Терапия (пороки сердца)

                     


Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении
сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.
Пороки Сердца

Врождённые пороки сердца возникают в результате нарушения нормального
развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии. Они
составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Различают две группы врождённых пороков:

1) Пороки с увеличенным лёгочным кровотоком.

2) С уменьшенным кровотоком в малом круге.

К первой группе относятся врождённые дефекты межпредсердной и
межжелудочковой перегородок и открытый артериальный проток.

Тяжесть порока зависит от локализации и размера дефекта, выраженности шунта
и состояния сосудов лёгких.

Лечение пороков оперативное с хирургическим закрытием дефектов на открытом
сердце.

Открытый артериальный проток - это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий
внеперикардиально лёгочную артерию и аорту, который не зарастает в первые
месяцы после рождения ребёнка. Лечение - оперативное.

Ко второй группе врождённых пороков относятся пороки с уменьшенным лёгочным
кровотоком: триада, тетрада и пентада Фалло. Здесь наблюдается сужение
выхода из правого желудочка в лёгочную артерию, дефект межжелудочковой
перегородки, транспозиция аорты и гипертрофия мышцы правого желудочка.

Для лечения используются три вида операций:

а) обходное шунтирование крови.

б) устранение стеноза выходного отдела правого желудочка или

клапанов лёгочной артерии.

в) радикальная коррекция.

Более редкие врождённые пороки - это трикуспидальная атрезия и транспозиция
магистральных сосудов. Лечение - вшивание протезов в позицию
трикуспидального клапана или перемещение сосудов при транспозиции с
использованием А.И.К.



Приобретённые пороки сердца связаны с перенесённым воспалением эндокарда и
миокарда (при ревматизме, сепсисе, атеросклерозе, сифилисе).

Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань,
которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения
отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие.
Возникает недостаточность клапанов.

Различают:

a.. Недостаточность митрального клапана - insufficientia valvulae mitralis.
    b.. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия - stenosis venosi
sinistri.
    c.. Недостаточность клапанов аорты - insufficientia valvule aortae.
    d.. Сужение устья аорты - stenosis ostii aortae.
    e.. Недостаточность трёхстворчатого клапана - insufficientia valvulae
tricuspidalis.
    Кроме того встречаются комбинированные и сочетанные пороки сердца в
различных вариантах.

При недостаточности клапанов во время систолы, возникает обратный
противоестественный ток крови из желудочков предсердия, а из аорты и
лёгочной артерии в соответствующее предсердие.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы кровь
не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое
переполнение левого предсердия и возрастает его нагрузка. Таким образом,
пороки сердца приводят к нарушению гемодинамики. Лечение пороков сердца
имеет целью восстановить нарушенную гемодинамику. Оно может быть
консервативным (устраняющим причину порока). При выраженных пороках сердца
(особенно врождённых) проводится хирургическим путём на открытом сердце с
применением аппарата искусственного кровообращения.