История болезни - пропедевтика (план)

                     

                   ANAMNESIS MORBI.
     Анамнез болезни должен отражать время возникновения и динамику ее
развития с момента заболевания до начала курации.
     Путем соответствующих вопросов выясняется: начало болезни  (когда
и как началась), внезапно или постепенно, каковы были ее первые прояв-
ления, ее дальнейшее течение (прогрессирующее или  с  перерывами;  для
хронических заболеваний продолжительность периодов обострений, рециди-
вов, ремиссий). Трудоспособность за период настоящего заболевания.
     Постараться выяснить причины и повод к заболеванию (тяжелое  нер-
вное напряжение, травмы, физическое перенапряжение, погрешность в еде,
простуда и др.)
     Обращался ли к врачу, лечился ли и  с  каким  результатом,  какие
проводились дополнительные исследования (анализы крови, мочи,  рентге-
носкопия, ЭКГ и др.). Какие диагнозы ставили лечащие врачи?
     Характеристика периода, предшествовавшего настоящему обращению за
медицинской помощью (ухудшение болезни, появление  новых  симптомов  и
т.д.)

                        ANAMNESIS VITAE.  Расспрос  о  жизни  больного
обычно начинают с общебиографических сведений: время и место  рождения
(географический район), места жительства, если он их менял  в  течение
своей жизни.
     Социальный анамнез: семейная обстановка, в которой родился;  воз-
раст родителей, каким по счету был в  семье,  материальная  обеспечен-
ность семьи, условия питания и пр.
     Детство: развитие в раннем детском возрасте, состояние  здоровья,
перенесенные заболевания. Школьные годы: когда начал учиться, как про-
ходило учение (насколько легко было учиться), сколько времени  учился?
Занимался ли в школе физкультурой и спортом? Общее и специальное обра-
зование больного.
     Профессиональный анамнез: начало и  характер  труда  всей  жизни,
проф. вредности в прошлом. Условия труда в настоящее время  (продолжи-
тельность работы, умственная или физическая, ночная или дневная).  Ха-
рактеристика рабочего помещения  (освещение,  температура,  сквозняки,
пыль, наличие вредных веществ). Использование выходных дней, отпусков.
Бытовые условия. Хронические интоксикации: курение (  с  каких  лет  и
сколько сигарет в день), употребление алкогольных  напитков  (частота,
количество, как их переносит) и наркотиков.
     Перенесенные заболевания: операции, травмы с  указанием  возраста
больного и года перенесенного заболевания, длительность, тяжесть  его,
осложнения, проводимое лечение ( в стационаре, на  дому,  амбулаторно,
санаторно-курортное). Обратить внимание на вен. болезни и туберкулез.
     Наследственность. Семейно-половой анамнез. Аллергоанамнез.  Гине-
кологический анамнез.

                        STATUS PRAESENS COMMUNIS. Общий осмотр больно-
го.
     Сознание: ясное, помраченное, ступорозное, сопорозное, кома.  По-
ложение: активное, пассивное, вынужденное. Общее  состояние:  хорошее,
удовлетворительное, средней  тяжести,  тяжелое,  очень  тяжелое,  аго-
нальное.    Телосложение,    конституция    (астеник,     нормостеник,
гиперстеник). Рост. Вес. Кожные покровы. Цвет: телесный (норма), блед-
но-розовый, бледный, красный, цианотичный (указать  место  наибольшего
цианоза), смуглый, темно-коричневый или бронзовый, землистый, иктерич-
ный. Депигментация кожи, ее локализация. Эластичность кожных  покровов
и тургор кожи. Влажность кожных покровов (умеренная, выраженная потли-
вость, сухость, шелушение). Патологические пигментации. Сыпи и их  ха-
рактер: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь. Кровоизлия-
ния, расчесы, рубцы, 'сосудистые звездочки', ангиомы (с  указанием  их
локализации). Развитие волосяного покрова на голове, лице, в подмышеч-
ных впадинах, на лобке. Ногти: их форма, ломкость.
