Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)
Работа из раздела: «
Медицина»
нейрохирургическое отделение ДГБ 19
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид-
ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и
бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей-
ствия антибиотики делятся на:
1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало-
спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин.
2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси-
ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин.
3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин.
4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды
(эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико-
зиды.
К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре-
имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме-
тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин),
линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины
В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин.
К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на
Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины
(ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи-
циныю
[pic] 'Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ›
1.Ѓ…Ќ‡^‹Џ…Ќ^–^‹‹^Ќ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯ਠ«ҐзҐЁЁ § -
Ў®«Ґў Ё©,ўл§ў ле ЇҐў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬ҐЁЈ®-
Є®ЄЄ®¬,Ј®®Є®ЄЄ®¬,ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа -
ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®жҐва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё. Ї®б«Ґ ў/¬
ўўҐ¤ҐЁп Ё б®еа пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё
«ҐЈЄЁҐ,® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «мго ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б-
ўҐв Ўа®е®ў.ЏаЁ ¬ҐЁЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли
или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста
элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве-
дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й
3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс.
до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки.
2.МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН,КЛОКСАЦИЛЛИН,ДИКЛОКСАЦИЛЛИН-полусинтетики,при-
меняемые при лечении заболеваний,вызванных стафилококками,резистентными к
бензилпенициллину.Метициллин вводят в/м или в/в.Хорошо связывается в крови
с альбуминами создавая в тканях активную концентрацию на 3-4 часа.Оксацил-
лин,диклоксациллин и клоксациллин хорошо всасываются в ЖКТ.В плазме крови
эти препараты связаны с белками и плохо проникают в ткани.Их можно вводить
энтерально,в/м (каждые 4-6 часов),в/в струйно или капельно в дозах 30-100
мг/кг/сут.
3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин-
тетики широкого спектра действия.
Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении
заболеваний,
вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок-
ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо-
неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин
ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови,
ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и
Карфециллин
угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят
в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в
средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до
300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по
150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений.
Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по
4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400
мг/кг
4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг
в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных
100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до
14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза.
4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак-
териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес-
кую практику.
г===========================================================================
¬
¦спектр а/б активности ¦ новые препараты ¦ известные препараты
¦ ¦
¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ Преимущественно Gr(+) ¦ Клоксациллин ¦
¦ ¦
¦ кокки ¦ Флуклоксациллин ¦ Оксациллин
¦ ¦
¦ ¦ (Стафоксил) ¦
¦ ¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ Широкого спектра ¦ Эпициллин ¦
¦ ¦
¦ действия: ¦ Амоксициллин ¦ Ампициллин
¦ ¦
¦ а)неактивные в отно- ¦ (Флемоксин) ¦
¦ ¦
¦ шении синегнойной ¦ Гетациллин ¦
¦ ¦
¦ палочки. ¦ ¦
¦ ¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ б)активные в отно- ¦ Карфециллин ¦
¦
¦ шении синегнойной ¦ Мезлоциллин ¦ Карбенициллин
¦
¦ палочки. ¦ Азлоциллин ¦
¦
¦ ¦ Пиперациллин ¦
¦
¦---------------------------+-----------------------+-----------------------
¦
¦ Преимущественно Gr(-) ¦ Мециллинам ¦ ------------
¦
¦ бактерии ¦ Пивмециллинам ¦
¦
L===========================================================================
-
–…”Ђ‹Ћ‘ЏЋђ^Ќ›;
^бЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«ҐЁ©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«ҐЁп:жҐд «®-
аЁ¤Ё (楯®аЁ),жҐд «®вЁ (ЄҐд«Ё),жҐд §®«Ё (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ (Єефлекс,
цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть-
его покаления:цефотаксим (клафоран).
1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу-
чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и
стреп-
тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про-
тей.
а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха-
тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек-
ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе
возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в
введения.
Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут.
б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его
концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо
про-
никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у
боль-
ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую
концен-
трацию.Хорошо проникает через плаценту.
в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз-
ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок-
ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и
суставов,септиц-
емии,эндокардитов.
Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50
мг/кг/сут
3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес-
ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в
крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции.
г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во
внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли-
вается в очень незначительных колличествах.
2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст-
вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч-
ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак-
терий.
