Демодекоз век

Тема: Демодекоз век

ДЕМОДЕКОЗ (DEMODECOSIS OCULI-ресничный клещ) - болезнь, вызываемая
паразитированием условно патогенного клеща - железницы угревой (Demodex
folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5мм обитает в глубине
сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека и
млекопитающих.


Излюбленная локализация клеща – веки, кожа лица, область надбровных дуг,
лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход. Продукты
жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne
rosacea на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз -
демодекозный блефарит и блефароконьюктивит. Заболевание носит хронический
характер с сезонными обострениями весной и осенью.
Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с
ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ,
часто - в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими
заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной
рефракционной патологией (дальнозоркость).
Симптомы и проявления (усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век,
появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени) и высокая
степень инвазивности (заразности окружающих) позволяют обнаружить демодекоз
уже при визуальном осмотре. Характерен вид пораженного века: налет по краю
век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. В анамнезе:
частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз.
Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки
и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется
по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются на
предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и
9 мл физраствора; накрываются покровным стеклом и рассматриваются под
микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.
Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной
гигиены (возможность повторного самозаражения). После предварительного
очищения век и ресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или
эвкалипта (дважды с интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь
'демалан' ('демалон') 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят
аналогичную обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про
брови и наружный слуховой проход. 'Демалан' считается наиболее эффективным
и хорошо изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.

Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для
снятия местных токсико-аллергических реакций целесообразно использование
мази 'пренацид' (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5-7 дней)
или инстилляции микродоз кортикостероидов (6-8 раз в день). При наличии
гнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли
'колбиоцин' или 'эубетал-антибиотик' (4 раза в день-10 дней). При наличии
чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2-3 дневный туалет
краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении
физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур на
курс ежедневно или через день).
Необходима нормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза,
сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция
рефракционной патологии (у всех возрастных групп). Для повышения
иммунологической устойчивости рекомендуется использование препарататов
нормализующих иммунитет. Лечение демодекоза должно быть
психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь ('наличие клеща в
глазу') может быть самая разнообразная, вплоть до развития депрессивных
состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененности паразитами
этиотропную терапию можно не проводить.
В комплексной патогенетической терапии аллергического коньюктивита,
чешуйчатого блефарита используются капли и мазь 'пренацид', при гнойном
блефароконьюктивите - 'колбиоцин'. В лечении сочетанного инфекционно-
аллергического поражения век и коньюктивы (при отсутствии офтальмогерпеса!)
высокоэффективна мазь 'эубетал-антибиотик'. В 10% случаев наблюдаются
рецидивы, чаще из-за прерывания курса лечения.
Этиотропная терапия
Традиционные назначения
Мазь “Демалан” - смазывание краев век дважды в сутки в течение 45 дней (при
развитии аллергических реакций на компоненты мази этиотропное лечение
временно отменить).
Мазь “Демалан”+ мазь “Пренацид” - в соотношении 1:1 –смазывание краев век
дважды в сутки в течение 25 дней.
Комплексная патогенетическая терапия
Местная и Системная
Местная терапия
Обработка краев век спиртовыми растворами трав (настойка календулы,
эвкалипта) или 70% раствором спирта с эфиром + обработка кожи в области:
бровей, лба, крыльев носа, подбородка, наружного слухового прохода – дважды
с интервалом в 15 мин (до мазей!).
Мазь “Пренацид” – аллергический блефароконьюктивит, блефарит;
“Колбиоцин”, “Эубетал-антибиотик” (глазные капли и мазь) – гнойный
блефароконьюктивит, блефарит.
Местная физиотерапия
Массаж век, озонотерапия (местно), магнитотерапия (на фоне проводимой
лекарственной терапии)
Комбинированное лечение дисбактериоза (поливалентный стрепто/
стафилококковый бактериофаг; нистатин и пр).
Очковая коррекция рефракционной патологии (особенно у детей с
гиперметропией).
Системная терапия
-Коррекция иммунологических и обменных нарушений. Лечение хронических
гастродуоденитов и холецисто-панкреатитов (анамнестически - у 80%
обследованных),   Лечение хронических заболеваний легких;
Профилактика заражения (повторного самозаражения)
Лечение демодекоза век проводить одновременно с лечением демодекоза лица.
Для удаления продуктов жизнедеятельности клещей процедуры утреннего и
вечернего умывания лица с антибактериальным мылом рекомендуется дополнять
само массажем век (влажными пальцами 1-2 минуты).
Во избежание повторного самозаражения в период лечения рекомендуется:
-для туалета век и умывания лица использовать одноразовые салфетки,
-ежедневно проглаживать наволочки и полотенца;
-проводить регулярную сан.обработку очков, бритвенных приборов, в т.ч.
футляров;
-выстирать или почистить прочие личные вещи (перчатки, шарфы, головные
уборы, мотоциклетные шлемы), соприкасающиеся с кожей лица;
-женщинам исключить косметику, ликвидировать обсемененную клещами
косметику;
-дети могут заразиться после контакта с инфицированными предметами.
До полного выздоровления ограничить контакт (лицом к лицу) с близкими
людьми.
Не рекомендуется во время лечения: употребление алкоголя и острой пищи,
посещение бань и бассейнов, длительное пребывание на солнце,
переохлаждение, хроническое переутомление, повышенная зрительная нагрузка
(в т.ч. компьютер).
Этиотропная терапия
Альтернативные назначения
Аэрозоль “Спрегаль” - смазывание краев век тампоном (!), пропитанным
лекарством, допустимо только врачом-офтальмологом.
Комплексная патогенетическая терапия
Местная и Системная
Местная терапия
При чешуйчатом блефарите целесообразен предварительный туалет век
антисептическими растворами (фурациллина, КМпО4, борной кислоты) с
наложением на ночь вазелиновой повязки бинокулярно в течение 2-3 дней.
Применение корвалола или валокордина для обработки краев век ограничено
(жжение); можно использовать 5% водный р-р новокаина, 35-30% водный р-р
“димексида”;
При блефароконьюктивите: 10% р-р норсульфазола - (глазные капли), микродозы
кортикостероидов (инстилляции 6-8 раз в день).
Местная физиотерапия
Электрофорез с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами.
Лечение сочетанных заболеваний глаз.
Оптическая коррекция аметропических нарушений.
Системная терапия
-Коррекция иммунологических, аметропических и обменных нарушений.
Поливитамины – курс 2-3 месяца;
-Пропаганда здорового образа жизни и рационального режима питания;
-Психоэмоциональная адаптация больных с хроническим течением демодекоза.
Профилактика заражения (повторного самозаражения)
Соблюдение комплекса санитарно-гигиенических мер рекомендуется дополнить
диагностическим обследованием на демодекоз:
- у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями глаз,
у пациентов старше 40 лет перед проведением плановых
офтальмологических операций;
Целесообразен регулярный осмотр на демодекоз домашних животных у
ветеринара.

