Психологические методы работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

Работа из раздела: «Психология»

/

Специальность 020400 Психология

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РАБОТЫ С ДЕНТОФОБИЕЙ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2014 г.

АННОТАЦИЯ

Фобия, тревожность, страх, навязчивые состояния, стоматолог лечение зубов дентофобия, психологическое консультирование

Фобия - сильный страх, который возникает в какой-то определенной ситуации.

Дентофобия (стоматофобия,) - боязнь стоматологического лечения. Пациенты, страдающие дентофобией, часто обращаются к стоматологу только в крайних случаях, таких как острая зубная боль или воспаление. По официальным данным, дентофобией страдают не менее одной трети населения мира, т.е. практически каждый третий. Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно возникающее чувство страха . В попытке предотвратить мучительное переживание страха больные стараются избегать ситуаций, провоцирующих его возникновение . Обычно, при фобиях критическое отношение к своему болезненному состоянию сохраняется, что является дифференциально - диагностическим признаком невротического уровня расстройств .

The summary

Phobia, anxiety, fear, obsessive-dentist dental treatment dentophobia, psychological consulting.

A phobia is an intense fear, which occurs in a specific situation.

Dentophobia (stomatoрhobia,) - fear of dental treatment. Patients suffering from dentophobia, often turn to the dentist only in extreme cases, such as acute dental pain or inflammation. According to official data, dentophobia suffer at least one third of the world's population, i.e. about a third. Leading symptom in the clinical picture of phobias is pristupoobrazna the feeling of fear . In an attempt to prevent the painful experience of fear ill try to avoid situations that provoke his appearance . Usually, when phobias critical attitude to their painful condition persists that a differential diagnostic symptom of neurotic level disorders .

ВВЕДЕНИЕ

В жизни каждого человека неизменно присутствуют огорчения и беспокойства, он периодически испытывает страхи и тревогу, что является нормальной реакцией организма на внешнюю среду. Это - часть адаптационного механизма, в котором страхи и тревога играют роль охранника, предупреждая опасность.

По мере развития психики человека и усложнения форм его жизни страх приобретает социально-опосредованный характер и выражает психологически тонкую гамму чувств и переживаний. Для каждого возраста характерны свои, типичные, страхи. По мере взросления детские страхи трансформируются, дополняются социально опосредованными, вызванными накопленным жизненным опытом: как личным, так и опытом окружающих. Но страх - это ненормальное для организма состояние, которое характеризуется выраженной, чрезмерной и, что самое главное, постоянной тревогой. Это состояние относится к отрицательным эмоциям, сопровождается длительным внутренним напряжением, постоянным ожиданием возможных огорчений, неудач и опасностей.

Фобии традиционно рассматривались в рамках навязчивых состояний, относящихся (условно, т.к. они могут затрагивать все основные сферы психики - двигательную, эмоциональную) к расстройствам мышления. Навязчивые явления описывались еще Платером в 1617 г. Эскуирол (1827) выделил фобию как одну из форм навязчивых состояний «болезнь сомнений» (folie de doute). И. Балинский (1858) отмечал, что общим для них является чуждость сознанию, и предложил русский термин «навязчивые состояния». Навязчивые состояния - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может.

Б. Карвасарский (1990) указывает, что в последнее время диагноз «невроз навязчивых состояний» имеет тенденцию растворяться в понятиях патологического развития личности (акцентуации и психопатии). Но большинство отечественных авторов придерживаются несколько иной классификации навязчивых состояний и выделяют три основных синдрома: фобический, обсессивный и компульсивный, при этом к фобиям относятся навязчивые страхи, под обсессиями понимаются навязчивые мысли (навязчивый счет, навязчивые сомнения, воспоминания, влечения и т. п.), компульсивный синдром включает навязчивые действия (например, постукивание карандашом по столу во время разговора, тики, ритуалы и пр. (А. Панова и соавт., 1973; М. Коркина, Н. Лакосина, А. Личко, 1995).

Началом систематического изучения фобий принято считать 1871 г., когда Вэстхалом была описана агорафобия; где он подчеркивал, что фобии всплывают в сознании человека помимо его воли при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут быть произвольно «изгнаны» из сознания. Этот автор полагал, что в основе навязчивых явлений лежит расстройство мышления, в то время как Морэл их причиной считал нарушения эмоций.

Такое соотнесение фобий к столь различным феноменам отражает многогранность данного явления и показывает те трудности, с которыми сталкиваются исследователи фобий.

Фобия - сильный страх, который возникает в какой-то определенной ситуации. Различные страхи порождают разные фобии. Существует даже список официально признанных фобий. Одна из таких фобий - дентофобия (стоматофобия,) - боязнь стоматологического лечения. Пациенты, страдающие дентофобией, часто обращаются к стоматологу только в крайних случаях, таких как острая зубная боль или воспаление. По официальным данным, дентофобией страдают не менее одной трети населения мира, т.е. практически каждый третий.

Проблемой коррекции негативных эмоциональных состояний занимались И.П. Воропаева, А.И. Захаров, Е.Е. Кравцова, B.C. Мухина, А. А. Нурахунова, Т.О. Смолева, А. С. Спиваковская, С.Г. Файнберг, М.И. Чистякова, Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева и другие. Исследованию проблемы коррекции эмоциональных состояний (в частности - фобий) посвящены работы выпускников Акмеологической Академии Лепиной А.М., Лыжовой С.А., Бурухиной А.О., Дмитриевой А.Д. . Авторами было выявлено, что большинство фобии берут начало в детском возрасте, и лишь небольшая их часть является взрослым «приобретением».

Именно эти предпосылки и определили тему дипломной работы: «Психологические методы работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи».

Цель исследования: Определение эффективности снижения степени дентофобии психологическими методами

Объект исследования: дентофобия.

Предмет исследования: психологические методы снижения дентофобии во время оказания стоматологической помощи..

Гипотеза исследования: использование приемов психологического консультирования существенно снижает проявление дентофобии во время оказания стоматологической помощи.

Для достижения цели и подтверждения гипотезы исследования, нужно решить следующие задачи:

1. Изучить теоретические источники по проблеме возникновения дентофобий.

2. Разработать программу исследования.

3. Подобрать валидные и надежные методики для исследования.

4. Разработать и провести формирующий эксперимент.

5. Проанализировать результаты формирующего эксперимента и сделать выводы.

Для решения поставленных задач, использовались следующие методы исследования:

1. Анализ литературы;

2. Беседа.

3. Наблюдение.

4. Тестирование по следующим методикам:

А. Тест «Исследование тревожности» (опросник Спилберга);

Б. Опросник Плутчика - Келлермана - Конте для выявления наиболее характерных механизмов защиты личности;

В. Шкала самооценки тревоги Цунга;

Г. Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой;

Д. Шкала ситуативной самооценки тревожности Шихана.

5. Формирующий эксперимент.

6. Подтверждение гипотезы исследования с помощью методов математической статистики.

База исследования: Исследование было проведено в период с 01.02.2014 г по 01.04.2014 г. в кабинете стоматологической помощи г. *******. В исследовании принимали участие 30 человек Средний возраст 42 года.

Гендерный состав:20 женщин и 10 мужчин.

Испытуемые были разделены на 2 группы: контрольную и экспериментальную по 15 человек в каждой. В группы отбирались пациенты, которым предстояло длительное лечение - минимум 5 визитов к стоматологу.

Глава 1. Теоретические аспекты исследования психологических методов работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

1.1 Тревога, страх и фобия

Тревога и страхи -- два взаимосвязанных и, в то же время, самостоятельных психопатологических феномена. Тревога как диффузное проявление внутренней напряженности, беспокойства лишена конкретного содержания. В отличие от тревоги, страх имеет конкретное содержание, отражающее ту или иную психическую или физическую угрозу личности. Психологами тревога и страх рассматриваются как естественные этапы становления личности. Однако при определенных условиях эти феномены могут переходить в психопатологические состояния - фобии..

Тревога всегда инородна и некомфортна, не адаптивна и постоянна, своей неопределенностью она приносит внутренние страдания, она всегда вызвана внешними объектами или ситуациями, с позиции здравого смысла, не относящимися к настоящей опасности.

Тревожное расстройство умело маскируется под обычные недомогания: расстройство желудка, повышение температуры, артериального давления, утомляемости и вялости, тошнота; ощущения жара или озноба, внутренней дрожи и пульсации, кома в горле, тяжести в груди и т.д. Обычно для тревожного расстройства характерно наличие значительных страхов, мышечного напряжения и вегетативных реакций. Сложность диагностики хронической тревоги заключается в том, что она сначала практически незаметна, нередко развивается очень скрытно, не сразу нарушает адаптацию человека, не затрагивает оценку реальности, и часто прячется под маской других болезней и проблем.

Страхи и тревога неразрывно связаны друг с другом, иногда очень трудно отделить одно от другого, каждый человек имеет свою, оригинальную, внутреннюю картину переживаний, где тесно сплетаются угрызения совести, стеснение и замешательство, предвидение неудачи, печаль, ощущения вины и стыда. Но все-таки страхи, главным образом, имеют четко очерченную, легко определяемую причину опасности - а источник тревоги часто не определён и неуловим - тревогу нельзя осознать, проанализировать, и полностью объяснить с использованием здравого смысла.

Страх формируется сразу, ярко и быстро, в момент осознания реальной опасности, непосредственно перед возможным угрожающим событием или во время него; для рождения тревоги настоящие опасности не нужны, достаточно, всего лишь тревожных особенностей личности и слабеньких намеков на очень далекие, будущие опасности.

Тревога же развивается досрочно, неосознанно, постепенно и тайно, как вирус иммунодефицита, заблаговременно предвосхищая виртуальные угрозы, медленно захватывая и разрушая многие сферы человеческой жизни. В дальнейшем оказывается, что даже понимание нереальности и бессмысленности своих опасений, осознание фантастичности угрозы, оценка поведения других людей в аналогичных ситуациях, не приводят к исчезновению страхов и ослаблению тревоги; осознанный, логический контроль тревожного напряжения невозможен, а здравый смысл не работает.

Сама мысль о возможности попадания в психотравмирующую ситуацию, лишь ожидание или тонкий намек на вероятность встречи с объектом страха, могут легко спровоцировать реакцию тревоги. Сила страхов и тревоги встречается разная: от легкого волнения и напряжения до безраздельного ужаса и паники, при этом, напряженность тревоги совсем не зависит от степени опасности события или внешней угрозы.

Тревожные расстройства характеризуются высокой степенью сочетания, совмещения и взаимопроникновения друг в друга нескольких вариантов и типов тревоги, так называемая коморбидность и мультиморбидность (лат. со - вместе, multi - много, morbus - болезнь).

Практически все тревожные и фобические расстройства порождают уклонение от возможных психотравмирующих ситуаций, приводят к насильственному избеганию объектов страха и тревоги, что часто является главной причиной дальнейшего расстройства социальной адаптации. И легкие тревожные расстройства бывают порой не так безобидны, как кажется на первый взгляд, - они почти всегда имеют в своем составе отрицательные эмоции (внутреннее ощущение вины и досады, уныние, печаль, раздражительность, гневливость). Зачастую сопровождающим элементом тревоги нередко становится депрессия, плохое настроение усиливает тревогу, а страхи и тревожность служат отличной стартовой площадкой для развития депрессивной реакции.

Тревожные расстройства встречаются очень часто, в той или иной степени, тревожные расстройства нарушают жизнь, приблизительно у 5-10% людей, а чаще встречаются у женщин.

В последние 20-30 лет существенно возрастает количество тревожных пациентов, и немаловажную роль в этом росте играет усиление объема информационных потоков.

Происхождение, причины и механизмы тревожных расстройств разнообразны и сложны.

На первых местах расположены наследственные факторы. Генетические риски тревожных расстройств впервые были достоверно доказаны при исследовании поведения близнецов, имеющих идентичные характеристики генома. Имеется немало мудрых народных пословиц на это тему: «яблочко от яблони...», «это у него в крови...», «всосал с молоком матери...» « от осины не родятся...» и т.д.

В настоящее время уже определены некоторые гены, связанные с повышенным уровнем тревожности и склонностью к развитию тревожных расстройств. Известный факт, в тревожных семьях намного чаще встречаются тревожные дети, и высокая тревожность передается из поколения в поколение. Как правило, людей с повышенной тревожностью характерны: снижение самооценки, мнительность и застенчивость, чувство своей неполноценности, слабая предприимчивость и плохая переносимость критики при развитом чувстве долга, ощущение превосходства окружающих над собой.

Своеобразие и особенности нервной конституции уже в грудном возрасте позволяет увидеть более яркие и сильные проявления тревожности, боязливости и раздражительности, чем у других младенцев. Тревожные черты характера - торможение поведения в ответ на новую информацию и новые впечатления - проявляются у таких детей робостью, отсутствием лёгкости и непринужденности в общении, страхами новизны, уходом в себя, бегством от трудностей, развитием стресса.

Тревожная настроенность подобных людей толкает их внимание и заинтересованность в сторону значительного повышения чувствительности к возможным угрозам; они чаще и легче, трансформируют многозначные раздражители в информацию, представляющую для них опасность. Возникающие страхи и тревога - так называемая страхобоязнь или фобофобия - блокирует способность соразмерно контролировать свои тревожные чувства, формируются дефекты координации и стабилизации своих эмоциональных реакций.

Тревога всегда заразна и ядовита, и первыми под удар «тревожного волнения» попадают люди мнительные, чувствительные и неуверенные в себе.

Кроме наследственности, в тревожных расстройствах большую роль играют соответствующие модели воспитания - а именно воспитание и обучение пополам с тревогой, страхами и наказаниями.

Обычно, «нормальные» детские страхи с течением времени без труда переживаются, и проходят. Повторная встреча с объектом или ситуацией страха успешно осмысливается, и проблема благополучно разрешается. Но если воспитание в семье было авторитарным, страхи из детства сопровождают человека долгие годы взрослой жизни. Уклонение от возможной тревоги, избегание ситуаций страхов являются одним из главных факторов углубляющих и консервирующих тревогу взрослого человека.

Бегство от страха, избегание опасности временно снижает или ненадолго совсем убирает тревогу, - это кажется наилучшим решением проблемы. Но беда в том, что такое уклонение от страха лишь усиливает социальную неосведомленность и дезадаптацию, формирует далекие от реалий суждения и представления об окружающем мире, который кажется полным опасностей и угроз, нестабильном и неожиданном. При этом постоянное навязчивое желание контролировать обстановку и прогнозировать события сочетается у подобного человека с острым ощущением своей беспомощности и неспособности адекватно влиять на ситуацию.

Такой взрослый не имеет шансов на правильное реагирование в трудных ситуациях, и возможность формирования правильной коммуникации сводится к нулю. В итоге непрерывное уклонение от ситуаций повышенной тревоги, избегание трудностей, неизбежно приводит развитию страха неудачи, неподготовленности к сложным жизненным ситуациям, проблемам в общении и познавательной деятельности.

Тревожные проявления очень различны: постоянная или приступообразная беспричинная тревога; навязчивые мысли и действия, тики, тревога, связанная с нахождением в коллективе, посещением общественных мест, встречей с незнакомыми людьми.

Тревожность не имеет здравых, твердых аргументов, но обнаруживает себя бурной избыточностью и эффектной раздутостью, она всегда развивается в рамках определенной ситуации, при встрече с конкретным стимулом.

Реакция ужаса и сильнейшей тревоги, вплоть до панической атаки возникает мгновенно, в момент появления объекта страха. Обычно в спокойном состоянии человек понимает преувеличенность, напрасность и беспочвенность своих страхов. При повторении данной ситуации возникает внутреннее напряжение, страшный дискомфорт и сильнейшая тревога, аналогичный страх развивается только при одной мысли о возможности данного события. В этом случае поведение направлено на постоянное уклонение от конкретной психотравмирующей ситуации любыми способами.

Если данные реакции отмечаются у человека более полугода - тогда уже можно диагностировать специфическую фобию.

Фобии традиционно рассматривались в рамках навязчивых состояний, относящихся (условно, т.к. они могут затрагивать все основные сферы психики - двигательную, эмоциональную, идеаторную) к расстройствам мышления. Навязчивые явления описывались еще Plater в 1617 г Esqurol (1827) выделил как одну из форм навязчивых состояний «болезнь сомнений» (folie de doute) (1). И. Балинский (1858) отметил, что общим для них является чуждость сознанию, и предложил русский термин «навязчивые состояния». Навязчивые состояния - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может.

Навязчивые состояния не обязательно свидетельствуют о психическом расстройстве, они могут встречаться и у здоровых людей, например, каждому из нас знакомо навязчивое повторение каких - либо слов (так называемых «слов - паразитов»), навязчивое напевание понравившейся мелодии и т. д..

Б. Карвасарский (1990) указывает, что в последнее время диагноз «невроз навязчивых состояний» имеет тенденцию растворяться в понятиях патологического развития личности (акцентуации и психопатии), затяжные и тяжелые случаи заболевания нередко квалифицируются в рамках малопрогредиентной шизофрении. Касаясь дифференциальной диагностики, Карвасарский отмечает, что клиническая картина невроза навязчивых состояний представляет четко очерченный комплекс невротических расстройств, возникающих психогенно (реактивным путем) и укладывающихся в незначительное количество синдромов: обсессивный и астенический .

Большинство отечественных авторов придерживаются несколько иной классификации навязчивых состояний и выделяют три основных синдрома: фобический, обсессивный и компульсивный, при этом к фобиям относятся навязчивые страхи, под обсессиями понимаются навязчивые мысли (навязчивый счет, навязчивые сомнения, воспоминания, влечения и т. п.), компульсивный синдром включает навязчивые действия (например, постукивание карандашом по столу во время разговора, тики, ритуалы и пр. (А. Панова и соавт., 1973; М. Коркина, Н. Лакосина, А. Личко, 1995).

Имеющие место в картине невроза навязчивых состояний аффективные нарушения, как правило, не выходят за рамки депрессивных реакций, коррелируют с интенсивностью навязчивых проявлений и не имеют признаков аффективных фаз, характерных для эндогенных заболеваний . Отмеченная малосиндромность клинической картины невроза навязчивых состояний имеет свою специфику, заключающуюся в «многогранности поступательной динамики навязчивого синдрома и в особенностях его усложнения» (Б. Карвасарский, 1990). Усложнение навязчивого синдрома осуществляется исключительно «ресурсами» явлений навязчивости, а не представляет собой смены синдромов, как при эндогенных заболеваниях.
Началом систематического изучения фобий принято считать 1871 г., когда Westphal была описана агорафобия; он указал, что фобии всплывают в сознании человека помимо его воли при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут быть произвольно «изгнаны» из сознания. Этот автор полагал, что в основе навязчивых явлений лежит расстройство мышления, в то время как Morel причиной их считал нарушения эмоций.

Такое соотнесение фобий к столь различным феноменам (мышление предполагает сознательный контроль процессов в организме, в то время как эмоции предполагают отсутствие волевого компонента и в большей степени относятся к области бессознательного) отражает многогранность данного явления и показывает те трудности, с которыми сталкиваются исследователи фобий.

Термин «фобия» происходит от греческого «phobos» - страх, ужас. Определения понятия «фобия», встреченные в литературе, весьма разнообразны.

Например, Кербиков (1968) дает весьма краткое определение: «Фобия есть навязчивый страх», Снежневский (1968) определяет фобии как «навязчивый страх, отличающийся интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на его бессмысленность и усилия с ним справиться», Давиденков (1963) рассматривает фобии как «случайно пережитые больным жизненные опасения, непропорционально разросшиеся до степени тяжелого патологического симптома», Карвасарский (1990) дает следующее определение: «Фобия - это навязчивое переживание страха с четкой фабулой, обостряющееся в определенных ситуациях при сохранении достаточной критики к своему состоянию» , Коркина (1995) понимает фобии как «очень мучительное переживание страха, вызываемого различными предметами и явлениями»,. По Свядощу (1997), «фобия - это страх, связанный с определенной ситуацией или группой представлений и не возникающий в их отсутствие».

Оригинальное определение фобий встречается у Каплан и Сэдок (1994): «фобия представляет собой упорно существующий иррациональный страх, в результате которого имеет место осознанное избегание специфического, вызывающего страх объекта, деятельности или ситуации». По мнению Полякова (1988), в настоящее время рамки понятия «фобии» необоснованно расширены за счет сходных расстройств с той же фабулой . «Фактически, термин «фобии» утратил в значительной степени психопатологическую конкретность, - подчеркивает автор, - а сами эти чрезвычайно важные и распространенные нарушения потеряли во многом свою дифференциально - диагностическую значимость».

Обобщая приведенные определения фобий, можно выделить следующие их диагностические критерии: навязчивый характер страха, четкость фабулы, интенсивность и упорность течения, сохранение критического отношения больного к своему состоянию.

Каплан и Сэдок, основываясь на психоаналитическом подходе, подчеркивают иррациональный характер страха (его необоснованность, нелогичность), обращая внимание на то, что причина, вызвавшая формирование фобии, часто оказывается вытесненной из сознания больного.

1.2 Разнообразие спектра тревожно-фобических расстройств

Вариантов специфических фобий очень много: одиночество, чужие люди, белые халаты, уколы, закрытые или открытые пространства, животные, насекомые, вид раны и крови, болезни, смерть, войны, землетрясение, ураган, гроза, наводнение, пожар, путешествие в общественном транспорте, поездка на машине, полет на самолете и т.д. ...

Имеется даже официальный список признанных существующими фобий, состоящий из 246-х названий специфических фобий.

В отдельных случаях специфическим фобиям сопутствуют выраженные вегетативные срывы: головокружение, головная боль, тошнота, рвота, обморок, чувство удушья, боли в сердце и животе. Иногда серьезный специфический страх может вызвать паническую атаку.

Тяжелые изолированные страхи (специфические фобии) детского возраста, в отличие от быстро преходящих возрастных страхов, иногда протекают длительно, устойчивы к лечению, и неизбежно трансформируются в тревожно-фобическое расстройство взрослого возраста.

Механизмов фобий великое множество: страх оценки или невнимания со стороны других людей, боязнь близких социальных контактов, знакомств с противоположным полом, страхи ответственности, успеха или неудачи; страх руководителя, учителя.

Социальные фобии нередко проявляют себя вегетативными нарушениями, возникающими в ожидании или во время стрессовой ситуации. При этом, сам страдающий фобией именно эти расстройства и читает главной неприятностью социального стресса, а то, что у него

Грандиозный взрыв обширной, глубочайшей, непонятной тревоги, причиняющей жестокие страдания, в сочетании с расстройством вегетативной нервной системы и сильнейшим страхами, называется панической атакой.

Если панические атаки возникают повторно, несколько раз в день или реже, от незначительных причин, или вообще, «на ровном месте», значит, речь идет о паническом расстройстве.

Внезапно нахлынувшая, огромная волна страха смерти, необоснованной тревоги за свое здоровье, впечатление приближающейся, непонятной катастрофы, ощущение безумства и нереальности происходящего, сопровождается частым, глубоким дыханием и сильнейшим сердцебиением, ощущением жара или озноба, внутренней дрожи и пульсации, кома в горле, тяжести или боли в груди. У человека могут проявиться красные пятна на лице и шее, большое количество холодного пота, чувство удушья, онемение, покалывание в руках и ногах, «прыгает» артериальное давление, болит и урчит живот, холодеют руки и ноги...

Повторные приступы паники быстро приводят к развитию страха ситуации, в условиях которой, возник приступ паники, и формированию постоянного страха самого приступа паники, эти страхи, естественно, еще больше повышает вероятность повторения паники ... круг опять замыкается.

Паническое расстройство в «максимальном комплекте» - так называемое генерализованное тревожное расстройство - бывает у взрослых довольно часто.

1. Невозможность расслабиться и успокоиться,

2. Постоянное, беспричинное беспокойство,

3. Беспрерывное, внутреннее напряжение,

4. Вечное, смутное ощущение опасности,

5. Душевное, изнуряющее томление,

6. Непрерывная трепка нервов.

1.3 Клиническая картина фобий

Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно возникающее чувство страха . В попытке предотвратить мучительное переживание страха больные стараются избегать ситуаций, провоцирующих его возникновение . Обычно, при фобиях критическое отношение к своему болезненному состоянию сохраняется, что является дифференциально - диагностическим признаком невротического уровня расстройств . Только на высоте аффекта страха на короткий период критика может утрачиваться, и тогда больной, действительно, уверен, что 'немедленно умрет от инфаркта', 'скончается от кровоизлияния в мозг' или 'погибнет от заражения крови'.

Особенности клинической картины во многом определяются содержанием навязчивых страхов . Так, у больных со страхом пространства и перемещения в нем встречается боязнь открытых пространств (агорафобия), небольших замкнутых помещений (клаустрофобия), общественного транспорта, машин, толпы, лифта и т. п. Попадая в указанные места, больные испытывают чувство тревоги и страха, сопровождающиеся выраженной вегетативной симптоматикой (одышка, сердцебиение, тошнота, холодный пот, обмороки и т. п.), что заставляет их избегать этих ситуаций . На пике переживания страха критика к своему состоянию, как правило, резко снижена . Больные пытаются сопротивляться страху, ищут способы борьбы с ним . Так, например, в автобусе они садятся ближе к кондуктору, в метро входят в первый вагон, стремятся занять место у окна или поближе к выходу . Часто такие больные выбирают специальные маршруты, где по пути имеются медицинские учреждения или аптеки.

1.4 Механизмы формирования навязчивых страхов (фобий)

Классификация по генезу навязчивых страхов по А. Свядощу (1959) :

- «элементарные фобии» - возникают непосредственно за действием вызвавшего их сверхсильного раздражителя, когда причина их возникновения очевидна, больные отдают себе отчет в том, что вызвало их заболевание . Сюда относятся, например, страх езды по железной дороге, развившийся после железнодорожной катастрофы, боязнь собак у детей, испуганных или укушенных собаками, страх качаться на качелях после падения с них и др.

- «криптогенные фобии» (от греч . «kriptos» - скрытый) - возникают, казалось бы, без внешнего повода, причина их возникновения скрыта, не осознаваема больным . Амнезия психической травмы, вызвавшей навязчивый страх, чаще наблюдается при истерическом неврозе . При неврозе навязчивых состояний и неврастении во многих случаях дело не в том, что больные не помнят психотравмировавшей ситуации, а в том, что они не могут установить связи между этим событием и навязчивым страхом.

В основе механизма формирования фобий лежит принцип научения. Стивен Хеллер и Терри Стил в книге «Монстры и волшебные палочки» пишут, что человек способен обучаться крайне быстро. На скорость выработки условного рефлекса может влиять гипнотически изменённое состояние сознания или же сильные эмоции. Сильная боль или же сильный испуг могут быть вытеснены из сознания, как аффективный комплекс, но при этом продолжать воздействовать на человека в форме различных симптомов, в том числе проявляться в фобических реакциях.

Нередко фобии 'строятся' на каких-то устрашающих впечатлениях, касающихся здоровья присутствие при чьей-то кончине, 'страшный рассказ' и т.п. они возникают на фоне определённой сомато-вегетативной дисфункции постинфекционная астения, остаточные явления алкоголь, интоксикации, переутомление, когда в условиях духоты, физического напряжения (больной пробежал несколько метров за автобусом) возникает удушье, сердцебиение и после этого приходит в голову мысль о возможном опасном заболевании . Так формируются психогенные невротические фобии .

Например, чувство страха, спровоцированное сердечно-сосудистыми нарушениями, совпав по времени с пребыванием на площади, стадионе или другом открытом пространстве, в дальнейшем по механизму условного рефлекса может привести к агорафобии - страху открытых пространств . Если же сердечный приступ произошел у человека в кабине лифта или вагоне метро, то у него может развиться клаустрофобия - страх замкнутых пространств .

В начале болезни фобии возникают по механизму условного рефлекса, однако с течением времени условия возникновения страха расширяются . Эта особенность динамики фобического синдрома позволила Н. Асатиани выделить три стадии в его развитии . Для первой стадии характерно возникновение страха при непосредственном столкновении с психотравмирующей ситуацией . Например, страх возникает при поездке в метро, где ранее у больного случился «сердечный приступ», сопровождавшийся чувством сильного страха . Для второй стадии характерно возникновения страха уже при ожидании встречи с психотравмирующей ситуацией, то есть при ожидании поездки в метро в нашем примере . Как правило, при этом возникает мысленный образ или бессознательный образ, непосредственно запускающий реакцию страха. На третьей стадии страх возникает при одном только представлении о возможности психотравмирующей ситуации (представление о поездке в метро) в спокойной обстановке . В тяжелых случаях дело доходит до того, что больные не покидают дома и все время проводят в постели . Безусловно, что в таких случаях требуется вмешательство врача-психиатра, только который может оказать квалифицированную помощь .

Становление фобий при шизофрении часто происходит другим путём . Нередко они возникают 'беспричинно', 'на ровном месте', без явной психической травмы или же первичной оказывается мысль о возможном заболевании, которая потом подкрепляется соответствующими сомато-вегетативными ощущениями . При тщательном расспросе больного часто удаётся установить, что появлению фобической мысли предшествовало особое состояние внутренней изменённое деперсонализация и именно в этот момент больному подумалось о возможности у него какого-то опасного заболевания .

В этом случае, можно предположить, что больной, находясь в изменённом состоянии сознания сам внушает себе некоторую мысль. Будучи уверенным в этом, он начинает «подтягивать под неё базу», т.е. собирать факты подтверждающие и отвергать противоречащие.

1.5 Дентофобия и ятрофобия

Все мы подвержены болезням. Разумеется, это знание абсолютно не способствует спокойной жизни, не облегчает течение тревоги и усиливает психологические трудности.

Психологи давно подметили, что многие люди, причем давно вышедшие из детского возраста, панически боятся врачей. Такой страх приводит к тому, что человек, вопреки здравому смыслу, запускает болезнь или идет в больницу только сам не свой от боли. У этого недуга есть свое название - ятрофобия (иатрофобия).

Всем людям приходилось в детстве плакать от страха при виде острого шприца или лязгающих инструментов стоматолога. Ведь в детстве человек живет только чувствами, для малыша недоступно значение прививки или польза от лечения зубов. Ему больно и он плачет! Но даже огромное количество взрослых людей проносят слепой детский страх перед легкой болью через всю жизнь.

Возникновение этой специфической формы фобии связано с множеством факторов.

1. Неправильное воспитание в семье. Многие родители почему-то очень любят пугать своих чад докторами, уколами и т.д, заставляя подчиниться. Почему-то эта «страшилка» пользуется наибольшей популярностью, а родители потом раздражаются, видя реакцию ребенка при походе в больницу даже на обычный профилактический осмотр. Кстати, сами врачи впадают в ярость, если становятся свидетелями такого «воспитания».

2. Недоверие к врачу. Страх может зародиться из-за громкого обсуждения знакомых, родных, близких (причем, неспециалистов) постановки диагноза, резких слов в адрес конкретного врача и качеству медицинского обслуживания в целом. Люди с удовольствием смакуют подробности врачебных ошибок, приукрашивая и обсуждая ситуацию; любят поговорить о чужих болезнях, вспомнить все негативные случаи, не замечая реакции окружающих на такие подробности.

3. Неделикатность врача. К сожалению, в некоторых учебных заведениях, где готовят медицинских работников различного профиля, зачастую не уделяют должного внимания такому аспекту, как умение тактично общаться с пациентами и их близкими. Поэтому ситуация встречи с медиком, бормочущим что-то невнятное в ответ на встревоженные вопросы, либо ранящим своим ироничным отношением к проблеме, не является исключительной. Естественно, встречаясь с таким вот «специалистом», человек постепенно «заводится» от общения с таким врачом, переспрашивает по нескольку раз одно и тоже, сам начинает нервничать от создавшейся ситуации, начинает паниковать. Если это - единичный случай, то ятрофобия не будет формироваться. А если это - участковый, к которому приходится обращаться постоянно, и ситуация раз от разу остаётся прежней?

Некоторых задевает и угнетает отношение к ним врача исключительно как к пораженному болезнью организму с полным игнорированием личности с ее переживаниями и мыслями

4. Воспоминание о болезненности перенесённых процедур. Безусловно, реакция малыша на белые халаты вполне понятна, ведь ребенок сталкивается с людьми в белых халатах, когда они проводят процедуры связанные с болевыми ощущениями, которые и доминируют на всю оставшуюся жизнь. У ребенка при виде белых халатов в мозгу моментально пробуждаются воспоминания о боли со специфическим больничным запахом, звуками и т.д. Иногда этот страх сопровождает человека и в его взрослой жизни.

Существует рейтинг «самых страшных врачей», в котором стоматолог занимает «почётное» первое место.

Дентофобия, она же одонтофобия или стоматофобия -- боязнь стоматологов и лечения зубов, вполне реальный диагноз, с которым взрослые люди обращаются к психологам, - далеко не так нелепа, как кажется на первый взгляд. Даже взрослый человек, страдающий этой формой ятрофобии, идёт к стоматологу только тогда, когда уже от боли готов лезть на стену. Вид лязгающих блестящих инструментов неизвестного предназначения пугает больше, чем перспектива потерять зуб.

По мнению С.И.Зидра, по проявлению тревожности при посещении стоматологического кабинета людей можно разделить на три группы:

1 группа - люди с обладанием процесса возбуждения. Это активные, агрессивные личности.Тормозные процессы у них слабые.

2 группа - люди с преобланием процесса торможения. Они замкнутые, вялые, трусоватые, мало интересующиеся окружающим. У этой группы отмечается выраженная неустойчивость вегетативной системы, проявляющаяся нарушением сна, аппетита, лабильностью сосудистых реакций.

3 группа - люди с неустойчивостью, несбалансированностью возбуждения и торможения, они устающие, рассеянные, не могут сосредоточиться на каком-то занятии.

В зависимости от типа высшей нервной деятельности и проявления возбудимости, эмоция страха может выражаться по-разному. Это пассивное сопротивление или выраженная агрессивность. При этом отмечаются вегетативные реакции в виде потливости, тремора рук и век, учащения пульса, дыхания, расширения зрачков.

Страх перед лечением или удалением зубов охватывает людей всех возрастных групп, и отчасти основывается на устаревших представлениях о зубном враче, как ужасном призраке с орудиями пыток.

Б.Любан и П.Лоцца отмечают, что тревожность и страх дентофобии основывается «отчасти на шокирующих воспоминаниях контактов с зубным врачом в детстве, и не в последнюю очередь на психологически демонстрируемом, коллективном архаическом страхе, который, несмотря на огромный прогресс в стоматологии, все еще является сюжетом карикатур в юмористических журналах или в передачах по телевизору, которые, к сожалению, лишь поддерживают это чувство страха, вместо того, чтобы снижать его».

Страх человека ещё более усиливает среда, в которую он попадает в поликлинике или в больнице. Как правило, пациенты, ожидающие приема у кабинета специалиста, не скупятся на информацию; перенесенное вмешательство, и, как правило, преувеличивают. Обсуждается, естественно, и личность стоматолога. Больные, сообща оценивая положение, могут лишь неблагоприятно воздействовать друг на друга.

Исследования венгерских авторов Б.Любана и П.Лоцца показали, что когда в приемной в процессе ожидания лечения людям: взрослым и детям, предлагали рисовать, то те из них, у которых проявлялся страх очень характерно, подсознательно отражали свое состояние. Они рисовали большого сурового врача и маленького, слабенького себя или своего друга, которого они очень жалели.

Врач и сестра привыкли к пользованию медицинских инструментов, и часто им непонятна ребенка перед простым обследованием, страх при виде шприца, инструментов, бормашины. В таких случаях «успокаивание», а порой и насмешливые слова «Вы что, маленький?» даёт обратный эффект. Б.Любана и П.Лоцца считают, гораздо полезнее реальное объяснение, соответствующее возрасту человека, степени его подготовки и понимания в необходимости стоматологической процедуры.

Большое значение имеет и ослабление беспокойства, стеснительности, переживаний страха у пациента. Одним из методов, которые использует автор дипломной работы в лечении зубов у взрослых пациентов с дентофобией, является психологическое консультирование.

1.6 Лечение фобий

Фобия - это расстройство психики. Фобия часто присутствует в жизни человека в легкой форме, и не все фобии переживаются болезненно, но некоторые их них сильно осложняют жизнь.

Страх, в отличие от фобии - это реальное, переживаемое чувство. Фобии же - это определение применяют к привычным, повторяющимся переживаниям страхов невротического уровня. Невротический - означает в данном контексте неестественый, несоответствующий степени угрозы, вызываемый не самим страшным объектом, а ситуацией с ним как-либо связанной. Также существуют, так называемые, фобические расстройства, - особенно сильный страх, связанный с определенными местами или событиями. Иногда человек, страдающий от той или иной фобии, стремится полностью уклониться от попадания в ситуацию, связанную с ней. Избегание определенных мест, предметов, публичных выступлений. Например, если человек панически боится пауков, он не станет посещать лес, хотя прогулки по лесу доставляют и отдых и удовольствие.

Фобии, часто сравнивают с навязчивостями, фактически, это другое, это навязчивые страхи. Главная проблема фобии заключается в том, что при фобии человек, понимает, что его страх обусловлен каким-либо фактором, но от этого страх не уменьшается, не становится неугрожающим или не представляющим угрозы. Наверное, нет ни одного человека, который был бы полностью застрахован от возникновения фобий - вероятность возникновения навязчивых страхов есть у каждого. Фобии - довольно распространенное явление.

Люди боятся тараканов, клоунов, пауков, высоты и общественного транспорта, открытого или закрытого пространства… Не так давно появилась в журналистских текстах современная фобия - «фобофобия» - боязнь обзавестись какой-нибудь фобией.

Основные симптомы фобий, как правило, начинаются при возникновении однотипных ситуаций, сталкивании с предметами или явлениями - провокаторами фобии.

Фобий существует огромное множество - детские фобии, основанные на переживании отношения «я - часть среды», дети боятся каких-либо предметов окружающего мира, или живых существ. Подростковые фобии, основаны на переживаниях отношения «я - среда», особенно яркий пример подростковых страхов - так называемая интимофобия. Родительские фобии основаны на страхе ответственности. Часто взрослые испытывают самый настоящий навязчивый страх того, что с их ребенком что-либо случится, например, он попадет в «плохую» компанию, пристрастится к наркотикам. Сама фобия начинает проявляться в том, что взрослые крайне жестко ограничивают свободу детей - «чтобы чего не вышло», причем оправдывают эти ограничения - «это же в твоих интересах».

Фобии, конечно же, лечатся. Но простым убеждением «все в порядке - боятся нечего», делу не поможешь. Необходима работа со специалистом, чтобы выявить глубинную причину возникающего страха.

Кроме этого не следует забывать о том, что существуют и вполне обоснованные страхи, которые ни в коем случае не стоит путать с фобией. Испытывая страх, человек, как правило, ищет возможность сохранить жизнь и здоровье, именно для этого природой и дается чувство переживания опасности, чувство страха. Фобия же - ощущение пассивное: фобист избегает неприятных ситуаций, но и в тоже время, практически не стремится избавиться от своего состояния, потому что в какой-то мере получает от него особую «выгоду».

В некоторых случая избавиться от фобий можно и самостоятельно; но необходимо понимать, что фобия - это следствие, и избавляться нужно от причины, вызвавшей ее.

В классической психиатрии цель лечения состоит в том, чтобы развить у человека способность встречаться лицом к лицу с фобической ситуацией и пребывать в ней; а также в том, чтобы убедить его на опыте, а не интеллектуально, что ситуация на самом деле неопасна.

С помощью индивидуальных, ранжированных по сложности заданий пациента пытаются научить сильнее реагировать на реальные успокаивающие аспекты ситуации и слабее -- на воображаемую угрозу.
Например, доказана высокая эффективность различных форм лечения методом погружения в реальную ситуацию.

Обычно в процессе лечения участвует человек, вызывающий доверие пациента и хорошо понимающий его. Присутствие такого помощника создает основу для восстановления более реалистичных способов реагирования в фобических ситуациях, снижает уровень страха и повышает чувство реальности. Еще одна желательная цель терапии погружением - добиться понимания больным факторов и процессов, которые усугубляют либо облегчают фобическое поведение. Другие признанные методы лечения включают различные формы психотерапии, поведенческой терапии и гипнотерапии.

По сообщениям различных лечебных центров, за прошедшие 10-15 лет отмечается поразительный прогресс в лечении фобий, особенно при комбинации индивидуальных и групповых методов терапии. Существуют также особые программы для пациентов, боящихся покидать дом и его окрестности. Кроме того, помочь страдающим фобиями способны магнитофонные записи терапевтических курсов, заочные курсы и группы друзей по переписке.

Недостаток таковых методов заключается в их длительности и «болезненности» приучения человека к травмирующей фобической ситуации.

Считается что классическое и наиболее эффективное средство для избавления от фобий - психоанализ. Его основатель, З. Фрейд в работе «Анализ фобии пятилетнего мальчика» (1909) провел различие между страхом и фобией. Он исходил из того, что страх соответствует вытесненному желанию, а для фобии целесообразно дать название истерии страха. Фобия характерна для психоневротических заболеваний, проявляющихся в ранний период детства. Всякий повод к развитию страха предупреждается благодаря различным «психическим прикрытиям», выступающим в виде осторожности, задержки, запрещения. Эти психические прикрытия проявляются наружу «в форме фобии и кажутся нам сущностью болезни».

На примере анализа пятилетнего мальчика (случай маленького Ганса) З. Фрейд продемонстрировал, как и каким образом превращение либидо в страх может проецироваться на главный объект фобии, в частности, на лошадь. По его мнению, за боязнью мальчика быть укушенным лошадью скрывалась более глубокая боязнь того, что отец накажет ребенка за дурные желания, за враждебно-ревнивые чувства к отцу и садистские влечения к матери. В случае маленького Ганса «цель и содержание фобии - это далеко идущее ограничение свободы движения и, таким образом, мощная реакция против неясных двигательных импульсов».

В работе «Из истории одного детского невроза» (1918) З. Фрейд описал случай невротических страданий молодого человека, начавшихся в раннем детстве в форме истерии страха, фобии животных. Он выявил то обстоятельство, что впечатление от сказок «Красная Шапочка» и «Волк и семеро козлят» выразились у ребенка в форме настоящей фобии животных. Эта фобия отличалась от других подобных фобий лишь тем, что страшное животное было недоступным для восприятия реальным объектом (лошадь, собака и др.), а знакомо лишь по рассказам и из книжек с картинками. Согласно основателю психоанализа, соответствующая установка ребенка к отцу подверглась вытеснению и ее место занял «страх перед отцом в форме фобии волка». Одновременно он показал, как одна фобия может меняться у ребенка на другую, в частности, фобия волка - на фобию льва и бабочки.

Если в «Анализе фобии пятилетнего мальчика» З. Фрейд различал страх и фобию, то в работе «Торможение, симптом и страх» (1926, на русском языке данная работа опубликована под названием «Страх») оба явления рассматривались им как равнозначные. Более того, сравнивая между собой случаи, описанные им в работах «Анализ фобии пятилетнего мальчика» и «Из истории одного детского невроза», он пришел к заключению, что «страх фобии животных - это неизменный кастрационный страх, то есть страх реальный, страх перед действительной опасностью, угрожающей или понимаемой, как реальная».

Основатель психоанализа уделил внимание рассмотрению не только фобии животных, но и агорафобии. Он считал, что симптоматика агорафобии усложняется, поскольку чаще всего человек не довольствуется отказом от чего бы то ни было, но для того, чтобы лишить ситуацию элемента опасности, что-то добавляет к существующему. Это добавление обычно состоит во временной регрессии к инфантильному периоду жизни и является условием, при котором возможно избежание вынужденного отказа. Так, «агорафобик может выйти на улицу, если как маленький ребенок, он идет в сопровождении лица, пользующегося его доверием». Он может выйти на улицу и один, если не будет удаляться дальше определенного расстояния от дома и не зайдет в незнакомое место, где никто его не знает.

По мнению З. Фрейда, для агорафобика характерно то, что он готов наложить на себя какое-либо ограничение ради избежания опасности влечения. В качестве иллюстрации агорафобии он сослался, в частности, на случай молодого человека, ставшего агорафобиком из опасения, что не устоит перед соблазном проституток и в наказание за это заразится сифилисом. Касаясь существа агорафобии, основатель психоанализа полагал, что «менее исследованная агорафобия представляет собой, по-видимому, страх перед искушением, который генетически должен быть связан с кастрационным страхом».

Что касается монофобии, боязни человека остаться одному, то она связана, по мнению З. Фрейда, со стремлением избежать искушения предаваться в одиночестве онанизму. Однако во многих случаях в фобии находит отражение не одно вытесненное влечение, а слияние нескольких влечений, которые вступают в связь с ядром невроза.

В целом при рассмотрении фобии З. Фрейд пришел к следующим утверждениям: страх фобии факультативен, он возникает только тогда, когда объект его становится предметом восприятия; при фобии одна внешняя опасность заменяется другой; при фобии человек пытается освободиться от страха путем избегания восприятия объекта или посредством торможения симптома; фобия взрослого человека напоминает собой фобию ребенка, в частности, агорафобик налагает ограничение на свое Я, чтобы избежать опасности влечения, состоящей в искушении поддаться своим эротическим соблазнам; фобия обычно возникает после того, как при определенных обстоятельствах (на улице, в машине, в помещении) случается первый припадок страха; как защитное средство механизм фобии оказывает большую услугу больному и проявляет склонность к устойчивости.

В настоящий момент для лечения фобий применяют метод НЛП - работу с «кинофильмом своих переживаний», а так же технику «паттерн взмаха», на которой хотелось бы остановиться подробней.

Данная техника используется для работы с автоматическим, то есть бессознательно управляемым поведением человека (привычки, зависимости, навязчивости), например: курение, пристрастие к шоколаду, орешкам, и т.д. Смысл данной техники в случае лечения фобий, состоит в снятии действующей установки (разрушении условного рефлекса), и замене её на более желательную (т.е. устанавливается новая связь, в которой стимул остаётся прежним, а реакция заменяется).

Основывается данная техника на постулатах, что большинство людей приобретает фобию в результате одной-единственной ситуации, которая была очень опасной или казалась таковой. И для появления страха потребовался всего лишь один случай. Это доказывает, что мозг человека способен быстро научиться, что облегчает процесс освоения новой реакции. При этом, та часть человека, которая многие годы защищала его, сохраняя эту фобию, - это важная и ценная часть, а человек хочет сохранить ее способность защищать в опасных ситуациях.

Алгоритм работы техники «Паттерн взмаха»:

1. Создание визуального ключа, запускающего нежелательное поведение

Эффективность техники повышается во много раз, если ключ является частью поведения клиента.

2. Создание образа желаемого состояния (в дальнейшем -- образ №2).

3. Экологическая проверка освобождения от «вредной» привычки

Выявите вторичные выгоды данной привычки и подберите новые варианты поведения для их удовлетворения.

4. Установка образов и объяснение клиенту шагов работы с ними

Объясните клиенту, что по ходу дальнейшей работы ему нужно будет сначала ассоциироваться с образом №1 и установить где-нибудь перед собой маленькую тёмную точку - уменьшенный и затемнённый образ №2 . Затем он должен будет диссоциироваться от образа №1, и делать его маленьким и тёмным, одновременно увеличивая образ №2 и делая его ярче, до тех пор, пока он полностью не закроет образ №1, уменьшившийся до размеров точки.

Посмотрев некоторое время на оставшийся образ №2, он должен будет всё стереть со своего «внутреннего экрана» . Затем всё повторяется несколько раз .

5. Закрепление новой стратегии. Предложите клиенту совершить указанную выше последовательность действий с образами №1 и №2 . При достижении максимального ускорения клиент делает еще 5-10 повторений, каждый раз очищая между ними внутренний экран .

6. Проверка новой стратегии. Предложите клиенту сделать что-нибудь, что раньше запускало его привычку . Как легко он может теперь останавливать автоматическое поведение и управлять им ?

7. Подстройка к будущему .

После такой процедуры навязчивая фобическая реакция исчезает и заменяется на другое желаемое поведение. При этом длительность «терапии» занимает от 10 до 30 минут в среднем. Очень важным является то, что навязчивости такого рода не возвращаются более никогда. В книге Ричарда Бедлера «Магия в действии» описывается проверка клиентов через несколько лет после сеанса лечения от фобий. Ни у одного из клиентов фобии не вернулись.

Однако, всё же при лечении фобий очень важно не забывать о выявлении причины её появления. Например, невротические фобии требуют прежде всего психотерапевтических воздействий, устранения психотравмирующей ситуации насколько это возможно . Без устранения травмирующего фактора может возникнуть иная, новая фобическая реакция.

Ричард Бендлер так же отмечает: «Эффективность техники зависит прежде всего от ответа на этот вопрос: 'Если бы вы произвели это изменение, как вы увидели бы себя по-другому?'. Процесс взмаха не доводит до конечной точки - он подталкивает в определенном направлении. Если вы увидели себя делающим что-то конкретное - вы запрограммируете только один этот новый выбор. Если вы видите себя человеком с другими качествами - новый человек сможет породить много новых конкретных возможностей. Как только вы определите направление, человек начнет генерировать конкретное поведение быстрее, чем вы можете предположить.
Это как недостаток (то что только задаёт направление), так и достоинство данной техники, поскольку она способна не просто убрать фобическую реакцию, а заменить её на желаемую.

Лечение фобий с помощью непсихологических способов. Недавнее открытие китайских ученых демонстрирует зависимость степени дентофобии от остроты слуха: если во время стоматологических процедур пациент или пользуется берушами или слушает в наушниках приятную музыку, то уровень субьективной тревоги существенно снижается.

Группа учёных-стоматологов из Великобритании, Дании и Швеции провела исследование, позволившее установить, что одним из наиболее эффективных методов лечения дентофобии является акупунктура. Дентофобия -- это одна из серьёзнейших проблем, с которой сталкивается множество пациентов, обращающихся к дантистам.

Участие в данном исследовании приняли двадцать человек (четыре мужчины и шестнадцать женщин), достигших сорокалетнего возраста. Каждый из участников испытывал страх перед посещением стоматологического кабинета. Чтобы как-то справиться с этой проблемой, участники искали подходящий способ борьбы в течение разного времени. Одни занимались поиском решения проблемы два года, а другие -- тридцать лет.

Участникам предложили ответить на несколько вопросов анкеты, выявляющей уровень тревожности до проведения акупунктурного лечения и после него. Каждый стоматолог проводил сеансы иглоукалывания в течение пяти минут. Воздействие оказывалось на две точки, расположенные на темени.

В результате учёные установили, что уровень тревожности снижается после проведённого сеанса иглоукалывания. Если до сеанса тревожность составляла 26,5, то после -- снизилась до 11,5 пунктов. Это позволило каждому из пациентов пройти необходимое лечение.

Стоит отметить, что перед началом исследования только шесть испытуемых могли без каких-либо последствий обратиться к стоматологу и пройти необходимое лечение. После исследования состояние пациентов значительно улучшилось.

Ещё одним методом избавления от дентофобии считается психологическое консультирование. К основным методам психологического консультирования относятся: беседа, интервью, наблюдение, активное и эмпатическое слушание. Помимо базовых методов в психологическом консультировании используются специальные методы, разработанные в рамках отдельных психологических школ, опирающихся на конкретную методологию и отдельные теории личности.

1.7 Техника психологического консультирования

дентофобия страх психологический консультирование

Техника психологического консультирования -- это специальные приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на каждом из этапов психологического консультирования. Эта техника может быть универсальной, успешно применяемой на каждом этапе психологического консультирования, и специфической, наиболее подходящей для того или иного частного этапа психологического консультирования.

Начало беседы с клиентом. Процесс психологической помощи начинается со встречи. Рассматривая процесс встречи более детально, остановимся на характеристиках процедурных и процессуальных моментов встречи в оказании психологической помощи.

При рассмотрении первоначальных моментов контакта установлено, что решающими для начальной ориентировки в партнере в ситуации общения, формирования собственного самоощущения, влияющего на выбор той или иной стратегии поведения с собеседником, являются первые 4 мин контакта. Именно они наиболее трудны для обоих партнеров. За это время у психолога-консультанта чаще всего происходит выработка неосознаваемых, но стратегически дальновидных решений, относящихся к принятию партнера, к оценке его личности и прогнозированию возможных взаимоотношений. Первые минуты встречи необычайно важны как безустановочное пространство для формирования первого впечатления о человеке и, в нашем случае, оценки личностного (психотерапевтического) потенциала клиента.

Из трех фаз любого человеческого общения -- начала отношений, их развития, динамики и прекращения -- первая фаза безоговорочно является ведущей, особенно в ситуациях оказания психологической помощи.

В проживании первой встречи с клиентом нет буквально ни одной детали, не имеющей значения для успешного осуществления первого контакта: от выражения лица, взгляда, интонации и расстояния до клиента (оптимальное -- 1,5 м) до введения клиента в семантику консультативной и психотерапевтической работы. Конечно, вся последующая психологическая работа не может определяться первой встречей, и проживание психологической помощи как переобучения, просвещения или психотерапии проходит несколько этапов, но в консультативной работе, в частности, дело может ограничиться и одной-единственной беседой. Вот почему начальному контакту придается такое большое значение.

Что необходимо и желательно для успешного осуществления первой консультативной беседы?

Информация. Желательно (как показывает опыт консультативной работы во многих странах), чтобы еще до первой встречи, допустим, во время записи на консультацию, клиент сообщил о себе ориентирующие формальные сведения примерно в следующем объеме: имя и фамилия, возраст, профессия и образование, семейный статус, кем направлен, имеет ли опыт общения с психиатром или психологом. Наличие подобной формальной информации освобождает рабочее время психолога и клиента для плодотворной работы.

Психодиагностическое обследование. В некоторых случаях (профконсультация или иная ситуация, требующая внемедицинской психотерапии) полезной оказывается предварительная личностная диагностика. Это облегчает ориентировку в личностных особенностях клиента и его состоянии. Если обследование проводится еще до консультативной беседы, предпочтительнее, чтобы проводил его не сам психолог-консультант, а его сотрудники или коллеги.

Что нежелательно и противопоказано для успешного проведения первой встречи?

Нежелательно нагружать себя информацией о личности и жизни клиента, которая не исходит лично от него.

Также нежелательно вступать в спор с клиентом, опровергать его утверждения (это не означает, конечно, что психолог обязан быть во всем согласным с клиентом, разделять его заблуждения или явные предрассудки, но активно противодействовать непрофессионально); хвалить клиента или давать ему надежду без видимых оснований; давать ложные обещания; интерпретировать его поведение или давать оценку действиям и поступкам; задавать клиенту дополнительные вопросы о сторонах жизни или проблемах, к которым он особенно чувствителен; убеждать клиента в необходимости работы только с вами или другим психологом; поддерживать клиента в его нападках на других лиц (родители, дети, супруг, другой психолог-консультант и т.п.).

Кроме того, следует учитывать тенденции в восприятии психологов-консультантов. Из психологических исследований известны, по крайней мере, следующие особенности восприятия клиентами психологов-консультантов: физически привлекательные психологи воспринимаются более положительно, чем непривлекательные; одни и те же психологи воспринимаются по-разному в зависимости от того, с какой проблемой приходит клиент -- с личной или социальной (потеря работы, профконсультация); люди больше склонны полагаться на тех профессионалов, чьи социокультурные ценности (религиозные, мировоззренческие) не расходятся с их собственными; люди разнятся в своих оценках степени соответствия психолога принятым в обществе социальным нормам благополучия и статуса (семейное положение, соответствие «лику профессии», степень видимого благополучия и т.д.). Эти и многие другие обстоятельства, не говоря уже о репутации и авторитете, играют свою роль в проведении первой встречи.

Перейдем теперь к описанию собственно консультативной беседы. Начнем с определения. Консультативная беседа -- один из основных методов оказания психологической помощи. Консультативная беседа -- это личностно-ориентированное общение, в котором осуществляется ориентировка в личностных особенностях и проблемах клиента, устанавливается и поддерживается партнерский тип отношений (на равных), оказывается необходимая психологическая помощь в соответствии с потребностями, проблематикой и характером консультативной работы. Консультативная беседа в зависимости от этапа работы подразделяются на начальную, процессуальную, завершающую и поддерживающую.

Задачами начальной консультативной беседы являются: расположение клиента к себе и снятие напряжения; установление контакта с клиентом; поощрение обсуждения проблематики и определение (при необходимости) временных и других возможностей клиента для совместной работы; предоставление информации; установление доверительных рабочих (сотруднических, партнерских) отношений с клиентом -- «рабочий контакт»; поощрение самопонимания, собственной активности и ответственности; формирование реалистичных ожиданий в отношении совместной работы.

Самой сложной задачей для консультанта является то, чтобы продемонстрировать готовность эмоционально откликнуться на психологические нужды клиента, помочь ему начать рассказ о себе и своих проблемах. Если клиент испытывает чувство доверия к психологу-консультанту и не чувствует никаких межличностных разногласий, следует иметь в виду, что могут включаться психологические защиты, особенно если пациента волнуют слишком личные, подчас интимные, проблемы. Если человек обратился за помощью не сам, а был направлен другим специалистом, педагогом, или знакомыми, или родителями, сопротивление может представлять собой значительную трудность для консультанта. Определенно, что ни один человек, в каком бы возрасте он ни был, не придет к другому, чужому, человеку без особой на то причины просто так, по душам поговорить на темы, которые не всегда можно открыть не только близкому другу, но и самому себе.

Проговаривание, признание субъективных барьеров, которые пришлось преодолеть клиенту, выражение в связи с этим уважения и положительного, понимающего отношения -- один из возможных способов снижения сопротивления. Вопросы, которые имеют отношение к состоянию клиента, к его самоощущению в обстановке консультирования, также помогают снять напряжение. Первоначальной задачей психолога-консультанта является то, чтобы послужить катализатором, с помощью которого упростится процесс коммуникации.

Необходимо прочувствовать человека, знать его нужды, переживания, устремления. Обычно во время встречи клиент не один раз непредумышленно выскажет свои потребности и проблемы. Недаром Фрейд говорил о том, что «тайна человека сочится через поры его кожи». Хотя клиент может прямо и не сказать о том, что его волнует больше всего (в сущности, порой он и не осознает свои подлинные проблемы), уже первая встреча дает богатый материал для понимания личности, вероятной проблематики и реальных, хотя и подспудных, нужд клиента.

Завершение первой консультативной беседы -- не менее важное дело, чем ее начало. Критерии положительного завершения именно первой встречи настолько важны, что в современной литературе их выделяют как основание для предпочтения в выборе психолога и психотерапевта.

Практика показывает, что именно последние минуты первой встречи могут вызвать ощущение дискомфорта, как у консультанта, так и у консультируемого. Главным основанием для возникновения чувства разочарования, ощущения непонятости или обращения не по адресу чаще всего -- при всех равных и в профессиональном отношении безукоризненных параметрах -- является ощущение незавершенности ситуации. В самом деле, у врача пациент получает направление на анализ или рецепт, у юриста -- консультацию и руководство к действию, а у психолога -- обманутые ожидания: не только не выписали рецепт, но даже не дали совета... Поэтому весьма существенным моментом является именно словесное, обозначенное завершение встречи и беседы при потенциальной незавершенности данной ситуации.

Первая встреча, первая консультативная беседа вводит клиента в контекст психологической помощи как специфической по содержанию и по целям психосоциальной практики. Конечно, она далеко не исчерпывает и даже частично не Может охватить весь многосложный репертуар психотехник, которыми пользуется психолог в зависимости от проблематики клиента, интенсивности и характера психологической помощи и собственных предпочтений.

Термин «исповедь» -- понятие больше религиозное, чем психотерапевтическое, -- впервые стало применяться психологами с начала XX в., когда в моду вошел психоанализ и психотерапия, имитирующие церковную исповедь. Рассказ клиента о себе, своих проблемах, трудностях, о своем эмоциональном состоянии можно сравнить с исповедью. Основная задача психолога состоит в том, чтобы пробудить клиента быть искренним. Для этого следует применять активное слушание.

Для того чтобы данную инициативу создать, психологу-консультанту необходимо использовать различные приемы, поддерживающие искренность клиента.

1.Активное слушание -- это искусство понимания. Активный слушатель, в нашем случае психолог, должен уверить клиента, что все произносимое будет верно понято им. Понимающий слушатель как бы сообщает говорящему: «Я забочусь о вас, я принимаю вас. Я хочу понять ваш опыт, ваши чувства и особенно ваши потребности». Такое послание, данное человеку в качестве базовой основы разговора, повлияет на его образ мыслей и чувства (по отношению к себе и другим). Основная цель активного слушания -- поддержать или создать доверительную атмосферу в разговоре. Для этого психолог должен уважать говорящего, принимать его таким, какой он есть.

Выделяют некоторые условия, при которых применение активного слушания просто необходимо:

-когда вам необходимо проверить, верно ли вы воспринимаете эмоциональное состояние клиента;

-когда вы имеете дело с сильными эмоциями;

-когда проблема клиента эмоциональна по своей сути;

-когда клиент пытается вынудить вас принять то же решение, что и он/она сам/сама;

-когда идет исследование и взаимодействие с «открытым концом».

Все вышеперечисленное поможет вам:

-прояснить для себя чувства другого человека;

-структурировать сложные эмоциональные состояния;

-определить проблему более точно;

-позволить клиенту решить проблему или понять, в каком направлении ее нужно решать;

-повысить самооценку клиента;

-снизить защиту (если таковая имела место быть в начале вашего контакта);

-снизить авторитарность;

-повысить готовность услышать других;

-развить у клиента чувствительность к другим. Требования успешного активного слушания:

-искренний интерес к человеку и желание помочь;

-большое внимание к малейшим проявлениям эмоционального состояния клиента;

-временно отбросить любые мнения, суждения, чувства;

-верить в способность человека самому принять решение и справиться со своей проблемой, давая ему время и создавая благоприятные условия.

2.Невербальные средства общения. Невербальное общение -- это коммуникация между индивидами без использования слов, т.е. без речевых и языковых средств, представленных в прямой или какой-либо знаковой форме. Инструментом общения становится тело человека, обладающее исключительно широким диапазоном средств и способов передачи информации или обмена ею. В то же время, как сознание, так и бессознательные и подсознательные компоненты психики человека наделяют его способностями воспринимать и интерпретировать информацию, переданную в невербальной форме. Тот факт, что передача и прием невербальной информации могут осуществляться на бессознательном или подсознательном уровнях, вносит некоторое осложнение в понимание этого явления и даже ставит вопрос об оправданности использования понятия «общение», так как при языковом и речевом общении этот процесс, так или иначе, осознается обеими сторонами. Поэтому вполне допустимо, когда речь идет о невербальной коммуникации, использовать также понятие «невербальное поведение», понимая его как поведение индивида, несущее в себе определенную информацию, независимо от того, осознается это индивидом или нет.

Основными средствами, которыми обладает «язык тела», являются поза, движения (жесты), мимика, взгляд, «пространственное повеление», характеристики голоса.

В последние десятилетия интерес в мировой психологической науке к невербальным способам общения заметно повысился, поскольку стало ясно, что этот компонент социального поведения человека играет в жизни общества более важную роль, чем представлялось ранее.

Визуальный контакт -- это средство взаимной регуляции процесса беседы. Время, уделяемое визуальному контакту в общении, разнится от 28 до 70%. Недостаток визуального контакта может привести к тому, что клиент почувствует, что психологу-консультанту неинтересно, в то время как в результате переизбытка визуального контакта клиент может почувствовать себя некомфортно, испытать со стороны консультанта попытку доминирования, контроля, внедрения и даже поглощения. Использование мимических реакций позволяет увидеть эмоциональный отклик психолога на исповедь клиента. Кивки головой являются способами демонстрации клиенту, что вы его слушаете, это тоже элемент активного слушания. Кивки являются для собеседника непосредственным подтверждением того, что вы следуете за ним шаг за шагом и понимаете сказанное. Это простейшее умение выполняет функцию обратной связи. Однако стоит заметить, что кивки головой требуют меры, если их слишком много, они скорее раздражают и сбивают с толку, чем способствуют диалогу.

3.Синхрония взаимодействия, т.е. согласованность движений людей в процессе взаимодействия. Синхрония проявляется как сходство движений, например, когда оба человека одновременно, как бы зеркально, меняют позу или когда люди говорят с одинаковой скоростью. Если вы интенсивно вовлечены в разговор, то вы внезапно можете заметить, что поза вашего собеседника является зеркальным отражением вашей собственной позы. Осознание данного феномена зеркальности может также произойти в том случае, если изменение позы одним из участников приводит к перемене позы собеседника, своего рода бессознательному следованию. Подобная «телесная настройка» -- как правило, свидетельство плодотворного контакта между двумя людьми.

4.Повторение ключевой фразы клиента -- «перифраза». Она необходима для уточнения и детализации смысла сказанного. Кроме того, она показывает, что психолог-консультант внимательно слушает клиента и понимает сказанное. Перифраза проявляется в виде уточняющих вопросов или утверждений: «Вы сказали, что...», «Правильно ли я вас понял...», «ваши слова о...», «Вы говорите о...» и т.д. Кроме перифразы, в ходе исповеди может использоваться обобщение сказанного клиентом, которое начинается обычно словами: «Правильно ли я вас понял...», «Если подвести итог, то...», «Говоря кратко ... так ли это?» и т.д.

5.Использование в собственной речи психолога тех же особенностей языка, особенностей жестикуляции, что использует клиент. Это так называемая технология «отзеркаливания». Проявляется она в том, что психолог-консультант прислушивается к речевым оборотам клиента и сознательно впоследствии вставляет их в свою речь. Следует оговориться, что перенасыщение ими может привести к непониманию и недоумению клиента, а «слова-паразиты», которые используешь сам, острее воспринимаются в устах другого человека.

Для того чтобы правильно и всесторонне интерпретировать исповедь клиента, психологу-консультанту необходимо быть хорошо ознакомленным с различными психологическими теориями. Они должны охватывать различные проблемы, с которыми может обратиться клиент. Очень важно обратить внимание психологу-консультанту на необходимость выработки нескольких вариантов интерпретаций, для того чтобы выводы не были односторонними, с привлечением различных теорий. Интерпретация должна быть едина, но не единственная. Вариантов не должно быть слишком много, чтобы не запутать клиента. Непосредственно после исповеди клиенту необходимо дать время отдохнуть, отвлечь его каким-либо делом. Эту небольшую паузу психолог-консультант должен использовать для того, чтобы собраться с мыслями, сформулировать рекомендации и основные выводы. А клиенту данное время необходимо для успокоения и настройки на дальнейшую беседу с психологом. Во время этого перерыва психолог-консультант должен вспомнить, не упущено ли что-либо существенное, так как данное обстоятельство может повлиять на нелогичность даваемых рекомендаций, а этого допустить нельзя. Если слова психолога будут противоречить друг другу, это может подорвать доверие клиента к нему. Кроме того, психолог должен держать в памяти предыдущие встречи и следить, чтобы рекомендации, данные ранее, не противоречили и согласовывались с настоящими. В конечном счете, рекомендации, данные клиенту, должны быть доступны, не перенасыщены теорией и быть конкретны по своей сути.

Действия психолога-консультанта при формулировании советов и рекомендаций должны носить продуманный характер, а для того чтобы этого добиться, учитываются различные факторы.

При интерпретации исповеди клиента не следует придерживаться какой-либо одной научной школы или направления. Советы должны сочетать в себе различные варианты решения проблемы клиента. Как правило, их должно быть не менее двух-трех, чтобы клиент сам мог выбрать, как впоследствии строить свое поведение. Для этого необходимо достаточно хорошо изучить особенности жизни, типичные ситуации поведения, подметить основные ошибки и т.д. Кроме того, необходимо, чтобы советы и рекомендации носили практический характер и согласовывались с реальной жизнью клиента. Вы не можете посоветовать человеку отправиться в кругосветный круиз, если он «привязан» к парализованной жене и не может надолго оставить ее одну. Таких примеров можно привести достаточно много. Если происходит первая встреча с клиентом, а на данном этапе необходимо выработать некоторые начальные рекомендации, закономерно, что личность клиента, его психические особенности консультантом еще недостаточно изучены. Можно в этом случае посоветовать обратить внимание на невербальные особенности поведения клиента. Они достаточно красноречивы и, как правило, не контролируются человеком. Алан Пиз в своей книге «Язык телодвижений» сформулировал следующие основные рекомендации по основам невербального общения.

-поза «руки на пояс» характерна для решительного, волевого человека;

-наклон туловища вперед, сидя на стуле, говорит о том, что человек, как только закончится разговор с ним, уже готов будет действовать;

-человек, который сидит, закинув ногу на ногу и обхватив ее руками, часто обладает быстрой реакцией и его трудно убедить в споре;

-прижатые друг к другу лодыжки во время сидения говорят о том, что человек имеет негативные, неприятные мысли и чувства в данный момент времени;

-собирание с одежды несуществующих ворсинок характеризует человека, который не вполне согласен с тем, что ему в данный момент времени говорят;

-прямая голова во время разговора свидетельствует о нейтральном отношении человека к тому, что он слышит;

-наклон головы в сторону во время слушания говорит о том, что у человека пробудился интерес;

-если голова человека наклонена вперед, то это чаще всего является признаком того, что он отрицательно относится к услышанному;

-скрещивание рук на груди -- признак критического отношения и защитной реакции;

-иногда скрещивание рук свидетельствует о том, что у человека возникло чувство страха;

-перекрещивание ног -- признак негативного или оборонительного отношения;

-жест «поглаживание подбородка» означает, что данный человек пытается принять решение, связанное с тем, что ему только что сказали;

-отклонение назад на спинку стула или кресла -- движение, свидетельствующее об отрицательном настрое человека;

-если после того, как человека попросили сообщить о своем решении, он берет в руки какой-либо предмет, это означает, что он не уверен в своем решении, сомневается в его правильности, что ему еще необходимо подумать;

-когда голова слушающего человека начинает склоняться к руке, чтобы опереться на нее, то это означает, что у него пропадает интерес к тому, что ему сейчас говорят;

-если человек потирает затылок ладонью и отводит глаза -- это значит, что он говорит неправду;

-люди, часто потирающие затылочную часть шеи, склонны проявлять негативное, критическое отношение к окружающим;

-те люди, которые часто трут свой лоб, обычно являются открытыми и покладистыми;

-закладывание рук за спину свидетельствует о том, что человек расстроен;

-прикосновение во время произнесения слов к частям лица и головы -- признак того, что данный человек не вполне искренен и говорит неправду;

-положение пальцев во рту свидетельствует о том, что человек в данный момент времени нуждается в одобрение и поддержке;

-постукивание пальцами по крышке стола или по чему либо другому во время слушания свидетельствует о нетерпении человека;

-открытые ладони ассоциируются с искренностью, доверчивостью и честностью;

-скрытые ладони, напротив, говорят о закрытости, нечестности, неискренности человека;

-властный человек при рукопожатии старается держать свою руку сверху;

-покорный человек во время рукопожатия стремится держать свою ладонь снизу;

-тот, кто рассчитывает на равноправные отношения, старается во время рукопожатия держать свою ладонь на одном уровне с тем человеком, с кем он обменивается рукопожатием;

-не вполне уверенный в себе человек тянет руку другого на себя во время рукопожатия;

-сцепленные пальцы рук во время разговора могут означать разочарование.

В мимике человека также может встретиться ряд признаков, которые с высокой степенью вероятности могут свидетельствовать о его невротичности. Рассмотрим и эти признаки:

-у вечно улыбающегося человека оптимизм чаще всего является наигранным и, как правило, не соответствующим его реальному внутреннему состоянию;

-тот, кто внешне демонстрирует свою якобы безукоризненную выдержку, в действительности часто прикрывает этим хорошо скрываемое беспокойство и напряженность;

-у невротика углы рта чаще всего бывают опущенными книзу, а на лице -- выражение уныния и отсутствия интереса к людям. Такой человек: обычно нерешителен;

-взгляд у невротика напряженный, а глаза раскрыты шире обычного;

-выражение лица у невротика испуганное, цвет -- бледный и болезненный;

-невротику нелегко рассмеяться от души, его улыбка часто напоминает ироническую усмешку или ухмылку.

Кроме того, клиент может колебаться в пользу той или иной рекомендации, и психолог-консультант должен аргументировать свою позицию, показать негативные и позитивные последствия различных вариантов решения проблемы клиента. Клиент должен осознавать, что независимо от его выбора он получит позитивный результат, приобретет что-то новое для себя, получит необходимый опыт.

Таким образом, клиент должен самостоятельно прийти к какому-либо решению и уметь объяснить сделанный выбор. Это является одним из эффективных приемов оказания психологической помощи в случае, если клиент нерешительный и не может сам выбрать альтернативу.

Когда консультация подходит к концу, у клиента независимо от того, достигнут ли положительный результат, должно сохраниться впечатление от консультации и желание решить свою проблему. Психолог-консультант может попросить клиента сообщать, как идут дела в решении его проблемы, как выполняются рекомендации. Совместно с клиентом в конце консультации вырабатывается программа по реализации выработанных советов и рекомендаций, а также могут быть назначены сроки выполнения данной программы.

У клиента должна выработаться уверенность, что он не зря потратил время и что его проблема может и должна быть решена. Консультант должен произвести на клиента благоприятное впечатление при расставании и оставить о себе впечатление, что он готов к дальнейшему сотрудничеству, если будет необходимо. После консультации необходимо заполнить личную карточку клиента, а также составить вопросы к следующей предполагаемой встрече. Все последующие встречи организуются по заранее продуманному плану, но допускаются также заочные, телефонные беседы с клиентом, когда консультант может проверить, как выполняются рекомендации, клиент может получить дополнительную поддержку или стимул к продолжению выполнения рекомендаций. План последующих встреч рекомендуется составлять вместе с клиентом, чтобы тот знал и готовился к предстоящей встрече, более тщательно выполнял рекомендации.

Таким образом, техника психологического консультирования -- это специальные приемы, которые психолог-консультант, действуя в рамках тех или иных процедур консультирования, использует для выполнения этих процедур на каждом из этапов психологического консультирования.

Беседа. Профессиональная беседа строится из разного рода приемов и техник, используемых с целью достижения соответствующего эффекта. Важную роль играют техники ведения диалога, одобрения мнений клиента, стимулирования высказываний, краткость и ясность речи психолога и др. Цели и функции беседы в психологическом консультировании связаны со сбором информации о психическом состоянии субъекта, установлением контакта с клиентом. Беседа может выполнять психотерапевтические функции и способствовать снижению тревоги клиента. Консультативная беседа служит способом выхода на психологические проблемы, существующие у клиента, является фоном и сопровождением всех психотехник. Беседа может иметь структурированный характер, вестись по заранее составленному плану, программе. Такая структурированная беседа называется методом интервью.

Разновидности интервью:

· стандартизированнное - имеет стойкую стратегию и четкую тактику;

· частично стандартизированнное - опирается на стойкую стратегию и более пластичную тактику;

· свободно управляемое диагностическое интервью - основывается на стойкой стратегии, но имеет совершенно свободную тактику, которая зависит от особенностей клиента, отношений и т.д.

Наблюдение - преднамеренное, систематическое и целенаправленное восприятие психических явлений с целью изучения их специфических изменений в определенных условиях и отыскания смысла этих явлений, который не дан непосредственно. Консультант должен владеть навыками наблюдения за вербальным и невербальным поведением клиента. Первоначальной основой для понимания невербального поведения служит хорошее знание различных видов невербальных языков .

Метод активного слушания, часто применяемый в психологическом консультировании, в работе стоматолога не эффективен, так как пациент во время лечения не может говорить, а врач не может отвлекаться.

Помимо консультационной беседы со стоматологом, существует несколько проверенных эффективных методов преодоления дентофобии. На первом месте среди них - проведение инъекции препаратом-анальгетиком. Профессионалы рекомендуют перед инъекцией применять анестезирующий гель для десен, что, в свою очередь, позволит сделать укол безболезненным.

В некоторых современных клиниках стоматологи активно применяют инновационную систему местной анестезии «The Wand», с помощью которой болеутоляющее средство постепенно вводится через компьютеризированный аппарат, не похожий на шприц. После данных процедур люди уже не испытывают боли, а лишь ощущают манипуляционные процессы, проводимые врачом.

Для пациентов с остро реагирующей нервной системой предусмотрено воздействие седативным препаратом, вводимым внутривенно или перорально. Седативная терапия помогает преодолеть негативные эмоции. Пациент приходит в расслабленное состояние, и лечение проходит в спокойном режиме.

Позволят также избавиться от стрессовых ситуаций и такие способы отвлечения, как ароматерапия, массаж, мелодичная музыка, гипнотерапия и другие релакс-методики.

Людям, страдающим патологической дентофобией, приписывали в разное время различные «мифические» противопоказания. В частности, считалось, что этим людям нельзя проводить имплантацию зубов. Панически боясь стоматологических операций, такие пациенты предпочитали оставаться беззубыми, лишь бы не посещать вновь врача.

Но спустя годы, профессионалы доказали, что имплантацию искусственных зубов можно провести даже наиболее «сложным» пациентам. Главное - правильно подготовить больного.

Безболезненное стоматологическое обследование, пояснения доктора, искренняя психологическая поддержка - все это поможет пациенту стать активным участником происходящего, а не «жертвой», как ему казалось ранее. В этом случае более кратким будет восстановительный период после операции, так как человек настроен позитивно.

Интересные факты были выявлены Британской ассоциацией стоматологов при проведении статистического опроса. Оказывается:

· 2 человека из ста никогда в жизни не посещали стоматолога;

· Каждый 10-й европеец испытывает стресс перед посещением стоматологической клиники;

· Женщины чаще мужчин испытывают страх перед посещением стоматолога;

· Причиной дентофобии в основном является неудачное лечение, отрицательных отзывы окружающих или другой негативный источник информации;

· Наиболее «страшными» процедурами пациенты считают сверление зубов (30%) и введение анестезиологического препарата шприцом (28%);

· Документально-научные фильмы о стоматологии, наглядные пособия и тематические уроки, проведенные в детстве, способствуют более спокойному отношению к лечению;

· Преодолеть дентофобию удается с помощью специальных расслабляющих программ;

· Сегодня многие врачи используют инновационные методы лечения, благодаря которым пациенты фактически не испытывают боли;

· Стоматологи проходят спецкурсы, где их обучают работать с эмоциональными клиентами.

Глава 2. Экспериментальное исследование психологических методов работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

2.1 Программа исследования

Исследование было проведено в период с 01.02.2014 г по 01.04.2014 г. в кабинете стоматологической помощи г. ******, ***** области. В исследовании принимали участие 30 человек Средний возраст 42 года.

Гендерный состав:20 женщин и 10 мужчин.

Все испытуемые были определены в 2 группы: по 10 женщин и 5 мужчин.

1 группа - контрольная; 2 группа - экспериментальная, которая в ходе исследования была подвергнута формирующему эксперименту.

При проведении исследования были использованы следующие методы:

1. Включенное наблюдение.

2. Беседа.

3. Тестирование:

А. Тест «Исследование тревожности» (опросник Спилбергера);

Б. Опросник Плутчика - Келлермана - Конте для выявления наиболее характерных механизмов защиты личности;

В. Шкала самооценки тревоги Цунга;

Г. Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой;

Д. Шкала ситуативной самооценти тревожности Шихана.

7. Формирующий эксперимент.

8. Подтверждение гипотезы исследования с помощью методов математической статистики.

2.2 Анализ эмпирических показателей исследования психологических методов работы с дентофобией при оказании стоматологической помощи

2.2.1 Результаты выявления показателей личностной и ситуативной тревожности с помощью опросника Спилберга

Рис.1

Рис.2

Рис. 3

Рис. 4

Для выявления степени однородности групп, используем критерий Фишера.

Его формула выглядит следующим образом:

где п1 -- количество значения признака в первой из сравниваемых выборок; п2 -- количество значений признака во второй из сравниваемых выборок; {п1 -- 1, п2 -- 1) -- число степеней свободы; Si -- дисперсии по выборкам.

Вычисленное с помощью этой формулы значение F-критерия сравнивается с табличным, и если оно превосходит табличное для избранной вероятности допустимой ошибки и заданного числа степеней свободы, то делается вывод о том, что гипотеза о различиях в дисперсиях подтверждается. В противоположном случае такая гипотеза отвергается и дисперсии считаются одинаковыми.

В данном случае, число степеней свободы равно 14 = 15-1.

Сравним выборки по критериям личностной и ситуативной тревожности: Fл.т. = 7.28. Fс.т. = 6,98

Табличное значение критерия Фишера при степени свободы 14 и вероятности допустимой ошибки 0,05 имеет значение 8,71.

Таким образом, можно считать выборки одинаковыми.

Полученные данные говорят о том, что обе группы и контрольная и экспериментальная имеют низкий и средний уровни личностной тревожности, но высокий уровень ситуативной тревожности, обусловленной предстоящей стоматологической процедурой.

2.2.2 Результаты опросника Плутчика - Келлермана - Конте для выявления наиболее характерных механизмов психологической защиты личности

Рис. 5

Самым популярным механизмом психологической защиты в контрольной группе оказалась компенсация. З.Фрейд считал, что фобия порой является «ответом» на невнимание близких, низкую самооценку, возможность таким образом привлечь внимание к себе.

Рис.6

В экспериментальной группе самым «популярным» оказался мотив отрицания. Члены этой группы отрицали свою боязнь стоматологических процедур, а своё состояние объясняли различными проблемами: повышенное давление, плохой сон, неприятности на работе или в семье.

2.2.3 Результаты исследования по шкале самооценки тревоги Цунга (ZARS)

Рис.7

В контрольной группе значительную степень тревоги определили у себя 53 % пациентов и 20% - тяжкую степень ситуативной тревоги.

Рис.8.

В экспериментальной группе значительная степень ситуативной тревоги была самодиагностирована у 40 % пациентов, а тяжкая - у 33 % пациентов.

2.2.4 Формирующий эксперимент

В экспериментальной группе был проведен формирующий эксперимент.

Для снижения боязни стоматологических процедур были использованы консультативная беседа с пациентом под спокойную, релаксирующую музыку.

Беседа с пациентом начиналась на отвлеченные темы, а затем пациенту объяснялись все манипуляции с его ротовой полостью, особенно делался акцент на безболезненность процедур с применением новейшей техники.

Во время лечения включалась приятная инструментальная музыка.

После лечения от пациента получали обратную связь: задавались вопросы о его эмоциях во время процедуры, ощущения от лечения, о чувствах при мыслях о необходимости следующего визита и т.д.

Всего были проведены 5 подобных сеансов для каждого пациента из экспериментальной группы.

В контрольной группе таких мероприятий не проводилось.

Для выявления эффективности применения подобных психологических приёмов борьбы с дентофобией, после окончания эксперимента снова было проведено тестирование в обеих группах.

2.2.5 Результаты диагностики по опроснику иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой (ИСАС)

Рис. 9

В контрольной группе самым преобладающим страхов в ситуации стоматологической помощи были страхи: боли (38 %), страх ответственности перед будущим ( 25 %) и страх агрессии по отношению к себе (19 %).

Рис. 10

В экспериментальной группе ведущими причинами страха перед посещением стоматолога оказались страх перед изменениями в личной жизни и страх бедности (по 27 %), одинаковые показатели страхов пауков и хзмей, публичных выступлений и болезни близких ( по 13 %). Страх боли перед посещением стоматолога оказался лишь у 7 % пациентов контрольной группы.

Сравнивая эти данные, можно заметить, что ситуативные страхи в контрольной группе касались именно посещения стоматолога: боязнь боли, лечения, самой атмосферы стоматологического кабинета, а в экспериментальной группе пациенты уже могли спокойно рассуждать о других, более значимых страхах в ситуации ожидания приёма у стоматолога.

2.2.6 Результаты диагностики по шкале ситуативной самооценки тревожности Шихана

Рис. 11

Полученные данное говорят о том, что в контрольной группе уровень проявления дентофобии значителен: высокий уровень (39 %), клинически значимый (27 %), очень высокий (20 %). 7 % пациентов контрольной группы испытывают наивысшую степень дентофобии.

Рис. 12

Результаты экспериментальной группы : 47 % пациентов испытывают нормальный ситуативный уровень тревожности, 33 % - высокий уровень и лишь 20 % - клинически значимый уровень тревожности.

Для доказательства гипотезы об значимых изменениях уровня дентофобии после применения психологических методов снижения уровня тревожности и страха, ещё раз был проведен тест Цунга (ZARS)

2.2.7 Результаты исследования по шкале самооценки тревоги Цунга (ZARS) после проведения формирующего эксперимента

Рис. 13.

Рис. 14.

2.3 Подтверждение гипотезы методами математической статистики

Для выявления степени значимости прошедших изменений воспользуемся х2-критерием., имеющим следующую формулу:

где Рк -- частоты результатов наблюдений до эксперимента;

Vk -- частоты результатов наблюдений, сделанных после эксперимента;

т -- общее число групп, на которые разделились результаты наблюдений.

Вычисленное значение х2-критерия по тесту ЦУНГ до и после проведения формирующего эксперимента:

В контрольной группе 21.98

В экспериментальной группе 32.67

Табличное значение для степени свободы 15 - 1 = 14 и вероятности допустимой ошибки 0,05 имеет значение 23, 68, при вероятности допустимой ошибки 0,01 имеет значение 29, 14.

Таким образом, значимые изменения произошли только в экспериментальной группе, и можно это утверждать с вероятностью допустимой ошибки 0,01, что доказало эффективность проделанной работы с фобиями.

ВЫВОДЫ

Дентофобия (стоматофобия, онтофобия)- боязнь стоматологического лечения - входит в список официально зарегистрированных фобий. Про статистике, ей страдают около 30 % людей.

Причинами дентофобии являются наследственные факторы, модель воспитания, и негативный опыт лечения.

Существует множество приёмов снижения степени боязни стоматологических процедур:

· медикаментозных - использование препаратов, уменьшающих болезненные ощущения;

· акупунктурных;

· технических - применение инструментов с мягкими ручками, берушей или специальной расслабляющей музыки;;

· психологических - психоанализ, НЛП и психологическое консультирование.

В данной дипломной работе для снижения уровня дентофобии были использованы приемы из психологического консультирования: наблюдение и беседа с пациентом до лечения. Для доказательства гипотезы об эффективности данных методов был применен формирующий эксперимент, а испытуемые разделены на 2 группы: контрольная и экспериментальная.

Обе группы прошли диагностическое тестирование до и после эксперимента. На начальном этапе была проверена идентичность выборок с помощью критерия Фишера.

Полученные результаты следующие:

До проведения формирующего эксперимента и в контрольной и в экспериментальной группах не было разницы в показателях: пациенты перед лечением испытывали ситуативную тревогу высокой и очень высокой степени, что подтвердило тестирование по опроснику Спилберга и шкале самооценки тревоги Цунга.

Далее в экспериментальной группе был проведен формирующий эксперимент. Эксперимент проводился в течение 5 посещений стоматолога.

После проведения эксперимента, снова было проведено тестирование обеих групп по опроснику иерархической структуры актуальных страхов личности ИСАС и шкале ситуативной тревожности Шихана. Полученные результаты были проверены с помощью методов математической статистики - с помощью критерия Фишера, что дало возможность утверждать, что группы стали отличаться по признаку «степень выраженности дентофобии».

Для подтверждения гипотезы о значимых изменениях, был использован х2-критерий, с помощью которого были обработаны результаты повторной диагностики обеих групп по опроснику Спилберга по параметру «ситуативная тревожность». Полученные данные дали возможность утверждать с вероятностью ошибки в 0,01, что изменения произошли только в экспериментальной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психологическое консультирование даёт возможность снизить степень дентофобии, при наличии следующих условий её проведения:

1.Оказание оперативной помощи клиенту в решении возникших у него проблем. У людей часто возникают такие проблемы, которые требуют срочного вмешательства, неотложного решения, такие, на решение которых клиент не имеет возможности тратить много времени, сил и средств. При дентофобии наиболее эффективным консультированием будет время перед началом стоматологической процедуры.

2.Оказание клиенту помощи в решении тех вопросов, с которыми он смог бы самостоятельно справиться без вмешательства со стороны, без непосредственного участия психолога, т. е. там, где специальные профессиональные психологические знания, как правило, не нужны и необходим лишь общий, житейский, основанный на здравом смысле совет. В случае с дентофобией это приведение аргументов о необходимости своевременного стоматологического вмешательства, о возможных серьёзных осложнениях в случае откладывания визита к стоматологу и т.д.

3.Оказание временной помощи клиенту, который на самом деле нуждается в длительном, более или менее постоянном психотерапевтическом воздействии, но в силу тех или иных причин не в состоянии рассчитывать на него в данный момент времени. В этом случае психологическое консультирование используется в качестве средства оказания текущей, оперативной помощи клиенту, сдерживающей прогрессивное развитие негативных процессов, препятствующей дальнейшему осложнению проблемы, с которой столкнулся клиент.

4.Когда у клиента уже имеется правильное понимание своей проблемы и он, в принципе, готов сам приступить к ее решению, но кое в чем еще сомневается, не вполне уверен в своей правоте, тогда в процессе проведения психологического консультирования клиент, общаясь с психологом-консультантом, получает с его стороны необходимую профессиональную и моральную поддержку, и это придает ему уверенность в себе.

5..Когда психологическое консультирование применяется не вместо других способов оказания помощи, а вместе с ними, в дополнении, с расчетом на то, что не только психолог, но и сам клиент займется решением возникшей проблемы.

Во всех этих и других подобных случаях психологическое консультирование решает следующие основные задачи:

-уточнение (прояснение) проблемы, с которой столкнулся клиент;

-информирование клиента по сути возникшей у него проблемы, о реальной степени ее серьезности (проблемное информирование клиента);

-изучение психологом-консультантом личности клиента с целью выяснения того, сможет ли клиент самостоятельно справиться с возникшей у него проблемой;

-четкое формулирование советов и рекомендаций клиенту по поводу того, как наилучшим образом решить его проблему;

-оказание текущей помощи клиенту в виде дополнительных практических советов, предлагаемых в то время, когда он уже приступил к решению своей проблемы;

-обучение клиента тому, как лучше всего предупредить возникновение в будущем аналогичных проблем (задача психопрофилактики);

-передача психологом-консультантом клиенту элементарных, жизненно необходимых психологических знаний и умений, освоение и правильное употребление которых возможно самим клиентом без специальной психологической подготовки (психолого-просветительское информирование клиента).

Список использованной литературы

1. Абрамова Г. С. Психологическое консультирование. Теория и опыт. М. 2007г.

2. Абрамова Г.С. Практикум по психологическому консультированию. Екатеринбург. М., 2005г.

3. Абрамова Г.С. Практическая психология. М. 2004г.

4. Адлер А. Понять природу человека. СПб.: 'Питер', 2007. - 370 с.

5. Берн Э. Познай себя. О психиатрии и психоанализе - для всех, кто интересуется. СПб.: 'Питер', 2000. - 470 с.

6. Божович Л.И. Избранные психологические труды. М., 2006.

7. Бондаренко А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. М.: Независимая фирма «Класс», 2006г.

8. Бреслав Г.М. Психология эмоций. 2004г. - 310 с.

9. Брун Б., Педерсен Э., Рунберг М. Сказки для души. Использование сказок в психотерапии. М.: 'Информационный центр психологической культуры', 2000. - 184 с.

10. Выготский Л.С. Проблемы эмоций. Вопросы психологии, 1958 №3. -639 с.

11. Габдреева Г.Ш.Основные аспекты тревожности в психологии.// Тонус.-2000-№5

12. Глэддинг С. Психологическое консультирование. СПб. 2007г.

13. Захаров А.И. Дневные и ночные страхи. СПб.: Речь,2007

14. Зинкевич-Евстигнеева Т.Д. Формы и методы работы с фобиями. СПб.:Речь, 2005

15. Изард К. Психология эмоций. - СПб.: Питер, 2001. - 378 с.

16. Ильин Е.П. Эмоции и чувства - изд. 'Питер'. - 2002. - 320 с.

17. Коношенко О. Л. Домашний психолог.. М.: 'Эксмо', 2002. - 72 с.

18. Коттлер Дж., Браун Р. Психотерапевтическое консультирование СПб. «Питер» 2003г. С. 464

19. Куличковская Е.В., Степанова О.В. Как преодолеть свой страх? СПб.: Речь, 2008

20. Кутовая М.С. Сказки от слез. СПб.: Речь, 2007.

21. Мухина В. С. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество: Учебник для студ. вузов. - 4-е изд., стереотип. - М.: Издательский центр 'Академия', 2005. - 456 с.

22. Мэй Р. Искусство психологического консультирования. М., 2002г.

23. Наследов А. Д. Математические методы психологического исследования. СПб., 2004. - 392 с.

24. Нельсон - Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб. 2002г.

25. Немов Р.С. Основы психологического консультирования. М.: ВЛАДОС. 2005г.

26. Николаева П. А. М.: 'Советская энциклопедия', 2007. - 750 с.

27. Никольская И.М., Грановская Р.М. Психологическая защита. СПб.: Речь,2006.

28. Обозов Н.Н. Психологическое консультирование: Методическое пособие. СПб., 2006г.

29. Осипова А.А. Общая психокоррекция. Учебное пособие. - М.: Сфера, 2002 - 510 с.

30. Пиз Алан Язык телодвижений. М.: ЭКСМО-Пресс, 2004г.

31. Психокоррекционная и развивающая работа /Под ред. Дубровиной И.В.- М., 2004. - 248 с..

32. Психология. Словарь / Под общей ред. Л. В. Петровского. М. Г. Ярошевского. - Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Политиздат, 2005. - 494 с.

33. Психолого-педагогическая диагностика /под ред. И.Ю.Левченко, С.Д.Забрамной/. - Москва.: Асток-Пресс, 2006

34. Роджерс К. Р. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М.: Прогресс. Универсум, 2000г.

35. Роджерс К.Р. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы. М.: Эксмо-Пресс, 2002г.

36. Рожина Л.Н. Развитие эмоционального мира личности: Пособие для учителей и практических психологов 2003г.- 256 с.

37. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. - СПб.: Питер, 2005. - 806 с.

38. Туник Е.Е., Опутникова В.П. Оценка способностей и личностных качеств. СПб.: Речь,2005.

39. Эльконин Д.Б. Психология игры. - 3-е изд. - М., 2002. - 360 с.

40. Юнг К. Г. Феноменология духа в сказках. Киев: 'Знание', 2000. - 420 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Тест «Исследование тревожности» (опросник Спилбергера)

Вводные замечания. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной деятельной личности. У каждого человека существует свой оптимальный, или желательный, ч уровень тревожности - это так называемая полезная тревожность. Оценка человеком своего состояния в этом отношении является для него существенным компонентом самоконтроля и самовоспитания.

Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и предполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкий «веер» ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Как предрасположенность, личная тревожность активизируется при восприятии определенных стимулов, расцениваемых человеком как опасные для самооценки, самоуважения. Ситуативная или реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает как эмоциональная реакция на стрессовую ситуацию и может быть разным по интенсивности и динамичности во времени.

Личности, относимые к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель личностной тревожности, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа.

Большинство из известных методов измерения тревожности позволяет оценить только или личностную, или состояние тревожности, либо более специфические реакции. Единственной методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и как личностное свойство, и как состояние является методика, предложенная Ч. Д. Спилбергером. На русском языке его шкала была адаптирована Ю. Л. Ханиным.

Шкала ситуативной тревожности (СТ)

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет.

Суждения

№пп	Суждение	Нет, это не так	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
1	Я спокоен	1	2	3	4
2	Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
3	Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
4	Я внутренне скован	1	2	3	4
5	Я чувствую себя свободно	1	2	3	4
6	Я расстроен	1	2	3	4
7	Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
8	Я ощущаю душевный покой	1	2	3	4
9	Я встревожен	1	2	3	4
10	Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
11	Я уверен в себе	1	2	3	4
12	Я нервничаю	1	2	3	4
13	Я не нахожу себе места	1	2	3	4
14	Я взвинчен	1	2	3	4
15	Я не чувствую скованности, напряжения	1	2	3	4
16	Я доволен	1	2	3	4
17	Я озабочен	1	2	3	4
18	Я слишком возбужден и мне не по себе	1	2	3	4
19	Мне радостно	1	2	3	4
20	Мне приятно	1	2	3	4

Шкала личной тревожности (ЛТ)

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не думайте, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Суждения

№пп	Суждение	Никогда	Почти никогда	Часто	Почти всегда
21	У меня бывает приподнятое настроение	1	2	3	4
22	Я бываю раздражительным	1	2	3	4
23	Я легко расстраиваюсь	1	2	3	4
24	Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие	1	2	3	4
25	Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть	1	2	3	4
26	Я чувствую прилив сил и желание работать	1	2	3	4
27	Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
28	Меня тревожат возможные трудности	1	2	3	4
29	Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
30	Я бываю вполне счастлив	1	2	3	4
31	Я все принимаю близко к сердцу	1	2	3	4
32	Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
33	Я чувствую себя беззащитным	1	2	3	4
34	Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
35	У меня бывает хандра	1	2	3	4
36	Я бываю доволен	1	2	3	4
- 37	Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
38	Бывает, что я чувствую себя неудачником	1	2	3	4
39	Я уравновешенный человек	1	2	3	4
40	Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

Обработка результатов.

1) Определение показателей ситуативной и личностной тревожности с помощью ключа.

2) На основе оценки уровня тревожности составление рекомендаций для коррекции поведения испытуемого.

3) Вычисление среднегруппового показателя СТ и ЛТ и их сравнительный анализ в зависимости, например, от половой принадлежности испытуемых.

При анализе результатов самооценки надо иметь в виду, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной). При интерпретации показателей можно использовать следующие ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов - низкая, 31 - 44 балла - умеренная; 45 и более высокая.

СТ	Ответы	ЛТ	Ответы
№№	Никогда	Почти всегда	Почти никогда	Часто	№№	Никогда	Почти всегда	Почти никогда	Часто
	СТ	ЛТ
1	4	1	3	2	21	4	3	2	1
2	4	1	3	2	22	1	2	3	4
3	1	4	2	3	23	1	2	3	4
4	1	4	2	3	24	1	2	3	4
5	4	1	3	2	25	1	2	3	4
6	1	4	2	3	26	4	3	2	1
7	1	4	2	3	27	4	3	2	1
8	4	1	3	2	28	. 1	2	3	4
9	1	4	2	3	29	1	2	3	4
10	4	1	3	2	30	4	3	2	1
11	4	1	3	2	31	1	2	3	4
12	1	4	2	3	32	1	2	3	4
13	1	4	2	3	33	1	2	3	4
14	1	4	2	3	34	1	2	3	4
15	4	1	3	2	35	1	2	3	4
16	4	1	3	2	36	4	3	2	1
17	1	4	2	3	37	1	2	3	4
18	1	4	2	3	38	1	2	3	4
19	4	1	3	2	39	4	3	2	1
20	4	1	3	2	40	1	2	3	4

КЛЮЧ

По каждому испытуемому следует написать заключение, которое должно включать оценку уровня тревожности и при необходимости рекомендации по его коррекции. Так, лицам с высокой оценкой тревожности следует формировать чувство уверенности и успеха. Им необходимо смещать акцент с внешней требовательности, категоричности, высокой значимости в постановке задач на содержательное осмысление деятельности и конкретное планирование по подзадачам. Для низкотревожных людей, напротив, требуется пробуждение активности, подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, возбуждение заинтересованности, высвечивание чувства ответственности в решении тех или иных задач.

По результатам обследования группы также пишется заключение, оценивающее группу в целом по уровню ситуативной и личностной тревожности, кроме того, выделяются лица, высоко и низкотревожные.

Приложение 2

Шкала самооценки тревоги (Цунга).

Шкала самооценки тревоги, разработанная Цунгом, является ценным инструментом для измерения тревоги и обладает всеми преимуществами шкал самооценки : информация поступает непосредственно от пациента, заполнение шкалы требует мало времени, а сама процедура оценки очень проста и может проводиться при любых медицинских ситуациях.

Предназначение: шкала предназначена для оценки тревоги как клинического состояния.

Литература : Zung W. W. K. How Normal is Anxiety? (Current Concepts). Upjohn Company; 1980.

Источник: Формулировки пунктов шкалы составлены на основе пересмотра автором диагностических критериев тревоги и записей опросов пациентов с тревожными расстройствами.

Методика применения: Шкала заполняется пациентом около 3 мин после краткого инструктирования. Балл определяется в соответствии с 4 градациями степени выраженности симптома по каждому пункту. Максимальный суммарный балл составляет 80. Индекс тревоги рассчитывается делением полученного при обследовании пациента суммарного балла на максимально возможный суммарный балл (80).

Измеряемые показатели: 5 пунктов оценивают аффективные симптомы, остальные 15 - соматические.

Практические рекомендации: Шкала состоит из 20 пунктов. Пациента просят поставить крестики в соответствующих ячейках бланка шкалы. Допускается выбор четырех степеней тяжести: очень редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно.

Показатели по шкале Цунга :

По шкале Цунга в группе здоровых испытуемых средний балл составил 31.1 ± 1.3. Уровни тревожности по данной клинической шкале подразделяются следующим образом: 20-40 баллов - низкий, 41-60 баллов - средний, 61-80 баллов - высокий уровень тревожности. Распределение здоровых лиц по показателям шкалы Цунга позволило выявить, что подавляющее большинство испытуемых (91.8%) имели низкий уровень тревожности, у 8.2% здоровых лиц определялся средний уровень тревожности. Лиц с высоким уровнем тревожности среди здоровых испытуемых выявлено не было. Б олее высокие показатели по шкале самооценки тревоги Цунга определялись у больных неврозами (по сравнению со здоровой популяцией (р < 0.001) и соматическими больными (р < 0.01)). Анализ частотного распределения испытуемых группы больных неврозами показал, что около 18 % больных имели низкие показатели тревожности, 58 % больных демонстрировали средний ее уровень, у 24 % обследованных выявлялся высокий уровень тревожности. Больные неврозами давали наиболее высокие ответы на вопросы шкалы, описывающие симпатикотонические вегетативные сдвиги в организме, сопутствующие тревожности (“У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения”, “Меня беспокоят частые позывы на мочеиспускание”, “Мои руки и ноги дрожат и трясутся” и т. п.).

Бланк тестирования :

	Очень редко	Редко	Значительную часть времени	Большую часть времени или постоянно
1. Чувствую себя более нервным и тревожным, чем обычно	1	2	3	4
2. Испытываю чувство страха совершенно без причины	1	2	3	4
3. Легко огорчаюсь или впадаю в панику	1	2	3	4
4. У меня ощущение, что я не могу собраться и взять себя в руки	1	2	3	4
5. У меня ощущение полного благополучия, я чувствую, что со мной не случится ничего плохого	4	3	2	1
6. Мои руки и ноги дрожат и трясутся	1	2	3	4
7. У меня бывают головные боли, боли в шее и спине	1	2	3	4
8. Чувствую разбитость и быстро устаю	1	2	3	4
9. Я спокоен, могу сидеть спокойно без особых усилий	4	3	2	1
10. У меня бывает ощущение учащенного сердцебиения	1	2	3	4
11. У меня бывают приступы головокружения	1	2	3	4
12. У меня бывают приступы слабости	1	2	3	4
13. Я дышу свободно	4	3	2	1
14. Ощущение онемения и покалывания в пальцах рук и ног	1	2	3	4
15. Боли в желудке и диспепсические расстройства	1	2	3	4
16. Частые позывы на мочеиспускание	1	2	3	4
17. Мои руки обычно сухие и теплые	4	3	2	1
18. Мое лицо горит и краснеет	1	2	3	4
19. Я легко засыпаю и сплю глубоким и освежающим сном	4	3	2	1
20. Меня мучают ночные кошмары	1	2	3	4

Приложение 3

Опросник Плутчика - Келлермана - Конте (Life Style Index)

Данный опросник выявляет наиболее характерные для личности механизмы психологической защиты.

Внимательно прочитайте приведенные ниже утверждения, описывающие чувства, поведение и реакции людей в определенных жизненных ситуациях, и если они имеют к Вам отношение, то отметьте соответствующие номера знаком «+»

Со мной ладить очень легко

Я сплю больше, чем большинство людей, которых я знаю

В моей жизни всегда был человек, на которого мне хотелось быть похожим

Если меня лечат, то я стараюсь узнать, какова цель каждого действия

Если я чего-то хочу, то не могу дождаться момента, когда мое желание сбудется

Я легко краснею

Одно из самых больших моих достоинств - это умение владеть собой

Иногда у меня появляется настойчивое желание про бить стену кулаком

Я легко выхожу из себя

Если меня в толпе кто-нибудь толкнет, то я готов его убить

Я редко запоминаю свои сны

Меня раздражают люди, которые командуют другими

часто бываю не в своей тарелке

Я считаю себя исключительно справедливым человеком

Чем больше я приобретаю вещей, тем становлюсь счастливее

В своих мечтах я всегда в центре внимания окружающих

Меня расстраивает даже мысль о том, что мои домочадцы могут разгуливать дома без одежды

Мне говорят, что я хвастун

Если кто-то меня отвергает, то у меня может появиться мысль о самоубийстве

Почти все мною восхищаются

Бывает так, что я в гневе что-нибудь ломаю или бью

Меня очень раздражают люди, которые сплетничают

Я всегда обращаю внимание на лучшую сторону жизни

Я прикладываю много стараний и усилий, чтобы изменить свою внешность

Иногда мне хочется, чтобы атомная бомба уничтожила мир

Я человек, у которого нет предрассудков

Мне говорят, что я бываю излишне импульсивным

Меня раздражают люди, которые манерничают перед другими

Очень не люблю недоброжелательных людей

Я всегда стараюсь случайно кого-нибудь не обидеть

Я из тех, кто редко плачет

Пожалуй, я много курю

Мне очень трудно расставаться с тем, что мне принадлежит

Я плохо помню лица J

Я иногда занимаюсь онанизмом

Я с трудом запоминаю новые фамилии

Если мне кто-нибудь мешает, то я его не ставлю в известность, а жалуюсь на него другому

Даже если я знаю, что я прав, я готов слушать мнения других людей

Люди мне никогда не надоедают

Я могу с трудом усидеть на месте даже незначительное время

Я мало что могу вспомнить из своего детства

Я длительное время не замечаю отрицательные черты других людей

Я считаю, что не стоит напрасно злиться, а лучше спокойно все обдумать

Другие считают меня излишне доверчивым

Люди, скандалом добивающиеся своих целей, вызывают у меня неприятные чувства

Плохое я стараюсь выбросить из головы

Я не теряю никогда оптимизма

Уезжая путешествовать, я стараюсь все спланировать до мелочей

Иногда я знаю, что сержусь на другого сверх меры

Когда дела идут не так, как мне нужно, я становлюсь мрачным

Когда я спорю, то мне доставляет удовольствие указывать другому на ошибки в его рассуждениях

Я легко принимаю брошенный другим вызов

Меня выводят из равновесия непристойные фильмы

Я огорчаюсь, когда на меня никто не обращает внимания

Другие считают, что я равнодушный человек

Что-нибудь решив, я часто, тем не менее, в решении сомневаюсь

Если кто-то усомнится в моих способностях, то я из духа противоречия буду показывать свои возможности

Когда я веду машину, то у меня часто возникает желание разбить чужой автомобиль

Многие люди меня выводят из себя своим эгоизмом

Уезжая отдыхать, я часто беру с собой какую-нибудь работу.

От некоторых пищевых продуктов меня тошнит

Я грызу ногти

Другие говорят, что я избегаю проблем

Я люблю выпить

Непристойные шутки приводят меня в замешательство

Я иногда вижу сны с неприятными событиями и вещами

Я не люблю карьеристов

Я много говорю неправды

Порнография вызывает у меня отвращение

Неприятности в моей жизни часто бывают из-за моего скверного характера

Больше всего не люблю лицемерных неискренних людей

Когда я разочаровываюсь, то часто впадаю в уныние

Известия о трагических событиях не вызывают у меня волнения

Прикасаясь к чему-либо липкому и скользкому, я испытываю омерзение

Когда у меня хорошее настроение, то я могу вести себя как ребенок

Я думаю, что часто спорю с людьми напрасно по пустякам

Покойники меня не «трогают»

Я не люблю тех, кто всегда старается быть в центре внимания

Многие люди вызывают у меня раздражение

Мыться не в своей ванне для меня большая пытка.

Я с трудом произношу непристойные слова

Я раздражаюсь, если нельзя доверять другим

Я хочу, чтобы меня считали сексуально привлекательным

У меня такое впечатление, что я никогда не заканчиваю начатое дело

Я всегда стараюсь хорошо одеваться, чтобы выглядеть более привлекательным

Мои моральные правила лучше, чем у большинства моих знакомых

В споре я лучше владею логикой, чем мои собеседники

Люди, лишенные морали, меня отталкивают

Я прихожу в ярость, если кто-то меня заденет

Я часто влюбляюсь

Другие считают, что я излишне объективен

Я остаюсь спокойным, когда вижу окровавленного человека

ОБРАБОТКА ТЕСТА

Восемь эго-защитных процессов формируют восемь отдельных шкал, численные значения которых выводятся из числа положительных ответов на определенные указанные ниже утверждения, разделенных на число утверждений в каждой шкале. Напряженность психологических защит подсчитывается по формуле (число «+»/те - число утверждений) х 100%

№п/п	Названия шкал	Номера утверждений	n
1	Вытеснение	6, 11, 31, 34, 36, 41, 55, 73, 77, 92	10
2	Регрессия	2, 5, 9, 13, 27, 32, 35, 40, 50, 54, 62, 64, 68, 70, 72, 75, 84	17
3	Замещение	8, 10, 19, 21, 25, 37, 49, 58, 76, 89	10
4	Отрицание	1, 20, 23, 26, 39, 42, 44, 46, 47, 63, 90	11
5	Проекция	12, 22, 28, 29, 45, 59, 67, 71, 78, 79, 82, 88	12
6	Компенсация	3, 15, 16, 18, 24, 33, 52, 57, 83, 85	10
7	Гиперкомпен-сация	17, 53, 61, 65, 66, 69, 74, 80, 81, 86	10
8	Рационализация	4, 7, 14, 30, 38, 43, 48, 51, 56, 60, 87, 91	12

Приложение 4

Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности Ю.Щербатых и Е.Ивлевой (ИСАС)

Для того, чтобы определить интенсивность своих страхов, а также наличие (или отсутствие) фобий, можно воспользоваться приведенным ниже опросником, разработанным Ю.Щербатых и Е.Ивлевой. Он называется «Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности»

Инструкция: Внимательно прочитайте вопросы. При положительном ответе на вопрос попытайтесь оценить интенсивность возникающей эмоции по 10-бальной шкале, крестиком отметив, справа от вопроса интенсивность переживаний того или иного страха. Если вы совсем не испытываете данного страха, поставьте крестик на цифре «1».

Текст опросника

1. Можно ли сказать, что некоторые животные (например, пауки, змеи) вызывают у Вас беспокойство?.1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

2. Боитесь ли Вы темноты? .........................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

3. Беспокоит ли Вас возможность болезненных изменений в Вашем психическом состоянии?.....1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

4. Насколько сильно Вас беспокоит возможность болезни близких людей? .................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

5. Боитесь ли Вы оказаться жертвой преступного нападения на городских лицах? ..................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

6. Испытываете ли Вы неприятные ощущения (учащение дыхания, сердцебиения и пр.) во время вызова на “ковер” к начальству?.......................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

7. Страшат ли Вас возможные изменения в личной жизни (ухудшение взаимоотношений с близким человеком, неверность супруга, развод и т. п.),которые могут произойти в будущем? ...........................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

8. Знаком ли Вам страх ответственности (принятия ответственных решений)? ............................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

9. Пугает ли Вас перспектива неизбежной старости?1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

10. Возникает ли у Вас чувство страха при нарушении ритма сердца или болевых ощущениях в нем? ..1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

11. Насколько Вас страшит перспектива бедности?..1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

12. Пугает ли Вас неопределенность будущего ?....1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

13. Насколько высоко Вы можете оценить свой страх, который испытываете, когда идете на экзамен? .1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

14. Тревожит ли Вас возможность войны ?...............1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

15. Часто ли посещает Вас страх смерти? .......1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

16. Возникают ли у Вас неприятные ощущения, когда Вы находитесь в замкнутых пространствах (лифт, закрытая комната)?........1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

17.Боитесь ли Вы высоты? ........................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

18. Боитесь ли Вы глубины? .......................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

19. Боитесь ли Вы, что в случае болезни близких людей, в Вашей жизни произойдут неблагоприятные изменения ? .......1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

20. Испытываете ли Вы повторяющийся страх заболеть каким-либо заболеванием? …..................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

21. Испытываете ли Вы какие-либо страхи, связанные с половой функцией? .......................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

22. Насколько Вам знаком страх самоубийства? ......1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

23. Испытываете ли Вы страх перед публичными выступлениями?......1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

24. Посещает ли Вас чувство тревоги из-за агрессивного поведения по отношению к своим близким (желания избить, нанести повреждения, убить и т. п.)? ...............................................................1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

После выполнения теста сложите все 24 цифры, полученные по каждому страху и Вы получите интегральный показатель страха. У мужчин средний интегральный показатель страха - 77.9 ± 4.7 баллов , у женщин -- 104.0 ± 2.5 баллов.

Вы можете сравнить выраженность Ваших отдельных страхов с аналогичными средними показателями по опроснику ИСАС в группе здоровых испытуемых ( 18-25 лет)

№	Содержание страха	Среднее значение
1	страх пауков и змей	5
2	страх темноты	3
3	страх сумасшествия	4
4	страх болезни близких	8
5	страх преступности	5
6	страх начальства	5
7	страх изменений в личной жизни	5
8	страх ответственности	4
9	страх старости	4
10	страх за сердце	5
11	страх бедности	5
12	страх перед будущим	5
13	страх перед «экзаменами»	5
14	страх войны	6
15	страх смерти	3
16	боязнь замкнутых пространств	3
17	страх высоты	4
18	страх глубины	4
19	страх перед негативными последствиями болезней близких людей	6
20	страх заболеть каким-либо заболеванием	4
21	страхи, связанные с половой функцией	3
22	страх самоубийства	2
23	страх перед публичными выступлениями	4
24	страх агрессии по отношению к близким	3

Показатели интенсивности страхов №1-3, 10, 15-18, 20-24 выше 8 баллов указывают на фобическую симптоматику.

Приложение 5

Шкала тревоги Шихана

В психологии и психиатрии имеется большущее количество тестов для определения уровня тревожности.

Одним из них является клиническая шкала тревоги Шихана (Sheehan Clinical Anxiety Rating Scale).

Тест достаточно прост и довольно точен, именно благодаря этому он получил широкое распространение.

Шкала состоит из 35 вопросов, в которых описываются разные симптомы тревожного состояния.

Ответы на вопросы нужно давать. отталкиваясь от событий прошедшей недели по текущее событие включительно.

ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:

Ни разу - 0 баллов

Почти нет - 1 балл

Немного - 2 балла

Беспокоили - 3 балла

Крайне сильно - 4 балла

СИТУАЦИИ:

1. Затруднения на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание.

2. Ощущение удушья или комка в горле.

3. Скачки пульса, ощущение, что сердце готово выскочить из груди.

4. Загрудинная боль, неприятное чувство сдавления в груди.

5. Профузная потливость (это когда пот градом).

6. Слабость, приступы дурноты, головокружения.

7. Ватные, «не свои» ноги.

8. Ощущение неустойчивости или потери равновесия.

9. Тошнота или неприятные ощущения в животе.

10. Ощущение того, что все окружающее становится странным, нереальным, каким-то туманным.

11. Ощущение, что все плывет перед глазами.

12. Покалывание или онемение в разных частях тела.

13. Приливы жара или озноба.

14. Дрожь рук, пальцев.

15. Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное.

16. Страх сойти с ума или потерять самообладание.

17. Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более вышеперечисленными признаками и возникающие в реально тревожной ситуации (например, когда ты чуть было не попал под трамвай, но успел выскочить на тротуар в последний момент).

18. Те же самые внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более вышеперечисленными признаками и возникающие по незначительным поводам или без повода (то есть трамваев в?твоем городе вообще нет, ты сидишь дома под шкафом, но тебе все равно тревожно).

19. Внезапные приступы тревоги. Те же самые, что и?в предыдущем пункте, только сопровождаются на сей раз лишь одним, максимум двумя из вышеперечисленных признаков. Возникают по?незначительным поводам или вообще без повода.

20. Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как ты готовишься сделать что-то довольно тревожное (например, тебе нужно покормить пираний или перейти улицу, не снабженную светофором).

21. Тревога, что у тебя не получится задуманное.

22. Ощущение, что ты зависишь от других людей.

23. Напряженность и неспособность расслабиться.

24. Нервозность, агрессия, срыв.

25. Приступы повышенной чувствительности к звуку и свету

26. Приступы поноса.

27. Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье.

28. Ощущение усталости, слабости, истощения ресурсов организма.

29. Головные боли или боли в шее.

30. Трудности засыпания.

31. Беспокойный сон.

32. Неожиданные периоды тоски, возникающие по незначительным поводам или без повода.

33. Перепады настроения и эмоций, которые зависят от? действий окружающих (скажем, на тебя накричали).

34. Мысли или образы, которые тебе казались тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими, но тем не менее ты не мог их отогнать и продолжал испытывать описанную гамму эмоций.

35. Повторение одного и того же действия как ритуал.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА:

Если на все вопросы вы ответили «нет», ваш уровень тревоги по шкале Шихана равняется 0 баллам. Можете не беспокоиться, если количество баллов не превышает 20.

Уровень тревоги выше 30 баллов обычно считают клинически значимым, а выше 80 -- очень высоким и требующим срочной помощи специалиста.

Средний уровень при паническом расстройстве составляет 57 баллов.

Чем больше уровень тревоги отличается от нормального (до 20 баллов), тем более необходима консультация психиатра (психотерапевта).

Показанием для направления к психиатру (психотерапевту) являются также ответы «Беспокоили» или «Крайне сильно» на 2 и более вопросов из первых 16-ти.