Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания

           ФАКТОРЫ ЛЕСНОЙ СРЕДЫ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
За последние годы внимание терапевтов привлекают не медикаментозные методы
лечения, заболеваний, в том числе санаторно-курортное. Это связано как с
высокой частотой осложнений лекарственной терапии, так и со стремлением
использовать наиболее физиологические способы коррекции болезни, особенно
на функциональных стадиях. С древних времен было известно благоприятное
влияние леса на больного. Среди болезней, при которых широко используется
климатотерапия в условиях леса, необходимо выделить гипертоническую
болезнь, ишемическую болезнь сердца (стенокардию, инфаркт миокарда) и
бронхиальную астму.

Влияние леса на больных осуществляется комплексом факторов -
психологических, физиологических, микроклиматических, биологических,
химических. Однако известно, что у ряда больных гипертонической болезнью,
бронхиальной астмой нахождение в хвойных лесах, особенно молодых сосновых,
вызывает обострение болезни. Данная проблема особенно актуальна для
северных районов России, где имеются большие массивы хвойного леса.

В составе приземного слоя воздуха как в хвойных, так и лиственных лесах
присутствуют различные терпеноиды (альфа- и бетапинены, камфен, дельта-3-
карен, лимонен, терпинолен и др.) - вещества, выделяемые из листьев и
хвойных иголок, а также корой. Содержание терпиноидов подвержено суточным и
сезонным колебаниям, точно так же, как и активность фитонцидов. Наибольшая
активность этих веществ наблюдается в июне и в первой половине июля,
достигая 60%, а в августе она не превышает 6,5%.

Колебания отмечаются и в течение дня, причем минимальные величины - в
утренние часы.

Наибольшая активность фитонцидов наблюдается, как правило, в период
активного роста вегетативных органов и цветения (в Ленинградской области в
течение июня), и в наиболее жаркие месяцы (июнь, июль). В этот период
концентрация терпеноидов в приземном слое воздуха колеблется от 0,91 до
4,93 мг/м и превышает в несколько раз верхний предел (1 мг/м ) допустимых
физиологически активных концентраций летучих веществ.

Многое зависит от породы деревьев, выделяющих в воздух фитонциды. Летучие
вещества дуба и, в меньшей степени, березы обладают гипотензивным
действием. Эти насаждения рекомендуются для размещения санаториев, лечения
и отдыха больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хвойные растения
положительно действуют на легочных больных.


Мы привыкли к утверждению, что 'дышать озоном' хорошо. К сожалению,
приходится пересматривать этот взгляд. В нижних концентрациях (15 мкг/м )
озон действительно положительно воздействует на систему дыхания, состав
крови, артериальное давление, иммунный потенциал, общее самочувствие,
умственную и физическую работоспособность. А вот в высоких он является
одним из наиболее токсичных и широко распространенных загрязнений воздуха,
и его действие на человека может быть небезопасным. Исследования показали,
что концентрация озона в приземном слое воздуха достигает высоких пределов
(до 170 мкг/м ) и имеет четко выраженную сезонную (минимум в августе и
максимум в июне - июле) и суточную (минимум в утренние часы и максимум в 17-
18 часов) динамику.

Концентрации озона (40, 50, 80 мкг/м), вызывающие отрицательное влияние,
регистрировались постоянно в жаркие дни июня и июля во второй половине дня
в лесах курортной зоны Санкт-Петербурга.

Концентрация озона зависит от типа леса и метеоусловий (температуры,
влажности, скорости ветра, освещенности). Проявление токсичности от
воздействия озона происходит через 12-24 часа, причем достаточно двух часов
пребывания в атмосфере с повышенным содержанием озона, чтобы на второй день
было зафиксировано поражение организма.


Благоприятное воздействие на отдыхающих оказывает ионизация лесного
воздуха. В 1 см воздуха над лесом содержится 1500-2500 легких ионов, а в
атмосфере с отсутствием леса до 900 Среднемесячные значения ионизации
воздуха свидетельствуют о том, что на открытом месте и особенно на поляне
формируется относительно более высокий уровень аэроионизации, чем в лесу.