Рекомендуемые фармакологические препараты для лечения Демодекса.
1. 'ДЕМАЛАН' ('демалон') (мазь-суспензия сложного состава). Содержащая
метронидазол, биологически активные субстанции (БАС) из роговицы животных и
мазевые компоненты. Мазь обладает специфическим действием на клещей Demodex
folliculorum и Demodex brevis. Препарат элиминирует половозрелых паразитов
из пораженных тканей, нарушает цикл развития и созревания клещей. БАС
стимулируют репаративные процессы. Продолжительность лечения - 45 дней.
2. 'СПРЕГАЛЬ' (аэрозоль для наружного применения). Содержит эсдепалетрин и
пиперонила бутоксид. Лечение чесотки и демодекоза кожи у пациентов всех
возрастных групп.
3. 'КОЛБИОЦИН' (глазные капли, мазь). Комплексный антибактериальный
препарат, содержащий хлорамфеникол, ролитетрациклин (тетрациклин) и
колистин. Ассоциация трех антибиотиков обеспечивает широкий спектр
антимикробной, антибактериальной и противогрибковой активности. Синергизм
действия компонентов колбиоцина препятствует развитию бактериальной
устойчивости. Благоприятный профиль безопасности позволяет использовать
препарат в педиатрии.
4. 'ЭУБЕТАЛ-АНТИБИОТИК' (глазные капли, мазь). Препарат содержит
хлорамфеникол, ролитетрациклин, колистин и бетаметазон. Идеальная
ассоциация антибиотиков в сочетании с кортикостероидом обеспечивает
выраженный противовоспалительный и противомикробный эффект при минимальных
сроках лечения. Для лечения демодекозного блефароконьюктивита рекомендуется
глазная мазь.
5. 'ПРЕНАЦИД' (глазные капли, мазь). Содержит топический глюкокортикоид
нового поколения - дезонид 21 динатрия фосфат, который активнее
дексаметазона и бетаметазона. Пренацид быстро устраняет симптомы
аллергических заболеваний глаз, в т.ч. демодекозной этиологии. Не оказывает
системного резорбтивного действия. Не повышает внутриглазное давление.
Безопасен при длительном (4 мес.) использовании.
6. Препараты для коррекции иммунного статуса.