачно и вовремя оперировали по поводу рака прямой кишки и еще одна сотрудница была госпитализирована с диагнозом открытая форма туберкулеза легких. Никто из сотрудников никогда не пытался разобраться в этиологии заболеваний, тем более доказать, что заболевания имеют профессиональное начало.

6.К сожалению, предусмотренные законодательством меры социально-бытовой работы межклинического радионуклидного диагностического отделения выполняются не в полной мере:

· пенсию на льготных условиях по списку «А» за вредные условия труда, особенно при условии, когда медсестра или рентгенлаборант имеет совмещение за санитарку - получить крайне сложно;

· молоко, которое должно выдаваться лицам, занятым с вредными условиями труда, не выдавалось на протяжении семи лет и только в январе 2009 года возобновилась выдача молока без компенсации за прошлые годы;

· отпуск дополнительный за вредные условия труда составляет 18 рабочих дней и должен присоединятся к очередному отпуску, что к сожалению, в нашей академии не делается. Отпуск у сотрудников Отдела лучевой диагностики составляет в настоящее время 36 рабочих дней вместо 42 рабочих дня, что позволяет сделать вывод: права сотрудников академии ущемляются. Создается впечатление, что администрация академии совершенно не заинтересована в комплектации кадрами и в защите интересов и прав своих сотрудников.

Предложения.

1. Учитывая особую специфику работы процедурней медсестры, при приеме на работу необходимо обучение по охране труда и технике безопасности в радиологической службе.

2. Для улучшения показателей работы отделения и для снижения лучевых нагрузок на медсестер, до укомплектовать отделение квалифицированными кадрами.

3. Необходимо обеспечить выполнение закона пенсионного и трудового (молоко, отпуска), касающиеся работы отделения радионуклидной диагностики. Администрации академии больше уделять внимания проблемам и интересам сотрудников радиологической и рентгенологической службам.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята 12 декабря 1993 г.) М.: Проспект, 2003 - 192 с.

2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (с изм. и доп. от 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г., 27 апреля 2008 г., 30 июня 2010 г. ). М.: Инфра-М, 2010 - 224 с.

3. Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 № 3-ФЗ (с изменениями от 22 августа 2008 г.)

4. Обучающие программы и методические указания по радионуклидной диагностике, МЗ СССР, 1-ый Московский Ордена Ленина и Трудового Красного Знамени Медицинский институт им И. М. Сеченова, Москва- 1983 г.

5. Диагностическое и лечебное применение радиоактивных изотопов под редакцией профессора Т. П. Сиваченко, Здоровье, Киев-1976 г.

6. Типовая инструкция по технике беопасности и производственной санитарии для персонала радиодиагностических подразделений ЛПУ учреждений МЗ СССР, Москва-1985 г.

7. Техническое описание Генератора-технеция - 99, ГТ-2М, ТУ 951623 - 96, г. Обнинск, Калужская область.

8. Клиническая дозиметрия, МЗ РСФСР, 2-ой Московский Ордена Ленина Государственный Медицинский институт им. Н. И. Пирогова, Москва - 1976 г.

9. Охрана труда персонала отделений лучевой диагностики и лучевой терапии в двух томах. Библиотека инженера по охране труда учреждений здравоохранения, Издательство ГРАНТЪ, Москва - 2012 г.

10. Приказ № 200 от 24 февраля 1984 года О дальнейшем развитии и совершенствовании радиоизотопной (радионуклидной) диагностики В лечебно - профилактических учреждениях системы МЗ СССР, Москва -1984 г.

11. ССДТ. Подразделения. Радиодиагностические требования безопасности,

12. ОСТ 42-21-14-82., Отраслевой стандарт, Москва- 1982 г.

13. Приказ № 1340 от 4 октября 1986 года О введение в действие санитарно-гигиенических норм СанПин 42-129-11 -4140-86 Лаборатории радиоизотопной диагностики и СанПин 42 -- 129 -- 11 --4090 -- 86 Рентгенологические отделения (кабинеты), МЗ РСФСР-1986г.

14. Приказ № 1075 от 21 октября 1981 года Об упорядочении использования радиофармпрепаратов, МЗ РСФСР, Москва-1981 г.

15. МЗ СССР Правила и нормы применения радиофармпрепаратов в диагностических целях, Обнинск - 1984 г.

16. Нормы радиационной безопасности НРБ-99 СП 2.1.6.758-99, МЗ РФ, Москва - 2011 г.

17. Приказ № 132 от 02.08.91г. МЗРСФСР О совершенствовании службы лучевой диагностики.

18. Стандаотизированные методики радиоизотопной диагностики, МЗ Управление онкологической помощи Главного управления лечебно -профилактической помощи, Обнинск-1987 г.

19. Бердычевский В. С. Трудовое право Ростов н/Д: Феникс, 2002. -- 512 с.

20. Брызгалин А.В., Берник В.Р., Головкин А.Н. Образцы документов к Тому 2 Свода хозяйственных договоров и документооборота предприятий с юридическим, арбитражным и налоговым комментарием. М.: Налоги и финансовое право, 2008 - 400 с.

21. Диагностическое и лечебное применение радиоактивных изотопов под редакцией профессора Т. П. Сиваченко, Здоровье, Киев-1976 г.

22. Закутинский Д. И., Парфенов Ю. Д., Селиванова Л. Н. Справочник по токсикологии радиоактивных изотопов, государственное издательство медицинской литературы, Москва-1962 г.

23. Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации (под ред. К.Н.Гусова) - М.: 'ТК Велби', 'Издательство Проспект', 2003 - 544 с.

24. Куренной А. М. Правовое регулирование прекращения трудового договора // Законодательство, 2002, № 12 С.42-48, 2003, № 1, с. 28 - 34

25. Линденбратен Л. Д. Медицинская радиология, Издательство Медицина, Москва-1969 г.

26. Радионуклидная диагностика под редакцией профессора Ф. М. Лясса, Медицина, Москва -- 1983 г.

27. Толкунова В.Н., Гусов К. Н. Трудовое право М.: ТК ВЕЛБИ, 2008 - 320 с.

28. Хныкин Г. В. Локальные нормативные акты об аттестации работников //Законодательство, 2010, № 3, с.41 - 50

29. Хныкин Г. В. Систематизация локальных источников рудового права //Законодательство, 2009, № 10, с.71 -74

30. Хныкин Г. В.Коллективный договор //Законодательство, 2009, № 11, с.51 -61

31. Хныкин Г.В. Правила внутреннего трудового распорядка //Законодательство, 2009, № 12, с.46 -52

32. Чиканова Л. А. Трудовой договор //Хозяйство и право, 2003, № 5, с. 10 - 29, № 6, с.12 - 26

33. Чиканова Л. Трудовая дисциплина // Хозяйство и право, 2002, № 9, с.16 - 32.