а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си-
новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении
мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при
котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок-
сим и не применяют при неонатальном менингите.
б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах
сердца,легких,
костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется.
3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким
спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку,
гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине-
гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест-
ном применении с аминогликозидами.
а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси-
мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин.
В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз-
никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос-
паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна-
чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и
в/м на 3-4 приема.
б) ЦЕФТАЦИДИМ (КЕФАДИМ)-показан к применению при инфекционных процессах
кожи и структуры кожи,нижних дыхательных путей,бактериальных септицемиях,
поражениях костей и суставов,при гинекологических,интраабдоминальных инфек-
циях,заболеваниях ЦНС,включая менингит.Дозы для новорожденных 30 мг/кг/сут
два раза;у детей от первой недели жизни до одного года 30-50 мг/кг/сут,у
взрослых 1 гр каждые 8 или 12 часов.При тяжелых менингитах до 2 гр каждые
8 часов.
в) ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)-применяется при сильных инфекциях:заражение крови,
бактериомия,перитонит,менингит,инфекции мочеполовой системы,уха,горла,носа,
дыхательных путей,кожи,ЖКТ.Дозы для детей до 2-х месяцев 25-60 мг/кг/сут;
детям старше 2-х месяцев от 30 до 100 мг/кг/сут в виде 2 или 3 подраздель-
ных доз;при менингитах до 150 мг/кг/сут (максимально до 6 гр).
г) ЦИФТИЗОКСИМ (ЭПОЦЕЛИН)-показан при заражении крови,бактериальном эндо-
кардите,вторичной инфекции ран и ожогов,воспалениях верхних и нижних дыха-
тельных путей,включая абсцессы и эмпиемы легких,менингитах в дозировках
50-100 мг/кг/сут детям,взрослым до 2 гр в сутки,но не более 4 гр.
СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:
г===========================================================================
¬
¦ покаление ¦ чувствит. ¦ Активность к ¦ Коммерческий Родовое
¦ ¦
¦ ¦ к[pic] ў-« Єв - і Bacteroid і Pseudom. і бЁ®Ё¬
§ў ЁҐ є є
є і ¬ § ¬ і fragilis іaeruginosa і
є
єДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД
є
є і і і і
є
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦1 покаление ¦ чувствит. ¦ - ¦ - ¦ Цепорин Цефалори-
¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дин
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефалексин то же
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кефзол
Цефазолин¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефамезин
¦
¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кетоцеф Цефурок-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сим
¦
¦2 покаление ¦ устойчив ¦ - ¦ - ¦ Зинацеф Цефокси-
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тин
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бонцефин
¦
¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Клафоран Цефотак-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ & ¦ сим
¦
¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Цефобид Цефапера-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зин
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эпоцелин Цефтизок-
¦
¦3 покаление ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦-------------+-----------+-----------+------------------------
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фортум Цефтази-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дим
¦
¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Лонгацеф Цефтриак-
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сон
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Роцефин
¦
L===========================================================================
-
&-не рекомендуется для лечения синегнойной инфекции
ќђ^’ђЋЊ^–^Ќ›:
) ќђ^’ђЋЊ^–^Ќ-нд䥪⨢Ґ ЇаЁ § Ў®«Ґў Ёпе ўл§ў ле
Gr(+)Є®ЄЄ ¬Ё,ЁдҐЄжЁпе
ўҐаеЁе ¤ле ⥫мле Їг⥩,Ґв殮«ле ЇҐў¬®Ёпе,Ўа®еЁв е,®вЁв е,Є®Є«оиҐ,¤Ёд-
вҐаЁЁ.Ќ § з ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,1 (100 влб …„) Ё 0,25 (250 влб …„) ўгвам
4-6 а § ў ¤Ґм ¤® Ґ¤л.ќаЁв஬ЁжЁ д®бд в ў® ў« Є® е Ї® 50,100 Ё 200 мг
анти-
биотика,который растворяется в 0,9% NaCl или 5% Глюкозе из расчета 5 мг пре-
парата в 1 мл.Вводить в/в медленно,либо капельно в суточной дозе 30-50
мг/кг
б) ОЛЕАНДОМИЦИН ФОСФАТ-по спектру действия сходен с Эритромицином.Назнача-
ют в таблетках по 0,125 г (125 тыс ЕД) внутрь 4-6 раз после еды в суточной
дозе 30-50 мг/кг,новорожденным делят на 2 введения или приема.
‹^ЌЉЋЊ^–^Ќ-пў«пҐвбп १Ґаўл¬ вЁЎЁ®вЁЄ®¬,Ї®¤ ў«пойЁ© Gr(+)
Є®ЄЄЁ.ЏаЁ-
¬ҐпҐвбп ЇаЁ § Ў®«Ґў Ёпе н¤®Є а¤ ,«ҐЈЄЁе,Їлевры,сепсисе,остеомиелитах,
артритах.Назначается в капсулах содержащих 0,25 г препарата 2-3 раза за 1-2
часа до еды;в ампулах по 1 или 2 мл 30% раствора.Вводить в суточной дозе по
10-20 мг/кг/сут в/вм или в/в капельно!
КЛИНДАМИЦИН-показания к применению такие же ,как и у Линкомицина.Разна-
чают в дозах для новорожденных 10 мг/кг/сут;с третьей недели жизни 20-30
мг/
кг/сут;более старшим детям 30-40 мг/кг/сут 3-4 раза в день.
ЂЊ^ЌЋѓ‹^ЉЋ‡^„›:
„ лҐ ЇаҐЇ а вл ®в®бпвбп Є вЁЎЁ®викам широкого спектра действия
подав-
ляющие как Gr(+) ,так и Gr(-) микроорганизмы.Аминогликозиды делятся:
на первого покаления-стрептомицин,канамицин;второго покаления-гентамицин;
третьего покаления-тобрамицин (бруламицин),дибекацин (нипоцин),сазомицин,
амикоцин.Применяют для подавления кишечной палочки,сальмонелл,шигелл,энте-
робактерий,клебсиелл.Имеют нефро и ототоксичное действие.При менингитах мож-
но достигнуть значительной концентрации в ликворе.Гентамицин можно вводить
эндолюмбально,либо вентрикулярно в дозах 2-4 мг один раз в день в 1 мл дис-
тиллированной воды.При парэнтеральном введении 3-5 мг/кг/сут в/в капельно
или в/м 2-3 раза.Стрептомицина сульфат назначают у детей 15-30 мг/кг/сут,
Канамицина моносульфата в таблетках по 0,125 и 0,25 г.Новорожденным-50
мг/кг
более старшим детям 50-100 мг/кг/сут в/в или в/м 3-4 раза в день.Канамицина
сульфата 15 мг/кг/сут в/в или и/м 2-3 раза в день.Амикацин-детям разного
возраста 10-15 (до 20) мг/кг/сут 2-3 раза в день.
‹…‚ЋЊ^–…’^Ќ- нтибиотик широкого спектра действия.Оказывает бактерицид-
ное действие на ряд возбудителей менингита у детей,паратифа,коклюша,бруцел-
леза,при внутриглазной инфекции,абсцессах мозга,риккетсиозах.При менингитах
отмечается хороший синергизм с пенициллинами,в частности с ампициллином.
Левомицитина стеарат назначается в порошке или таблетках по 0,25 г,назнача-
емых детям старше 1 мес через рот.В 1 грамме препарата содержится 0,55 г
левомицетина.
Левомицетина сукцинат назаначается новорожденным до 2-х недель жизни 25
мг/кг
1 раз в сутки в/в.Детям в возрасте от 2-х до 4-х недель жизни 50 мг/кг/сут
2 раза.Детям старше 2 мес вводят в/в или в/м 75-100 мг/кг/сут 4 раза.Также
Левомицетин можно вводить эндолюмбально.
’…’ђЂ–^Љ‹^Ќ›- вЁЎЁ®вЁЄЁ иЁа®Є®Ј® бЇҐЄва ¤Ґ©бвўЁп.‚л§лў ов в殮«лҐ
®б-
«®¦ҐЁп,®б®ЎҐ® г ¤ҐвҐ© ¬« ¤иҐЈ® ў®§а бв ,Ї®нв®¬г Ёе § з ов Ї®б«Ґ 8
«Ґв.
’Ґва жЁЄ«Ёл-Ў ЄвҐаЁ®бв вЁзҐбЄЁҐ ЇаЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ а §¬®¦ҐЁҐ Gr(+),Gr(-
)
д«®ал.Џ®Є § Ёп¬Ё Є ЇаЁ¬ҐҐЁо пў«повбп в殮«лҐ ЈЁл,Ўронхиты,гнойные
плев-
риты,септические эндокардиты,дизентерии,сыпной тиф,холера,чума,сибирская яз-
ва.
дозы для детей 8-12 лет:
а)Тетрациклина гидрохлорид в таблетках по 0,1 и 0,25;капсулах по 0,25;фла-
конах по 0,1.Назначают по 10-15 мг/кг/сут 2-3 раза.,
б)Окситетрациклина дигидрат в таблетках по 0,25.Назначают по 20-40
мг/кг/сут
3-4 раза перед едой.,
в)Метациклина гидрохлорид в капсулах по 0,15 и 0,3.Назаначают по 7-10
мг/кг
2-4 раза перед едой.,
г)Доксициклина гидрохлорид в капсулах по 0,05 и 0,1.Назначаются по 4 мг/кг
в первый день лечения,в последующие дни по 2 мг/кг/сут 1-2 раза.,
д)Миноциклина гидрохлорид-дозы для применения такие же как у
Доксициклина.,
е)Морфоциклин во флаконах по 0,1 и 0,15.Назначают по 150-200 мг/сут 2 раза
в день внутривенно.
ЏЋ‹^Њ^Љ‘^Ќ›-Ў ЄвҐаЁжЁ¤лҐ ЇаҐЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ Gr(-) Ў ЄвҐаЁЁ.
) ЏЋ‹^Њ^Љ‘^Ќ Њ ‘“‹њ”Ђ’- § з ов ЇаЁ ЄЁиҐзле ЁдҐЄжЁпе.‚лЇгбЄ Ґвбп ў
в Ў«ҐвЄ е Ї® 500 влб …„ Ё 1000 влб …„.
¤Ґвп¬ ¤® 3-4 «Ґв - 10 мг/кг/сут (100 тыс ЕД)
детям 5-7 лет - 140 мг/кг/сут (1400 тыс ЕД)
детям 8-10 лет - 160 м г/кг/сут (1600 тыс ЕД)
детям 11-14 лет - 200 мг/кг/сут (2000 тыс ЕД)
суточную дозу делят на 4-6 приемов.
б) ПОЛИМИКСИНА Б СУЛЬФАТ-назначают при кишечных,особоопасных инфекциях,
менингитах:
-внутримышечно и внутривенно капельно вводят детям:
до 2 недель - 1-1,5 мг/кг/сут
от года до 5 лет - 1,5-2,5 мг/кг/сут
с 5 до 14 лет - до 50 мг/кг/сут
старше 14 лет - до 100 мг/кг/сут
суточную дозу делят на 2 введения.
-эндолюмбально вводят 1 раз в сутки:
новорожденные - 1 мг/кг/сут
от 1 мес до 1 года - 1-2 мг/кг/сут
от 1 года до 12 лет - 2-3 мг/кг/сут
старшим детям - 5 мг/кг/сут
”“‡^„^Ќ-ў«ЁпҐв Gr(-),Gr(+) Є®ЄЄЁ.ЏаЁ¬Ґпов ЇаЁ бв дЁ«®Є®ЄЄ®ўле
®б⥮-
¬ЁҐ«Ёв е,ЇҐў¬®Ёпе,¬гЄ®ўЁбжЁ¤®§Ґ,ЄЁиҐзле ЁдҐЄжЁпе.
”г§Ё¤Ё ваЁ© ўлЇгбЄ ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,125 Ё 0,25, § з Ґ¬ле
ўгвам,¤авая
запивать молоком,а детям до года-сахарным сиропом.
детям до года - 60-80 мг/кг/сут
после года - 40-60 мг/кг/сут
старшим - 20-30 мг/кг/сут
суточную дозу делят на 2-3 приема в сутки.
ђ^”ЂЊЏ^–^Ќ (Ѓ…Ќ…Њ^–^Ќ)-пў«пҐвбп ЄвЁўл¬ Їа®вЁў®вгЎҐаЄг«Ґ§л¬
б।бвў®¬.
ЏаЁ¬Ґпов ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «м®¬ ¬ҐЁЈЁвҐ,®б®ЎҐ® ўл§ў л¬ ЈҐ¬®дЁ«м®© Ї «®з-
Є®©,ЇаЁ § Ў®«Ґў Ёпе Ї®«®бвЁ ав Ё Ј«®вЄЁ.‚лЇгбЄ ов ў Є Їбг« е Ї® 0,05 Ё
0,15 Ј, § з Ґ¬ле per os § 1 з б ¤® Ґ¤л.„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 8-10 мг/кг/сут,но
не более 0,45 г.Дозу делят на 2-3 приема.
’Ђђ^‚^„ (Ћ”‹ЋЉ‘Ђ–^Ќ)-Ї®Є § Є ЇаЁ¬ҐҐЁо ЇаЁ ЁдҐЄжЁпе ¤ле ⥫мле
Їг⥩,ге ,Ј®а« ,®б ,Є®¦Ё,¬пЈЄЁе вЄ Ґ©,Ўаои®© Ї®«®бвЁ,Ї®зҐЄ,Ј®®аҐҐ.ЏаЁ-
Ё¬ ов Ї® 1 в Ў«ҐвЄҐ 2 а § ў ¤Ґм,ЇаЁ Ј®®аҐҐ 2 в Ў«ҐвЄЁ 2 а § ў ¤Ґм.
‘“‹њ”ЂЌ^‹ЂЊ^„›:
1. Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп:
‘в९в®жЁ¤
ќв §®«
Ќ®абг«мд §®«
‘г«мд жЁ«
‘г«мд ¤Ё¬Ґ§Ё¤
2. ‘।Ґ© Їа®¤®«¦ЁвҐ«м®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп:
Сульфазин
Назначают детям до года - 0,15 г/кг/сут
старше года - 0,1-0,15 г/кг/сут
внутрь 4-6 раз в сутки,запивая водой с содой или Боржомом.
3. Длительного действия:
Сульфапиридазин
сульфамонометоксин
Сульфадиметоксин
Сульфален (келфизин)
Назначают детям 3-5 лет по 0,5 г в сутки
детям 5-7 лет по 0,75-1 г/сут
детям 7-15 лет по 1,2-1,5 г/сут - запивая 1% раствором соды.
4. БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ)-назначают в дозах 8-10 мг/кг/сут в таблетках 120.
Дозу делят на два приема.
ЋЉ‘^•^ЌЋ‹^Ќ›:
Ќ…‚^ѓђЂЊЋЌ (Ќ…ѓђЂЊ,ЌЂ‹^„^Љ‘Ћ‚Ђџ Љ^‘‹Ћ’Ђ).ЏаЁ¬Ґпов ЇаЁ «ҐзҐЁЁ
¤Ё§ҐвҐаЁ©,
Ўаои®Ј® вЁд .„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 50-60 ¬Ј/ЄЈ/бгв,¤®§г ¤Ґ«пв 3-4 ЇаЁҐ¬ per
os.
„Ћ‡› Џђ…ЏЂђЂ’Ћ‚ „‹џ ‘^‘’…ЊЌЋ‰ ЂЌ’^Ѓ^Ћ’^ЉЋ’…ђЂЏ^^
“ „…’…‰.
ЙННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННН
»
є ЇаҐЇ а в і ¤®§ ¬Ј/Єг/сут ¦путь введения ¦ кратность
¦
¦===========================================================================
¦
¦ Оксациллин ¦ 50-200 ¦ в/м,per os ¦ 4-6 р.
¦
¦ Ампициллин ¦ 50-200 ¦ в/м,в/в ¦ 4-6 р.
¦
¦ Цепорин ¦ 30-50 (до 100) ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р.
¦
¦ Цефамезин ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Цефалексин ¦ 50-100 ¦ per os ¦ 3 раза
¦
¦ Кефзол ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р.
¦
¦ Клафоран ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-4 р.
¦
¦ Канамицин ¦ 15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Гентамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 3 раза
¦
¦ Сизомицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Тобрамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ (бруламицин) ¦ ¦ ¦
¦
¦ Амикацин ¦ 10-15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Ристомицин ¦ 20-30 тысЕД ¦ в/в кап. ¦ 2 раза
¦
¦ Полимиксин В ¦ 2мг (20 тыс) ¦ в/м,э/л ¦ 3-4 р.
¦
¦ Пенициллин ¦ 200-500 тыс ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 4-6 р.
¦
¦ Эритромицин ¦ 20-30 ¦ в/в ¦ 2-3 р.
¦
¦ Фузидин ¦ 60-80 до года ¦ per os ¦ 3 раза
¦
¦ ¦ 40-60 до 3 л. ¦ ¦
¦
¦ Рифампицин ¦ 8-10 ¦ в/в,per os ¦ 2-3 р.
¦
¦ Вибрамицин ¦ 2-4 ст.8 лет ¦ в/в,per os ¦ 1-2 р.
¦
¦ (доксициклин) ¦ ¦ ¦
¦
¦ Метранидазол ¦ 7,5 ¦ в/в,per os ¦ 2 раза
¦
¦ Фиоксидин ¦ 3-5 мл. на ¦ местно ¦ 1-2 р.
¦
¦ 1% р-р ¦ год жизни ¦ ¦
¦
L===========================================================================
-
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ АНТИБИОТИКОВ
МЕЖДУ СОБОЙ И ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ.
г==============================T============================================
¬
¦ Антибиотики ¦ инактивирующие медикаменты
¦
¦==============================+============================================
¦
¦ Пенициллины ¦ Витамины группы В,С
¦
¦ Ампициллин,Метициллин ¦ Гидрокортизон
¦
¦ Гентамицин ¦ Пенициллины
¦
¦ Бензилпенициллин ' ¦ Тетрациклины
¦
¦ Линкомицин ¦ Карбенициллин
¦
¦ Все антибиотики ¦ Гепарин
¦
L==============================¦============================================
-
'-сочетание несовместимо не только фармацевтически,но и фармакодинами-
чески.
КОМБИНАЦИИ АНТИБИЛОТИКОВ.
г========================================T==================================
¬
¦ синергизм (потенцирование или сум- ¦ антагонизм
¦
¦ мация) ¦
¦
¦========================================+==================================
¦
¦ Аминогликозиды ¦ Пенициллины Левомицетин
¦
¦ Пенициллины + ¦ или + или
¦
¦ Цефалоспорины ¦ Цефалоспорины Макролиды
¦
¦ ¦ или
¦
¦ Пенициллины, Пенициллины, ¦
¦ Тетрациклины
¦ пенициллиназо- + пенициллиназо- ¦
¦ или
¦ чувствительные резистентные ¦
¦ Линкомицин
¦ ¦ Нельзя два аминогликозида
¦
¦ Цефалоспорины ¦
¦
¦ (кроме Цефало- + Аминогликозиды ¦
¦
¦ ридина) ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ Макролиды + Тетрациклины ¦ Цефалоридин + аминогликозиды
¦
¦ ¦
¦
¦ Макролиды или ¦
¦
¦ Левомицетин + полиеновые а/б ¦
¦
¦ или Линкомицин ¦
¦
L========================================¦==================================
-
КОМБИНАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ С ДРУГИМИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ
СРЕДСТВАМИ.
г====================================T======================================
¬
¦ синергизм (потенцирование или ¦ Антагонизм (ослабление химико-
тера¦
¦ суммация) ¦ певтического действия или
усиление¦
¦ ¦ токсичности)
¦
¦====================================+======================================
¦
¦ Пенициллины ¦
¦
¦ Ампициллин ¦
¦
¦ Оксациллин ¦ Левомицетин + Сульфаниламиды
¦
¦ Макролиды + Сульфаниламиды ¦ Ристомицин
¦
¦ Линкомицин ¦
¦
¦ Тетрациклины ¦
¦
¦ Полимиксины ¦ Левомицетин + Нитрофураны
¦
¦ Фузидин ¦
¦
¦====================================+======================================
¦
¦ Макролиды ¦
¦
¦ Линкомицин ¦
¦
¦ полиеновые а/б ¦ Полимиксины + Невиграмон
¦
¦ Полимиксины + Нитрофураны ¦
¦
¦ Тетрациклины ¦
¦
¦ Фузидин ¦
¦
¦====================================+======================================
¦
¦ Тетрациклины + Оксихинолины ¦
¦
¦ Полиеновые а/б ¦
¦
¦ ¦
¦
¦ Левомицетин Невиграмон ¦
¦
¦ Полимиксины + (Налидиксовая ¦
¦
¦ Тетрациклины кислота) ¦
¦
L====================================¦======================================
-
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ТКАНЯХ,ПОЛОСТЯХ И
ЖИДКОСТЯХ
г===========================================================================
¬
¦ ¦ проникновение в ¦ ткани,
¦
¦ препарат ¦---- ---------------------------------------¦избирательно
¦
¦ ¦----+ жидкости---T---полости----T----T-тка- ¦
¦ накапливающие
¦ ¦ СМЖ¦ желчь¦ моча¦ плевра ¦брюш ¦суст¦ ни ¦
¦ антибиотик
¦===============¦====¦======¦=====¦========¦=====¦====¦======¦==============
¦
¦Б.Пенициллин ¦ ++ +++ ++ + ++ ++ ++
печень,легк.¦
¦Оксациллин ¦ - + ++ + ++ + ++ -----------
¦
¦Ампициллин ¦ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ -----------
¦
¦ ¦ 70% 80% 90%
печень,почки¦
¦Карбенициллин ¦ + ++ +++ ++++ ++ ++ ++
подж.ж,легк.¦
¦Цепорин ¦ +++ ++ +++ +++ + + +++ мышцы,СМЖ
¦
¦Эритромицин ¦ - ++++ + + + ++ ++++ СМЖ,ср.ухо,
¦
¦ ¦ 800% 12% 20%
предс.железа¦
¦Линкомицин ¦ - ++++ + + +++ - +++
кости,печень¦
¦Гентамицин ¦ +++ - ++ + + + ++ СМЖ,почки
¦
¦Тетрациклин ¦ +++ ++++ ++ ++ +++ +++ +++
печень,кости¦
¦ ¦ 100% 100% зубы,легкие
¦
¦Левомицетин ¦ ++++ ++ ++ +++ ++ ++ ++++ среды глаза
¦
L===========================================================================
-
ВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ И РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБИОТИКОВ
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ.
г===========================================================================
=¬
¦ препарат ¦введение ¦ до 6 дней ¦ до 1 года ¦ 1-7 лет
¦старшие ¦
¦ ¦ +-------------+-------------+-----------+-------
-¦
¦ ¦ ¦ мг/кг¦ к-во ¦ мг/кг¦ к-во¦ мг/кг¦к-о¦
мг/кг ¦
¦-----------------+---------+------+------+-------+-----+-------+---+-------
-¦
¦Пенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 2-3 ¦50-500 ¦3-4 ¦50-500 ¦4-6¦ 50-
500 ¦
¦Оксациллин ¦ в/в,в/м ¦ 100 ¦ 2 ¦150-200¦ 4 ¦50-100 ¦4-6¦100-
150 ¦
¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Ампициллин ¦ в/в,в/м ¦50-150¦ 2 ¦50-200 ¦3-4 ¦75-100 ¦4-6¦ 50-
100 ¦
¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Карбенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 3 ¦50-400 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-
300 ¦
¦Цепорин ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2 ¦20-50 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-
400 ¦
¦Кефзол ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2-3 ¦20-50 ¦2-3 ¦25-50 ¦2-3¦ 25-50
¦
¦Эритромицин ¦ в/в ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦2-3¦ 10-15
¦
¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ 20 ¦2-3¦ 15-20
¦
¦Линкомицин ¦ в/м ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦15-30 ¦ 2 ¦ 15-30
¦
¦ ¦ внутрь ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦ 30-60
¦
¦Канамицин ¦ в/м ¦ -- ¦ -- ¦ 15 ¦2-3 ¦ 15 ¦2-3¦ 10-15
¦
¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ 50 ¦4-6 ¦ 50 ¦4-6¦ 40-50
¦
¦Гентамицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3
¦
¦Сизомицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3
¦
¦Мономицин ¦ внутрь ¦ 5-10 мг растворя¦тся в 1 мл.кипяченой
воды ¦
¦Левомицетина сукц¦ в/в,в/м ¦ 25 ¦ 2 ¦ 50 ¦ 2 ¦25-30 ¦2-3¦ 50
¦
¦Левомицетина стеа¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦50-60 ¦3-4¦ 10
¦
L===========================================================================
=-
[pic]є[pic]№[pic]I[?]I[?][pic][pic][pic][pic]F<*.FRMљ~‘Ф¶[pic][pic]
–УсQsЙэ[pic]h–›я&?&#ќижЇТ
НfGюcп3*.MACвк:…>ыu§7ђ5ОЗҐDќъХќш0T‘Ўш>Ѕу7 Ч:F#`1ї•[pic]|W-[?]#vѓ;ЯOЌ
|яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя
