Дневник практики - работа на скорой помощи
Работа из раздела: «
Медицина»
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).
Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49
группы
Процык Любавы Викторовны.
Место прохождения: 11 подстанция скорой
помощи.
Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00
часов.
1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство
с устройством подстанции скорой помощи.
*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к
Петкулину С.М.,76 лет (острый живот). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70
(=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе,
усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли
кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию,
стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без
патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной
госпитализирован в 52 ГКБ. *16.00 - Вызов на улицу, к
Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический криз). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.
АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль,
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую
слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь,
гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,
в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
* 19.00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет
(боли в области сердца). На месте: состояние больной средней
тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в
области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании:
тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. На
ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия.
В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних
отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия
напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.
Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От
госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института
машиностроения(коллапс неясной
этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора института). На
месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует.
АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения,
аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий
пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС,
мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).
Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание
восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60
уд.мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной
доставлен в БИТ отделения реанимации Боткинской больницы.
*13.00. – поступил вызов(2) с
табачной фабрики «Ява» (острая сердечная недостаточность у женщины 39
лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте: состояние средней
тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку,
тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании:
интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90
мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны
приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без
патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки
левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.
*15.00 - поступил вызов (2) с улицы (обморок у девочки 14
лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание
сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со
стороны внутренних органов без патологии. АД : 90-60 мм.рт.ст,
пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?).От введения
кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую
поликлинику.
*17.00 – вызов(2) на дом ( состояние после автокатастрофы у
мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте:
состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на
общую слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности.
Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60
мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних органов без
патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз - состояние
после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей
таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в
приемное отделение Боткинской больницы.
3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23
лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия
скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-
10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых
отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка,
кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.
*13.00 Поступил
вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико-тонических
судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной контактен,
сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно. Кожа
верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная
одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В
анамнезе – эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт.
Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст.,
T= 36,6 . Предположительный диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция
сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации больной отказался.
Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30 Вызов
на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). На месте:
состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель,
бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94
гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность,
холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100
уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС,
постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма,
ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция
основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на
улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного.
Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние
после обморока. В анамнезе - инсульты(90,97г). Состояние средней
тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее,
общая слабость. В машине - однократная рвота. Доставлен в приемный
покой 50 ГКБ. *18.00. Вызов на дом.
Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На месте: состояние
относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из
анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после
которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в
эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота
кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60
мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз:
желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено –
супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации
больной отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет
(боли в области сердца). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован,
разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие,
интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре:
со стороны внутренних органов - без патологии. АД – 130/70 мм. Рт.
ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные
следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больной отрицает.
Предположительный диагноз: абстинентный синдром. Произведено: магния
сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар
больной отказался.
*12.00 Вызов на дом
к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны
внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд.
мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из
анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень;
сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась
обднократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная
доставлена в Филатовскую больницу. *16.00
Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная
контактна, не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль.
При обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны
внутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС,
НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.
5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая
пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,
повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании:
повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в
нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со
стороны органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз:
острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован
в 52 ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет (
геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больной
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная
контактна. К приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось,
жалобы на боли в области заднего прохода. При обследовании: АД
130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в
области заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная
госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ.
*
17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после
обморока). На месте: состояние относительно удовлетворительное,
сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на головную боль. При
обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожные
покровы, пониженная температура тела – 36,0 . Предварительный диагноз –
гипотонический криз. Произведено: инъекция кордиамина. Больная от
госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для
коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический
криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больная контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы
на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую
слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз.
Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена
в 50 ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к
Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт миокарда). На месте: состояние
средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Жалобы на
боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные,
не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80, пульс
90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в
области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического
панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.
*
17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром
На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание
сохранено. Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт,
приступ судорог. Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 .
Предположительный диагноз : эпилепсия посттравматического генеза..
Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации
больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту
жительства.
7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет (
пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение
температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании:
повышена температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних
долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны
органов жкт, мпс – без патологии.В анамнезе - ИБС. Предварительный
диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.
* 12.00 поступил вызов
с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте: состояние
больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на
общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без
патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный
диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации
больная отказалась.
*15.00
Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно
адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В
анамнезе - частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст.,
пульс 60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет.
Т=38~ . Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК..
Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*18.00 поступил вызов
на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние тяжелое,
сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс
нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий
пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный
диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон, реополиглюкин.
Сознание восстановилось, АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.),
пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60
лет (почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль
в поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании:
АД 130/60 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный
диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция баралгина.
Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
* 14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76
лет(гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести,
сознание сохранено, больная контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс
110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту,
слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь,
гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,
в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
* 16.00 Вызов на
дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляет
жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При
обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в
14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в
правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый
аппендицит. Больной госпитализирован в Боткинскую больницу.
* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21
года. На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной
активен, контактен. Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый
стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38,
болезненность при пальпации живота. Предположительный диагноз:ПТИ.
Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации отказался.
9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в
области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области
сердца, одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД
130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей
изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в
нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия
напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной
улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач
поликлиники на дом.
* 13.00 Вызов
на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет. (чмт ). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со
стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст.,
пульс 70 уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей ,в
анамнезе - падение с высоты, потеря сознания, двухкратная рвота.
Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в 50
ГКБ.
* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет
(пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты,
одышку, повышение температуры, общую слабость . При обследовании:
повышена температура (39 `), , аускультативно хрипы в нижней доле
левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд.мин. Со стороны
органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая
левосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 50
ГКБ. * 19.00 Вызов на дом к
Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На месте: состояние
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.
Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула в
течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.
Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная
клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована
коррекция диеты.
10(27.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет
(Радикулит). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больной контактен. Жалобы: на боли в поясничной области, возникшие
после физ.нагрузки и переохлаждения, ограничение движения. Со
стороны внутренних органов – хр. гастрит. При обследовании: АД – 120/60
мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин. Положительный симптом Лассега.
Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция
диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался. Вызван врач
поликлиники на дом.
* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г .,
50 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы
на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При
обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких.
АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет.
Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,
панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*15.00 Вызов на дом , к
женщине 45 лет, Шварц Р. М. ( острый живот). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на
ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме
анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75
уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный
диагноз: острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.
* 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю., 45
лет ( НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание
сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость,
головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в
16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст, пульс
– 105 уд. мин. Со стороны других систем без патологии.
Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК. Произведено: инъекция магния
сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.