     Подкожная клетчатка: развитие подкожно-жирового слоя:  умеренное,
слабое, чрезмерное (по толщине складки в подключичной области).  Места
наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), общее ожирение.
Кахексия.
     Отеки и их распределение (общие и местные). Выраженность  и  кон-
систенция. Пастозность кожи.
     Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикозное расшире-
ние вен (локализация, выраженность, болезненность). Если  есть  тромбы
вен, то указать их локализацию и протяженность в сантиметрах.  Жирови-
ки, подкожные опухоли.
     Лимфатические узлы: шейные, подчелюстные,  затылочные,  подмышеч-
ные, локтевые, паховые, подколенные. Их размеры, форма,  консистенция,
болезненность, подвижность, спаенность с кожей, окружающей клетчаткой,
между собой, нет ли изъязвлений, свищей. Осмотр отдельных частей тела.
     Голова: форма, размеры (башенный череп, гидроцефалия,  микроцефа-
лия и т.д.), непроизвольное дрожание  головы,  пульсация  головы  (с-м
Мюссе). Рубцы на голове.
     Лицо:  выражение  лица  (живое,  беспокойное,  измученное,  стра-
дальческое). Лихорадящее лицо, лицо Корвизара,  митральное,  базедови-
ческое, микседематозное, акромегалическое, Гиппократа,  маскообразное,
лунообразное, лицо Брайтика и т.п.
     Глаза: глазная щель (сужена,  расширена),  веки  (окраска,  отеч-
ность, птоз), глазное яблоко (пучеглазие, западение), конъюнктива (ок-
раска, кровоизлияния), величина и форма зрачков, их  реакция  на  свет
(прямая,  содружественная),  аккомодация  и   конвергенция.    Симптом
Аржиль-Робертсона. Дрожание глаз, косоглазие и другие особенности.
     Нос: его форма, увеличение и  утолщение,  западение  (седловидный
нос), деформация мягких тканей носа, покраснения или изъязвления у на-
ружного края ноздрей, герпетическая сыпь. Состояние слизистой носа.
     Губы: симметричность, постоянно открытый рот, окраска губ  (блед-
ная, цианотичная), герпетическая сыпь, трещины, сухость губ.
     Полость рта: запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона,
алкоголя, мочевины и т.п.). Слизистая оболочка рта: наличие афт,  пиг-
ментации, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияния,  цвет  сли-
зистой твердого неба.
     Десны: бледные, разрыхленные, их кровоточивость, серая кайма (от-
рав-е Pb).
     Зубы: кариозные, шатающиеся, отсутствующие (где и какие), гетчин-
совы зубы, вставные.
     Язык: форма, величина, влажность, обложенность (в центре, у  кор-
ня, весь или частично), характер и выраженность сосочков  ('лакирован-
ный язык', 'бархатный', лейкоплакия- 'географический язык'),  утолщен-
ный язык с отпечатками зубов, трещины, прикусы, язвочки.
     Зев: окраска слизистой, высыпания,  налеты,  сухость.  Миндалины:
величина, форма, окраска, припухлость, налеты, гнойные пробки. Глотка:
цвет  слизистой  (нормальная,  гиперемированная),  сухость  слизистой,
гладкая, зернистая, блестящая, налеты, изъязвления, рубцы.
     Шея: пульсация сосудов ('пляска  каротид',  положительный  венный
пульс, набухание шейных вен).
     Щитовидная железа: величина (нормальная, увеличенная, вся или  ее
доли, перешеек), консистенция, болезненность. Длинник и  поперечник  в
сантиметрах.
     Туловище: осмотр гр. клетки  и  живота.  Подробно  описываются  в
соответствующих разделах: исследование систем  органов  дыхания,  кро-
вообращения, пищеварения.
     Мышечная система: общее развитие мышц (хорошее,  умеренное,  сла-
бое). Наличие болезненности мышц при пальпации (каких именно),  мышеч-
ная сила, тонус, дрожание.