Мы провели исследования кардиологических больных (гипертоническая болезнь и
ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония по кардиальному
типу) в двух санаториях со смешанным лесом и хвойным лесом в весенний
период (март - май) и летний (июль - август). Всего проведено 214
наблюдений.

Обследованию по специальному опроснику подвергался субъективный статус
больных, объективные данные учитывали наличие или отсутствие сердечной
недостаточности, нарушения ритма сердца, признаки нарушения коронарного
кровообращения по данным электро-кардиограммы (ЭКГ)

Результаты исследований по данным реабилитации в санатории со смешанным
лесом показали, что в холодный период года процесс адаптации больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы проходит довольно благоприятно -
только у 7-11% отмечалось ухудшение самочувствия. В летний период этот же
процесс происходил сложнее, чем в зимний. Так, до 20% больных испытывали
ухудшение самочувствия в первые 5 дней, когда наблюдался пик клинико-
электро-кардиографической отрицательной динамики, повышения артериального
давления (АД).

В динамике обострения существует заметная клиническая разнородность,
обусловленная как характером течения основного и сопутствующих заболеваний,
так и возрастом. У больных молодого и среднего возрастов чаще развивались в
вышеуказанные сроки эпизоды кризового течения гипертонии, у больных
пожилого возраста АД колебалось менее заметно, зато более выраженными были
обострения ишемической болезни сердца; при обострении болезни в анамнезе в
большей мере наблюдалась фармакозависимость, нежели метеоусловий, первые 5
дней пребывания в санатории сопровождались субъективными и реже
объективными ухудшениями. Наблюдаемые сдвиги можно расценивать как
адаптационные.

В целом ровный, без ухудшений, эффект реабилитации наблюдался у 75% больных
санатория с хвойным лесом в весенний период. У 25% больных эпизодически
отмечалось ухудшение состояния, однако эти изменения были клинически более
значимы: стенокардия с ухудшением показателей ЭКГ, появление
экстрасистолий, повышение АД, увеличение имеющихся признаков
недостаточности кровообращения.

В летний период (июнь - август) у 35% больных этого же санатория
наблюдалось неблагополучие в виде субъективного и объективного ухудшения.

Для определения чувствительности кожи больных проводились кожные пробы
компрессным методом с монотерпенами - альфапиненом, дельта-3-кареном,
камфеном и др. веществами, входящими в состав скипидара.

В результате тестирования были выявлены положительные пробы у 25% больных.
Каждый четвертый больной с сердечно-сосудистым заболеванием был
чувствителен к дельта-3-карену и альфа-пинену. Из них с дельта-3-кареном -
у 100%, альфа-пиненом и камфеном - у 50% больных.

Впервые проведенная в широком аспекте токсикологическая оценка монотерпенов
выявила, что все изучаемые монотерпены являются малотоксичными
соединениями, относятся к III классу опасности химических веществ согласно
классификации 'Вредные вещества'. Указанные монотерпены оказывают
раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз и
дыхательных путей, обладают слабыми сенсибилизирующими свойствами и не
способны кумулировать в организме.

Ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для данной группы
монотерпенов могут быть рекомендованы в пределах 1,5 мг/м .


Таким образом, на основании проведенных комплексных исследований можно
сделать следующие выводы:

1. В период максимальной фитонцидной активности отчетливо выявляется
неблагоприятное влияние хвойного леса на больных сердечно-сосудистыми
заболеваниями.

2. Наиболее выраженные отклонения с эпизодами ухудшения субъективного и
объективного статуса в процессе санаторного лечения и адаптации выявлены в
летний период при сопоставлении типа гемодинамики у больных с
гипертонической болезнью I-Ill стадии.

3. При направлении в санатории, находящиеся в условиях смешанного и
хвойного леса, следует, по возможности, проводить предварительный отбор
(кожные пробы).

4. Больных с неустойчивым АД, склонных к гипертоническим кризам, следует
направлять в такие санатории с января по апрель, а затем с конца июля до
декабря, исключая май и июнь.

5. Все исследуемые монотерпены оказывают раздражающее действие на кожные
покровы, слизистые оболочки глаз и дыхательных путей.


В. СВИДОВЫЙ, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной
Балтийской педагогической академии