Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)

                     

              ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОРВИ
              =========================================
     Подавляющее большинство  респираторных  инфекций  имеет  вирусную
природу, причем число вирусных агентов, известных в  настоящее  время,
достигает нескольких сотен : ортомиксовирусы, респираторно-синцитиаль-
ный вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы,  коронавирусы,  риновирусы,
энтеровирусы, реовирусы, микоплазма пневмонии.  Основной  особенностью
респираторной вирусной патологии у детей является преобладание заболе-
ваний негриппозной этиологии,  особенно  у  детей  младших  возрастных
групп.
     Своеобразие клинического течения гриппа и ОРЗ у детей первого го-
да жизни связано с особенностями реактивности организма, обусловленной
факторами специфическог и неспецифического иммунитета. У новорожденно-
го ребенка высок уровень материнского IgG, который обеспечивает доста-
точно высокую противовирусную защиту. Кроме того, пассивный антибакте-
риальный иммунитет создается за счет клеточных и гуморальных  факторов
молозива и молока. Наиболее уязвим для бактериальных и вирусных инфек-
ций возраст после 3-4 мес, когда общий уровень IgG  становиться  мини-
мальным.
  Разнообразие клинических проявлений при ОРВИ обусловлено  следующими
основными патогенетическими моментами: 1) репродукцией вируса в  клет-
ках дыхательных путей с развитием воспалительных реакций в разных  от-
делах дыхательных путей, 2) вирусемией с токсическими или токсикоалле-
ргическими реакциями со стороны разных систем и органов,  3)  бактери-
альными осложнениями, 4) обратным развитием патологического процесса и
формированием при некоторых инфекциях латентных или хронических форм.
  Каждая группа вирусов избирательно поражает определенные участки ды-
хательного тракта. Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия  но-
совых ходов. При аденовирусных заболеваниях развиваются тонзиллит, фа-
рингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнкти-
витом. При парагриппозной инфекции поражается гортань с явлениями  ла-
рингита, крупа. Для респираторносинцитиальной инфекции характерна пре-
имущественная локализация процесса в нижних отделах дыхательных  путей
с развитием бронхита, бронхиолита.
  Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и  средних
отделах дыхательных путей. Наибольшие дистрофические изменения  клеток
эпителия выявляются при гриппе. Десквамация  реснитчатого  эпителия  и
его последующее  отторжение,  помимо  непосредственного  повреждающего
влияния вируса на клетки,  связана  с  набуханием  базальной  мембраны
из-за поражения капилляров и отека.
  Нисходящий отек дыхательных путей вплоть до мелких бронхиол приводит
к развитию острого стенозирующего ларинготрахеобронхита с  полисегмен-
тарной бронхообструкцией. Обструкция дыхательных путей на фоне ОРВИ  у
детей служит пусковым механизмом развития разной степени  выраженности
гипоксии.
  Вирусемия начинается уже в инкубационном периоде и может продолжать-
ся до 2 недель, клинически проявляясь токсическими и токсикоаллергиче-
скими реакциями.
  Нейротоксический синдром, возникающий на  высоте  лихорадки,  вызван
нарушениями церебральной гемодинамики, затруднением оттока  артериаль-
ной крови, отеком мозговой ткани.
  Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные  токси-
ческим влиянием вируса и продуктов клеточного распада, характеризуются
острой сосудистой недостаточностью, дистрофическими изменениями миока-
рда.
  Нарушения функции почек соответствуют тяжести интоксикации, характе-
ризуются уменьшением диуреза в первые дни болезни, преходящей  протеи-
нурией, пиурией и микрогематурией.
  На высоте лихорадки и токсикоза иногда наблюдаются желтушность  кож-
ных покровов, изменения уровня билирубина,  трансаминаз,  сулемовой  и
тимоловой проб вследствие токсического поражения печени.
  Желудочно-кишечную симптоматику при ОРВИ связывают скорее с  вегета-
тивными нарушениями, а не с прямым поражением слизистой оболочки кише-
чника, при этом отмечают профузную диарею, рвоту, холероподобный синд-
ром, который вызывает серьезные электролитные и гемодинамические нару-
шения, требующие немедленной коррекции, особенно у детей младшего воз-
раста. Однако при аденоинфекции и энтеровирусных поражениях  слизистая
ЖКТ может быть непосредствено вовлечена в процесс.
  На течение и исход ОРВИ влияет сенсибилизация организма к вирусным и
бактериальным аллергенам, а также к продуктам распада собственных кле-
ток.

                          ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ

  Разработка неспецифических методов профилактики привлекает все более
широкое внимание в связи с трудностью получения вакцин против многочи-
сленных агентов, вызывающих ОРВИ. Большое значение при этом приобрета-
ют общегигиенические мероприятия, в том числе рациональное  питание  с
включением биологически активных веществ, а также оздоровительные  ме-
роприятия.
  Интерес к иммуностимуляторам возрос за последние годы в связи с  ре-
шением задач инфекционной патологии, обусловленных прежде всего  расп-
ространением устойчивости микробной флоры  к  имеющимся  лекарственным
препаратам, недостатком эффективных средств для вирусных  заболеваний.
Уже предложено более десятка охраноспособных решений по  неспецифичес-
кой стимуляции резистентности организма продуктами биологического про-
исхождения. Лишь один из таких препаратов бронховаксом - прошел полный
цикл испытаний и применен у детей при профилактики ОРЗ. Этот  препарат
представляет собой лизат из 10 штаммов бактерий нескольких родов. При-
ем бронховаксома привел к 4-5 кратному снижению заболеваемостью ОРЗ.
  Активным иммуностимулятором является и другой бактериальный  продукт
продигнозан.
  Применение аскорбиновой кислоты ежедневно у детей в различных учреж-
дениях привело к снижению заболеваемости гриппом в период эпидемии в 2
раза.
  Для профилактики ОРВИ необходимо проведение общегигиенических, обще-
укрепляющих мероприятий. Новым в  исследованиях  является  возможность
профилактики ОРЗ у детей путем использования сауны.
  Специфическая профилактика всей группы респираторных заболеваний ис-
ключительно сложна вследствие вызывающих их агентов.  В  нашей  стране
начата широкая иммунизация против гриппа детей старше 7 лет  инактиви-
рованными гриппозными вакцинами типа А. Несомненным успехом исследова-
ний последних лет с РСи парагриппозными вирусами является определениие
вирусных компонентов, антитела к которым проявляют четкое защитное де-
йствие.
  Необходимы дальнейшие усилия по разработке щадящих способов профила-
ктики ОРВИ, возможности ее сочетания со всем комплексом  неспецифичес-
ких методов защиты детей.


     СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ковалева Т.П. и др. Клиника, лечение и профилактика ОРВИ у детей.
ВНИИМИ,
   1986.
2. Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей ( сборник научных трудов ).
   ВНИИ гриппа Минздрава СССР,1984.
3. Острые респираторные заболевания у детей: республиканский сборник
научных
   трудов. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского: под ред. Л.В.Феликсовой. М.,1986.
4. Острые заболевания бронхолегочной системы у детей. Методические указания
   к практическим занятиям. СПбМУ им.акад. И.П.Павлова, кафедра педиатрии.
   СПб,1990.