     Костная система: наличие деформаций и искривление костей,  позво-
ночника, степень его подвижности в шейном, грудном,  поясничных  отде-
лах, болезненность, симптом нагрузки,  наличие  'барабанных  пальцев',
размягчение костей, отдельные утолщения костей, надкостницы. Болезнен-
ность их при пальпации.
     Суставы: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи, кожная темпе-
ратура над ними, активная и пассивная подвижность (в каком объеме  ог-
раничена,  отмечается  в  градусах,  развитие  анкилозов),  крепитация
(хруст). Флюктуация. Величина суставов (сантиметровой лентой).
     Температура тела: нормальная, субфебрильная, высокая.
     Тип лихорадки: постоянная, перемежающаяся и др.  @ЋЎкҐЄвЁў­®Ґ  Ёб-
@б«Ґ¤®ў ­ЁҐ бЁб⥬ ®аЈ ­®ў.

                        '„ле вҐ«м­ п бЁб⥬ . [?]Ћб¬®ва Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ.
     ”®а¬  Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ: ­®а¬ «м­ п (Є®­ЁзҐбЄ п), Ў®зЄ®®Ўа §­ п, Ї -
а «Ётическая, цилиндрическая, рахитическая ('куриная  грудь'),  ворон-
кообразная ('грудь сапожника'). Деформация грудной  клетки  вследствие
искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз). Наличие ассиметрии:
выпячивание или западение одной стороны.
     Типы дыхания: верхнереберный (грудной), нижнереберный  (брюшной),
смешанный.
     Частота дыхательных движений в минуту. Ритм дыхания:  правильный,
Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля. Глубина дыхания  (глубокое,  поверхнос-
тное). Одышка, степень ее выраженности и характер (экспираторная,  ин-
спираторная, смешанная). Пальпация грудной клетки.
     Наличие ригидности или вялость мышц гр. клетки. Болезненность  по
ходу межреберных нервов, мышц и ребер.
      Голосовое дрожание: усиление, ослабление,  указать  локализацию.
Шум трения плевры при пальпации.
     Измерение окружности грудной клетки при  спокойном  дыхании,  при
глубоком вдохе и выдохе (на уровне IV ребра спереди и на  уровне  ниж-
них углов лопатки сзади). [?]ЏҐаЄгббЁп Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ.
     Сравнительная перкуссия  легких.  Указать  качество  перкуторного
звука над легкими: ясной (легочной)  звук,  коробочный,  притупленный,
тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, звук треснувшего гор-
шка. Указать локализацию легочного звука, форму (лентообразное,  соот-
ветствующее доле легкого, в виде линии Дамуазо и
т.д.). Определить гамму звучности с обеих сторон. [?]’®Ї®Ја дЁзҐбЄ п ЇҐа-
[?]ЄгббЁп «ҐЈЄЁе. ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм ўлбв®п­ЁҐ ўҐаег襪 «ҐЈЄЁе ᯥ।Ё Ё б§ ¤Ё  (
ў б¬), ЇҐаҐиҐ©Є  Ї®«Ґ© Љаенига, нижние границы  по  всем  вертикальным
линиям с обеих сторон. Результаты оформляются в виде схемы:

Опознавательные линии Правое легкое Левое легкое парастернальная сред-
неключичная переднеаксил-ая сред-неаксилл-ая заднеаксил-ая  лопаточная
паравертебральная
     Активная подвижность нижнелегочного края. Указать места ограниче-
ния или отсутствия подвижности.
     Определить полулунное  пространство  Траубе.  [?]‘а ў­ЁвҐ«м­ п   гб-
[?]Єг«мв жЁп «ҐЈЄЁе.
     “Є § вм е а ЄвҐа ¤ле ⥫м­ле и㬮ў: везикулярное дыхание  (ослаб-
ленное, усиленное, с удлиненным  выдохом,  жесткое,  саккадированное),
патологическое  бронхиальное  дыхание  (амфорическое,  металлическое),
смешанное бронхо-везикулярное, отсутствие дыхательного шума.  Распрос-
траненность (на ограниченном участке, над всей поверхностью легких).
     Побочные дыхательные шумы: сухие хрипы  низкого  тона  (басовые),
высокого тона (дискантовые); влажные хрипы  (мелко-средне-крупнопузыр-
чатые, звучные/незвучные). Крепитация. Шум трения плевры.  Бронхофония
(ослабленная, усиленная),  указать  локализацию  найденных  изменений.
Исследование функционального состояния легких. Рентгеновское  исследо-
вание системы органов дыхания.
                   '‘Ґа¤Ґз­®-б®бг¤Ёбв п бЁб⥬ . [?]Ћб¬®ва  бҐа¤Ґз­®©  ®Ў-
[?]« бвЁ.
     ‘Ґа¤Ґз­л© Ј®аЎ, бҐа¤Ґз­л© в®«з®Є,  ўҐаегиҐз­л©  в®«з®Є;  гЄ § вм,
Ј¤Ґ ®­ ўЁ¤Ґ­ Ё ҐЈ® ®в­®иҐ­ЁҐ Є  б।­Ґ-Є«озЁз­®©  «Ё­ЁЁ.  ЋЈа ­ЁзҐ­­®Ґ
ўлЇпзЁў ­ЁҐ Јаг¤­®©  Є«ҐвЄЁ  Ё  Їг«мб жЁп  ў  нвЁе  ¬Ґбв е  ( ­ҐўаЁ§¬ 
 ®авл). ‘Ёбтолическое втяжение на месте  верхушечного  толчка  (отриц.
верхушечный толчок) и в других участках сердечной  области.  [?]Џ «мЇ жЁп
[?]бҐа¤Ґз­®© ®Ў« бвЁ.
     Ћб­®ў­лҐ бў®©бвў  ўҐаегиҐз­®Ј® в®«зЄ  (Ї«®й ¤м, ўҐ«ЁзЁ­ ,  १Ёб-
⥭⭮бвм, бЁ« , «®Є «Ё§ жЁп). Ќ «ЁзЁҐ бЁбв®«ЁзҐбЄ®Ј® Ё ¤Ё бв®«ЁзҐбЄ®-
Ј® ¤а®¦ ­Ёп (бЁ¬Їв®¬ 'Є®и з쥣® ¬га«лЄ ­мп'). ђҐва®бвҐа­ «м­ п Їг«мб -
жЁп  ®авл. [?]ЏҐаЄгббЁп бҐа¤Ґз­®© ®Ў« бвЁ.
     ЋЇаҐ¤Ґ«Ёвм Ја ­Ёжл ®в­®бЁвҐ«м­®© Ё  Ўб®«ов­®©  бҐа¤Ґз­®©  вгЇ®бвЁ
(ўҐае­Ґ©, Їа ў®©, «Ґў®©). Результаты оформить в  виде  схемы:  Границы
Относительная Абсолютная Верхняя Правая Левая

     Отметить конфигурацию сердечного  притупления  (аортальная,  мит-
ральная, трапециевидная). Измерить длинник и поперечник сердца в  сан-
тиметрах по М.Г. Курлову. Перкуссия и измерение сосудистого пучка ( во
втором межреберье). [?]ЂгбЄг«мв жЁп бҐа¤ж .
     ’®­л: ®жҐ­Ёв  Є®«ЁзҐбвў®  ўлб«ги ­­ле  в®­®ў,  бЁ«г  Ё«Ё  пб­®бвм
(Ја®¬ЄЁҐ, ЇаЁЈ«г襭­лҐ,  Ј«геЁҐ),  ⥬Ўа  (Ў ае в­л©,  ¬Ґв ««ЁзҐбЄЁ©),
з бв®вг-вҐ¬п  (тахикардия,  брадикардия),  ритм  (правильный,   непра-
вильный, экстрасистолия, мерцательная аритмия,  маятникообразный  рит-
м-эмбриокардия, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа, ритм  'пе-
репела').
     Шумы и их характеристика: отношение к фазам сердечной деятельнос-
ти (систолический, пресистолический, диастолический и т.д.),  характер
(дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила (резкий, слабый),  продол-
жительность, нарастающий или убывающий, тембр (высокий, низкий).  Мес-
та максимального выслушивания шумов  (эпицентр).  Проводимость  шумов.
Изменение характера шума при изменении положения тела больного  и  при
физической нагрузке. Шум трения перикарда (место выслушивания).  Плев-
роперикардиальный шум трения.  Электрокардиография.  Фонокардиография.
Рентгеновское исследование сердечно-сосудистой системы.
                 '‘Ёб⥬  ЇЁйҐў ७Ёп. [?]Ћб¬®ва ¦Ёў®в .
     ”®а¬  ('«пЈги зЁ© ¦Ёў®в'), ўҐ«ЁзЁ­ , бЁ¬¬ҐваЁз­®бвм, гз бвЁҐ  ЇҐ-
।­Ґ© Ўаои­®© б⥭ЄЁ ў  ЄвҐ ¤ле ­Ёп, ­ «ЁзЁҐ перистальтических и  ан-
типеристальтических движений, видимых через брюшные покровы  (желудоч-
ная, кишечная перистальтика). Развитие  подкожных  венных  анастомозов
('голова медузы'), пигментации, видимые увеличение печени  через  кож-
ные покровы. Пульсация печени. Послеоперационные рубцы.  Грыжи  (белой
линии живота, паховые,  бедренные).  Измерение  окружности  живота  на
уровне пупка в сантиметрах. [?]Џ «мЇ жЁп ¦Ёў®в .
     ‚­ з «Ґ Їа®Ё§ў®¤Ёвбп Ї®ўҐае­®бв­ п ®аЁҐ­вЁа®ў®з­ п Ї «мЇ жЁп  ¦Ё-
ў®в . Определяется местная и разлитая болезненность, напряжение  брюш-
ной стенки (дефанс) общий и местный, наличие грыжевых  отверстий  (пу-
почное кольцо и по белой линии). Определяются болевые  точки.  Симптом
Щеткина-Блюмберга и др.
     Затем производится глубокая скользящая, методическая,  топографи-
ческая пальпация по Образцову в следующем порядке: сигмовидная  кишка,
слепая кишка, терминальный отрезок  тонкого  кишечника,  червеобразный
отросток. После определения положения нижней границы желудка  (методом
пальпации, пальпаторно-аускультативным и  др.)  пальпируется  попереч-
но-ободочная кишка, восходящая и нисходящая, желудок, печень, селезен-
ка, почки.
     При глубокой пальпации определяются форма, величина, край, повер-
хность, консистенция, болезненность, подвижность органа.
      Џ «мЇ жЁп ЇҐзҐ­Ё: е а ЄвҐа  Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј®  ЇҐаҐ¤­Ґ-­Ё¦­ҐЈ®  Єа п
(®бвал©, § ЄагЈ«Ґ­­л©, ¬пЈЄЁ©, Ї«®в­л©,  ­Ґа®ў­л©)  Ё  ҐҐ  Ї®ўҐае­®бвЁ
(¬пЈЄ п, Ї«®в­ п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм, Їг«мб жЁп ЇаЁ Ї «мЇ ции.
      Џ «мЇ жЁп ¦Ґ«з­®Ј® Їг§лап: д®а¬ , ўҐ«ЁзЁ­ , Ї®¤ўЁ¦­®бвм,  Є®­бЁб-
⥭жЁп (¬пЈЄ п, Ї«®в­ п, ЎгЈаЁбв п), Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм. ‘Ё¬Їв®¬ Љгаўг §мҐ,
”७ЁЄгб䥭®¬Ґ­.
      Џ «мЇ жЁп ᥫҐ§Ґ­ЄЁ: Їа®Ё§ў®¤Ёвбп ў Ј®аЁ§®­в «м­®¬ Ё Ў®Є®ў®¬  Ї®-
«®¦Ґ­ЁЁ ­  Їа ў®¬ Ў®Єг, Ё«Ё ҐйҐ «гзиҐ Є®б®¬ (¤Ё Ј®­ «м­®¬)  Ї®«®¦Ґ­ЁЁ.
Љ®­бЁб⥭жЁп Їа®йгЇлў Ґ¬®Ј® Єа п, ўл१ЄЁ, ЎгЈаЁбв®бвм, Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвм,
Ї®¤ўЁ¦­®бвм.
                       'Њ®зҐЇ®«®ў п бЁб⥬ . [?]Ћб¬®ва Ї®пб­Ёз­®© ®Ў« бвЁ.
     ‚лпў«пҐвбп Ї®Єа б­Ґ­ЁҐ, Їрипухлость  кожных  покровов,  отечность
кожи. [?]Џ «мЇ жЁп Ї®зҐЄ.
     Џа®Ё§ў®¤Ёвбп  ў  Ј®аЁ§®­в «м­®¬  Ї®«®¦Ґ­ЁЁ  (Ї®  ЋЎа §ж®ўг  ЎЁ¬ -
­г «м­ п Ё Ў ««®вЁагой п) Ё ў Ї®«®¦Ґ­ЁЁ бв®п (Ї® Ѓ®вЄЁ­г). ЋЇаҐ¤Ґ«пҐв-
бп Ї®¤ўЁ¦­®бвм, ®Їг饭ЁҐ, ᬥ饭ЁҐ, ўҐ«ЁзЁ­ , Є®­бЁб⥭жЁп,  Ў®«Ґ§­Ґ­-
­®бвм Ї®зҐЄ. [?]ЏҐаЄгббЁп.
     Џ®Є®« зЁў ­ЁҐ Ї® Ї®пб­Ёз­®©  ®Ў« бвЁ  (бЁ¬Ї.  Џ бвҐа­ жЄ®Ј®)  ¤«п
ўлпб­Ґ­Ёп Ў®«Ґ§­Ґ­­®бвЁ (б ®¤­®© бв®а®­л Ё ¤ўгебв®а®­­пп).
     ЏҐаЄгббЁп Ё Ї «мЇ жЁп ¬®зҐў®Ј® Їг§лап. Ћб¬®ва Ё Ї «мЇ жЁп  ­ аг¦-
ных половых органов. Пальпация предстательной железы через прямую киш-
ку.
            'ЋЇ®а­®-¤ўЁЈ ⥫м­л©  ЇЇ а в. Ѓ®«Ё  ў  Є®бвпе  Є®­Ґз­®б⥩,
бгбв ў е, ¬лиж е. „ўЁ¦Ґ­ЁҐ ў бгбв ў е (бў®Ў®¤­лҐ,  ®Ја ­ЁзҐ­­лҐ).  Љ Є
з бв® ®Ў®бваповбп,  б  зҐ¬  бўп§ ­®  ®Ў®бв७ЁҐ.  • а ЄвҐа,  Їа®¤®«¦Ё-
⥫쭮бвм Ё Ё­вҐ­бЁў­®бвм Ў®«Ґ©. ‘®Їа®ў®¦¤ овбп «Ё  Ў®«Ё  Ї®Єа б­Ґ­ЁҐ¬
бгбв ў®ў, ­Ґв «Ё еагбв  ў бгбв ў е. ЊлиҐз­ п бЁ« , ўаҐ¬п Ї®пў«Ґ­Ёп, ҐҐ
®б« Ў«Ґ­ЁҐ.
                   'ЌҐаў­ п бЁб⥬ . ‘ ¬®е а ЄвҐаЁбвика больного:  спо-
койный, 'нервный', вспыльчивый, раздражительный, общительный или  зам-
кнутый.
     Сон: нормальный или нарушенный (чуткий, тревожный),  прерывистый,
сонливость или бессонница.
     Головные боли: характер, частота, длительность, время появления в
течение суток, локализация.
     Головокружение: частота, интенсивность, мелькание  черных  пятен,
обмороки.  Судороги:  клонические  или  тетанические.  Память,    мни-
тельность, навязчивые идеи и их характер. Исследование нервной  систе-
мы производится более подробно по специальным показаниям. Для  выявле-
ния грубых нарушений со стороны ЦНС  определяется:  сознание,  память,
походка, сохранение равновесия тела при закрытых  глазах,  сухожильные
рефлексы, дермографизм, симметричность лица, положение языка.  Зрачко-
вые симптомы: ширина и равномерность их, реакция на свет, на аккомода-
цию и на конвергенцию. Симптом Грефе, Мебиуса.  Ширина  глазной  щели.
Наличие или отсутствие парезов или параличей, равномерность левой чув-
ствительности и другие изменения.
                 'ќ­¤®ЄаЁ­­ п бЁб⥬ .
     1. ‘®®вўҐвбвўгҐв «Ё ®ЎйЁ© ўЁ¤ Ў®«м­®Ј® ҐЈ® ў®§а бвг?
     2. ђ §ўЁвЁҐ ЇҐаўЁз­ле Ё ўв®аЁз­ле Ї®«®ўле ЇаЁ§­ Є®ў.
     3. Ќ аг襭ЁҐ  а®бв   ⥫   (ЈЁЈ ­вЁ§¬,  Є а«ЁЄ®ў®бвм),  а §¬Ґа®ў,
ᮮ⭮襭Ёп ®в¤Ґ«м­ле ҐЈ® з б⥩.
     4. Ћ¦ЁаҐ­ЁҐ (®ЎйҐҐ, б⥯Ґ­м ўла ¦Ґ­­®бвЁ, ­Ґа ў­®¬Ґа­®бвм  а §ўЁ-
вЁп Ї®¤Є®¦­®© ¦Ёа®ў®© Є«Ґвз вЄЁ), Є 奪бЁп.
     5. ‘®бв®п­ЁҐ  Є®¦Ё:  ЈЁЇҐаЇЁЈ¬Ґ­в жЁп,  Ёб⮭祭ЁҐ,   ®ЈагЎ«Ґ­ЁҐ,
бваЁЁ.
     6. ђ бЇаҐ¤еление волосяного покрова тела.
     7. Лицо: его выражение и изменения со стороны глаз.
     8. Щитовидная железа: ее величина, форма,  равномерность  консис-
тенции (узловатость), болезненность и
т.д.
            '‘Ёб⥬  ®аЈ ­®ў Єа®ўҐвў®аҐ­Ёп. ЏаЁ ®б¬®вॠ®Ўа вЁвм ў­Ё¬ -
­ЁҐ ­  е а ЄвҐа­лҐ Ё§¬Ґ­Ґ­Ёп ®Єа бЄЁ Є®¦Ё: Ў«Ґ¤­®бвм, бгЎЁЄвҐаЁз­®бвм,
ў®бЄ®ў®©, «Ё¬®­­®-¦Ґ«вл©, ўЁи­Ґў®-Єа б­л© 梥в. Ќ «ЁзЁҐ Єа®ў®Ё§«Ёп­Ё©,
㢥«ЁзҐ­ЁҐ «Ё¬д вЁзҐбЄЁе 㧫®ў, 㢥«ЁзҐ­ЁҐ ўҐае­Ґ© Ї®«®ўЁ­л Ё«Ё   ббЁ-
¬ҐваЁЁ ¦Ёў®ва, изменение языка, слизистой оболочки полости рта, зева и
миндалин (возможны тяжелые некротические  и  гангренозные  поражения).
При пальпации установить, имеется ли увеличение печени, селезенки, ЛУ.
Произвести анализ общего клинического исследования крови, физико-хими-
ческих и биохимических свойств костно-мозгового пунктата (метод  Арин-
кина), пунктата лимфатического узла, селезенки и других исследований.

                 nCopyright 1995 by RL_Group.
                          nNMI
[pic]9[pic]'[pic]И[pic]^[pic][pic][pic][pic][pic][pic][?]F[pic][pic][pic]*.F
RM*.MAC[pic][pic][pic]<Ѓ[pic]яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя