Микробная экзема

Работа из раздела: «Медицина»

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский
Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Голубев Константин Александрович

Куратор: студент 410 группы
лечебного факультета
Т.Б.Измайлов

Дата курации: 16.09.2003 г.

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество – Голубев Константин Александрович.
2. Пол, возраст, семейное положение – женат.
3. Место жительства – г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.
4. Профессия – литейщик (пенсионер).
5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г.
6. Диагноз при поступлении – экзема.
7. Клинический диагноз – микробная экзема.
8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит,
хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Жалобы при поступлении

Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего
цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую
стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и
правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и
жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось
обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения,
которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног
отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин
на поражённых участках кожи.
По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только
при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена
умерено.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать
высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени.
Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же
обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание
вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После
проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия.
Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат
магния, тиосульфат натрия.
Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с
принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области
нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.
Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

Анамнез жизни

Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В
семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому
времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал
от сверстников. В школе учился хорошо.
После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на
протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие
температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным
нервным напряжением.
Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из
сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая
стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.
Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия
удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире.
Питание удовлетворительное.
В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.
Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя.
Аллергических реакций на лекарственные вещества нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение
правильное.
Рост: 170 см, масса: 84 кг.
В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и
левого лёгкого без изменений.
Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и
относительной тупости не смещены.
Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.
Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Из признаков невротического состояния отмечается незначительное
преобладание процессов возбуждения.

Описание кожных покровов и видимых слизистых

Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен
умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме,
оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая
клетчатка выражена умеренно.
Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней
трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их
подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет
склонности к диссеминации.

Описание воспалительной реакции кожи

Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:
V присутствуют экссудативные ПМЭ;
V поражённые участки кожи имеют яркую окраску;
V границы поражённых участков нечёткие;
V без оттенков.

Характеристика сыпи

Сыпь истинная полиморфная.

Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.
1. Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний,
границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию.
Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
2. Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим
размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие,
полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию,
консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты
чешуйками.
3. Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний,
границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому
росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в
полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками.
Вскрываются с образованием эрозий.

Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.
1. Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и
папулы, прилегают плотно.
2. Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают
поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.
3. Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия
которых они образуются.

Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».

Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой
окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета,
умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и
слизистой отсутствуют.

Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.

Обоснование диагноза

Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного
заболевания клиническим признакам:
V локализация на нижних конечностях;
V изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;
V отмечается сплошной очаг поражения по периферии;
V очаг красно-синюшного цвета;
V характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».
Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в
размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы,
большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным
плоским лишаем.

План лечения

1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим).

2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и
копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).

3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства:

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml
D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.

4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и
возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!):

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml
D.t.d. N.10 in ampulis
S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.

5. Антигистаминные:

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды.

6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Наружно:

7. Примочки:

Rp.: Ichthyoli 50,0
Aqua destillatae ad 500,0
M.D.S. Раствор для примочки.

8. Жидкие пасты:

Rp.: Zinci oxydi 30,0
Olei Helianthi 70,0
M.D.S. Наносить на поражённые участки кожи.
Перед употреблением взбалтывать.

9. Твёрдые пасты:

Rp.: Zinci oxydi
Talci aa 25,0
Vaselini 50,0
M.f. pasta
D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

10. Мази:

Rp.: Zinci oxydi 10,0
Vaselini ad 100,0
M.f. unguentum
D.S. Наносить на поражённые участки кожи.

11. Кремы:

Rp.: Lanolini
Vaselini
Aqua destillatae aa 30,0
M.D.S. Крем наносить на поражённые участки кожи.

Физиотерапия:

12. Лазеротерапия.
13. УФО.
14. Иглорефлексотерапия.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.