Методы оценки кровопотери в акушерстве

     Тема:  Методы оценки кровопотери.



                  Осмоловский Д Ю



Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:
    - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
    - предлежание плаценты;
    - кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
    - повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и  шейки  матки,
влагалища, половых органов);
    - повреждения сосудов параметральной клетчатки  с  формиванием  больших
      гематом.

   Для определения величины кровопотери существует несколько способов,
достоверность которых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямые методы
оценки кровопотери.

   Прямые методы оценки кровопотери:
    -колориметрический
    -гравиметрический
    -электрометрический
    -гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

   Непрямые методы:
   -оценка клинических признаков
   -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным
методом
   -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

    Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери,
преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.
Особенности развития кровопотери при различной акушерской патологии
различны.


 Первый, наиболее распространенный способ –  собирание  крови,  выделяющейся
из  половых  путей,  в  тазик  и   последующее   измерение   ее   объема   в
градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству  крови,  излившейся  таким
образом, прибавляют  массу  крови,  излившейся  на  подкладные  пеленки;  ее
определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

 Второй способ  –  определение  процента  потерянной  крови  от  массы  тела
роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5% обычно является  физиологической;
кровопотеря  0.7-0.8%  и  больше,  как  правило,  патологическая   и   может
обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.

Более  точно  оценить  величину  кровопотери  можно   спектрофотометрическим
методом, но основной его недостаток –  продолжительность  выполнения  (свыше
20 мин), между  тем  быстрота  определения  объема  потерянной  крови  имеет
жизненное значение при массивной, острой кровопотере.

Для  определения  величины  кровопотери  можно   использовать   совокупность
клинических признаков и гемодинамических показателей. По  ним  выделяют  три
степени тяжести :

1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100  уд  в  мин,  кожные  покровы
бледные, но теплые
САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более

2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в  мин  ,
САД 80-100 мм рт ст,
кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее

3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа  бледная,  холодная,
пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия

    1 степень – кровопотеря 15-20%
    2 степень – до 29%
    3степень – 30 и более процентов

   Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления
шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню
систолического артериального давления).


      Шоковый индекс        Объем кровопотери (% ОЦК)
|0,8 и менее                                   |
|10                                            |
|0,9-1,2                                       |
|20                                            |
|1,3-1,4                                       |
|30                                            |
| 1,5 и более                                  |
|40                                            |